Современные теории старения 7 страница

Успех терапии во многом зависит от того, как осуществляется социальная, общественная реабилитация больного, возвращающегося из больницы в семью, в обычные условия. Это особенно важно для больных с остаточными явлениями парезов, параличей; они обычно стыдятся своей физической неполноценности. Необходимо подавить склонность больного к изоляции и депрессии еще в период лечения в стационаре. Для этого нужен не только психологический контакт врача с больным, но и тесный контакт врача с семьей больного. Близких больного надо ознакомить с сущностью болезни, ее последствиями, перспективами восстановления пораженных функций, правилами ухода за больным и воздействия на его психику. В лечебных учреждениях для лечения и реабилитации хронически больных врачи в определенные дни недели должны проводить беседы с родственниками больных, возвращающихся в домашнюю обстановку или уже вернувшихся в семью. Во время этих бесед– консультаций разъясняются многие вопросы как медицинского, так и социального характера.

После возвращения домой больной нуждается в периодическом контроле авторитетного врача, медицинской сестры, способных сохранить у него оптимизм и веру в возможность улучшения его состояния. В противном случае больные часто впадают в апатию, не соблюдают предписанного режима, прекращают назначенные им упражнения, трудовую терапию. Результатом этого являются постепенная утрата частично восстановленных функций, ухудшение состояния, весьма отрицательно воздействующие на психику больного, вызывающие у него рецидив чувства безнадежности, депрессии. Не следует забывать, что улучшение здоровья после проведенной восстановительной терапии подобно тренировкам спортсмена, который теряет достигнутое, если перестает тренироваться.

Создание дневных стационаров для людей старших возрастных групп, нуждающихся в восстановительной терапии (широко практикуемое в ряде стран) является удачной формой, способствующей более эффективной медицинской и социальной реабилитации. Больные, которых привозят специальным или городским транспортом утром и забирают вечером, в этих дневных стационарах получают необходимые физиотерапевтические
процедуры, занимаются трудовой терапией, соблюдают нужный режим питания и отдыха; их периодически осматривает врач. Положительной оценки заслуживают и другие формы – организация клубов для стариков с возможностью проведения трудовой терапии, настольными играми и так далее, разные варианты привлечения общественного актива в помощь пожилым и старым людям, нуждающимся в уходе. Все это может в значительной мере уменьшить нагрузку медицинского персонала районных лечебных учреждений.

Чрезвычайно важным разделом социального восстановления
является трудовая профессиональная реабилитация. Наряду с медицинской, функциональной и семейно-бытовой реабилитацией она необходима для полного социального выздоровления, В большинстве случаев для людей пожилого и старческого возраста с целью использования их трудоспособности необходимо уменьшение объема и интенсивности рабочей нагрузки – создание облегченных условий труда.

Трудовая деятельность, безусловно, способствует более быстрому восстановлению здоровья. Однако для осуществления по возможности полной реабилитации – «от постели к рабочему месту» – необходима хорошо продуманная поэтапная методическая разработка программ восстановления в соответствии с профилем заболевания. Еще в условиях стационара, а затем при амбулаторном лечении должны быть установлены оптимальные физические и умственные нагрузки соответственно профессии больного. Должен быть решен вопрос о возможности облегчения прежнего профессионального труда, что является наиболее желательным, или о необходимости приобретения новых навыков соответственно роду занятий, которые возможны для выздоравливающего.

Медицинское и социальное обслуживание старых людей
Должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социального обеспечения, достигала бы единой цели – сохранения или восстановления физического здоровья в заключительные периоды их жизни.

Восстановительная терапия, или реабилитация, рассматривается как сложный процесс, в который входят: медицинская реабилитация – лечение больного; психологическая – выведение его из состояния психологической депрессии, реактивного невроза, обусловленного перенесенным заболеванием. Помимо этого различается социальная, или общественная – восстановление в семье и обществе; трудовая, профессиональная – частичное или полное восстановление трудоспособности.

Целью реабилитации является приспособление больного или инвалида к повседневной жизни и уменьшение его зависимости от других лиц. Весь процесс лечения с первого дня заболевания по существу является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата. Все виды реабилитации тесно связаны между собой и имеют целью восстановление здоровья больного до его обычного состояния. В пожилом и тем более старческом возрасте процессы восстановления происходят более медленно, они менее совершенны, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и меньшую эффективность терапии, направленной на оздоровление организма, реализацию его скрытых приспособительных возможностей, восстановление нарушенных функций. Трудности проведения реабилитации в гериатрической практике часто связаны с сочетанием патологических процессов, сложностью контроля над ходом лечения, нередко наличием депрессии, отрицательным отношением к рекомендациям врача и, в частности, медикаментозной терапии, дементностью больных. В связи с этим в проведении восстановительного лечения людей пожилого и старческого возраста должна быть проявлена большая настойчивость и с особой тщательностью учтены возрастные особенности их физического и психического состояния.

Восстановительная терапия, получившая в экономически развитых странах широкое распространение в послевоенный период, заняла соответствующее место и в лечении людей старших возрастных групп, в первую очередь перенесших осложнения атеросклероза – мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Возможны также травматические повреждения, легко возникающие в пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата. Особые трудности, естественно, вызывает восстановительная терапия у перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, инсульты с развитием гемиплегий. Однако и при этих состояниях у лиц старших возрастных групп могут быть достигнуты значительные результаты. Несчастные случаи. Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми – явление довольно частое. Они наблюдаются не только в городской сутолоке, на скользких тротуарах улиц, при переходе их (часто из-за невозможности ускорить темп ходьбы), но и в помещениях, в частности в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц и домов-интернатов.

Реабилитационный процесс направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально – бытовую адаптацию в условиях стационара и в жизни в целом.

В первую очередь людям пожилого возраста требуется медицинская
помощь и реабилитация, так как в силу естественного старения организма с
возрастом проявляется ряд хронических заболеваний.

Под медицинской реабилитацией в применении к пожилым людям следует понимать комплекс, прежде всего, лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических функций организма, а в
случае возникновения заболевания – их восстановление с тем, чтобы
обеспечить условия для адаптации, реадаптации и возвращения к
самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации, связанный в основном с
лечебными мероприятиями, включает вопросы госпитализации,
диспансерного наблюдения, организации рационального питания,
двигательной активности. В комплекс мер медицинской реабилитации
входят также физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия,
снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами,
очками, слуховыми аппаратами, ортопедической обувью. Таким образом, в
медицинской реабилитации заложены элементы и социальной, и социально-
трудовой реабилитации.

Наиболее доступны для людей старшего возраста занятия физическими
упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика,
производственная гимнастика, дозированное использование элементов
подвижных игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, коньки,
бадминтон).

Лечебная физкультура – одно из наиболее действенных направлений
восстановительной терапии. Лечебную физкультуру под руководством врача
или опытной медицинской сестры, методиста можно применять для лечения
практически всех хронических заболеваний. Непременным условием, однако,
является большая осторожность дозирования, строгий учет, как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния систем его организма, в первую очередь сердечно-сосудистой.

Другим видом физической реабилитации пожилых людей является
массаж, наиболее широко применяется лечебный и гигиенический массаж,
чаще всего в сочетании с лечебной физкультурой. К физической реабилитации относятся и методы физиотерапии, но пожилым больным ее нужно назначать с большой осторожностью, в первую очередь оценивать состояние сердечно-сосудистой системы.

В гериатрической практике часто дают побочные или неадекватные
реакции теплые процедуры, положительно зарекомендовали себя такие виды,
как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность
нужно соблюдать при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых
больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны,
хуже углекислые и сульфидные. Большая нагрузка для пожилых – подводный массаж.

И, наконец, санаторно-курортное лечение, вопрос об этом лечении
всегда решается индивидуально. Иногда, после тщательного обследования,
больного направляют на курорт даже при противопоказаниях к применению
основного лечебного фактора курорта с целью использования им других
целебных воздействий. Например, больному противопоказаны
сероводородные ванны данного курорта, но не противопоказана
климатолечение («солнце, воздух, и вода»).

Важным отличием реабилитации является постоянная необходимость
стимулирования больного к восстановлению утраченных функций,
формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению
его из депрессии и восстановлению статуса пожилого человека в семье, на
работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из
важнейших правил – постепенная тренировка больного - не делать за
больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно
помогать, так как он к этому привыкает и не делает попыток к
самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является
трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний.
Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.

Наиболее эффективно применение трудотерапии в стационарных учреждениях. Терапия занятостью – это лечение соматических и психиатрических нарушений специально подобранными видами деятельности с целью помощи людям максимально восстановить их функции во всех аспектах повседневной жизни. При поступлении в интернат каждый
проживающий должен получить оценку физического и психического
состояния, личных способностей и возможностей, профессиональных
прошлых навыков и любимых занятий. Эту работу проводят специалисты –
врач-психиатр или трудотерапевт, фельдшер, психолог. В дальнейшем
необходимо контролировать (с отражением в документации) эффективность
личного плана трудотерапии, вносить в него изменения. Бесполезно пытаться
искусственно или насильственно проводить трудотерапию. Проживающие
должны сами выбрать вид занятости.

Виды терапии занятостью:

1 Работа с деревом. Эта деятельность легко дозируется и обеспечивает широкий диапазон для использования функциональных возможностей людей позднего возраста. Это может быть: плетение из лозы (корзины, вазы и т. д.); выпиливание лобзиком картин на деревянной основе или различных статуэток из деревянных заготовок; предметов обихода и мебели из дерева с использованием специальных станков (полочки, подсвечники, солонки, табуретки и т. д.).

2 Шитье и другие виды рукоделия.Это занятие больше присуще женщинам, которые в прошлом работали в этой сфере или любили заниматься этим на досуге. Шитье может стать чрезвычайно творческим и развивающим занятием. Шитье вручную и на специальных электрических машинах с ножным приводом, оверлоке. Задания могут быть различные - от ремонта одежды проживающих до изготовления новых вещей (пеленок, наволочек, халатов, прихваток и т. д.). Руководит работой группы швея дома-интерната. Вязание вручную (носки, варежки, салфетки, мочалки, сумки). Изготовление из кусочков ткани поделок, искусственных цветов. Вышивка по основе от салфеток до картин.

Возможности рукоделия благотворно влияют на психическую
патологию у пожилых: снижает беспокойство пациентов, так как содержит в
себе много повторений и склоняет к озабоченности деталями; несет много
пользы больным с нарушениями когнитивной сферы.

3 Садоводство (сельскохозяйственный труд).Эта многосторонняя деятельность, которая легко поддается дозированию и может применяться в разных условиях, требует минимального оснащения и предшествующего опыта, используется с XIX столетия. Виды разнообразны: выращивание комнатных растений, выращивание растений вне помещений (в теплицах, оранжереях, садах, на клумбах, огородах, подсобных участках).

Выращивание комнатных растений позволяет создавать небольшие и
легко управляемые проекты для отдельных пациентов. Для обеспечения доступа к этому виду занятости пациентов-инвалидов, передвигающихся на колясках, необходимо оборудовать клумбы с цветами, приподнятые над уровнем земли, и приобрести специальный садовый инструмент с длинными рукоятками.

Можно сочетать садоводство с ароматерапией, выращивая яркие пахучие цветы и ароматические травы (лимонник, мелиссу, мяту).

Садоводство повышает сенсорную стимуляцию, развивает чувство
ответственности, способствует обучению пациента и обмену знаниями,
хорошо сочетается с получением приятных эстетических результатов,
которыми могут наслаждаться другие.

4 Искусство. Часто используется для самовыражения. Цвет, текстура, модели и компоновка – все это можно использовать для выражения эмоций, рисование картин, многие неохотно занимаются рисованием, но им нравится
обводить трафареты, копировать с готового рисунка, раскрашивать, роспись деревянных досок, спилов деревьев, деревянных заготовок (солонки, игрушки, тарелки). Изготовление из глины и роспись игрушек, статуэток, посуды, выжигание картин на деревянной основе и их роспись, создание картин с использованием соломки, другого природного материала. Творчество: игра на музыкальных инструментах (фортепиано, баян) и обучение музыке, хоровое и индивидуальное пение с использованием караоке или живой музыки и организацией конкурсов и праздников. Сюда же относится проведение музыкальных вечеров, обучение танцам, арттерапия – от упражнений на восстановление мимики и пластики тела до постановки спектаклей, проведение праздников по сценарию (могут быть задействованы и проживающие, и сотрудники). Возможен выезд из интерната на экскурсии, тематические прогулки, посещение спектаклей и концертов, просмотр телепередач и видеофильмов с последующим обсуждением сюжета.

5 Вероисповедание.Когда люди приближаются к смерти, мысли об этом формируют у них безудержный и непроходящий страх. Помочь справиться с ним может вера в Бога. Для этого оборудуется помещение в интернате. Там проводятся богослужения и другие ритуальные действа с приглашением служителей церкви. Можно организовывать выезды в близлежащие церкви по желанию проживающих.

6 Приготовление пищи.Очень полезное занятие, которое легко поддается модификации или упрощению, когда это необходимо. Оборудуется специальная комната домоводства с плитой, столами, посудой. Работу в ней надо организовать так, чтобы снизить риск травматизма и упростить труд. Это зрительные подсказки (надписи на выдвижных ящиках), удаление ненужных вещей (опасные острые предметы или нагревательные приборы). А также дополнить ее специально приспособленными для инвалидов предметами, приборами и посудой (ножи с увеличенной рукояткой для людей с артритом, антискользящие салфетки под тарелки и так далее). Преимущество этого вида – наличие ощутимых результатов. Проживающий чувствует себя очень хорошо в окружении домашней обстановки и в центре привычных дел, навыки которых могли быть утрачены.

7 Игровые и спортивные виды деятельности.Спектр занятий очень широкий – от индивидуальных до групповых спортивных состязаний. Необходимо оборудовать специальные тренажерные комнаты, спортивные кабинеты и площадки на улице, приобрести спортивный и игровой инвентарь. Одни из популярных видов это настольные игры интеллектуального характера (шашки, шахматы, домино, лото). Проводятся занятия на тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и релаксационном оборудовании (массажном кресле). Представляют практический интерес спортивные игры (футбол, волейбол, теннис) и другие виды спорта (дозированная ходьба, плавание, бег, катание на лыжах). Возможны также физические упражнения в группе «Здоровья».

8 Виды повседневной деятельности.а) Одевание и личная гигиена. Такая терапия показана проживающим «Отделения милосердия»,
которые нуждаются в постороннем уходе. Проводить ее могут палатная
санитарка, медсестра, проживающие. Врач контролирует работу и составляет
индивидуальный план терапии занятостью, в котором отражены
специфические затруднения пациента (физические недостатки, озабоченность своими физическими отправлениями, различные виды тревоги).

Все задачи личной гигиены (маникюр, макияж, прическа, выбор
одежды) – это часть терапевтической программы, которая направлена на
укрепление чувства идентичности и самоуважения среди проживающих,
поддержание их в достаточной физической форме и облегчение труда
обслуживающего персонала.

б) Повседневные домашние дела. В процессе терапии занятостью необходимо привлекать проживающих к участию в программах, включающих различные виды деятельности: полив и уход за растениями; подсобные работы на пищеблоке (разборка и чистка овощей, накрывание и уборка столов, мытье посуды, вынос мусора); уборка помещений проживания и территории дома – интерната; содержание и уход за домашними животными (рыбки, птицы, кошки).

9 Психотерапия.Это терапия занятостью в группах для взаимного общения, социального обучения, поддержки, реализации индивидуальных качеств и интересов и оживления эмоций. Примеры различных типов групп: группы деятельности могут быть по приготовлению пищи или по
релаксации; группа для игры на воздухе; группа общения для воспоминаний или для обучения тому, как справляться с тревогой. Поддержка и ободрение группы – ведущий фактор; группа, использующая психодраму для выявления и борьбы с внутренними конфликтами.

Занятия не более 20 минут. Проходят в уютной обстановке с
использованием музыкотерапии, ароматерапии, цветоимпульсной терапии,
фиточаев, медитации, аутотренинга и других психотерапевтических и
релаксационных методик. Для улучшения эффективности трудотерапии
обязательно составляется индивидуальный план лечения (карта терапии
занятостью), учитывается и обсуждается мнение проживающих и
обслуживающего персонала, оборудуется «ящик для предложений».

Вопросы:

1 Каковы особенности жизнедеятельности пожилых и старых людей?

2 Какие виды реабилитации вы знаете, расскажите о них.

Лекция № 9

Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение

При назначении физических методов лечения необходимо учитывать особенности стареющего организма и в первую очередь сердечно-сосудистой системы, изменения ее реактивности. Назначению аппаратной физиотерапии и бальнеологических процедур должны предшествовать тщательное клиническое исследование, изучение функции сердечно-сосудистой системы. Следует учитывать, что любые виды лечения физическими методами оказывают через ЦНС не только местное, но и общее воздействие, требуют мобилизации часто значительных резервов, которыми организм пожилого и особенно старого человека, как правило, не обладает.

Учитывая несовершенство регуляторных и приспособительных механизмов в пожилом и старческом возрасте, необходимо определять продолжительность, интенсивность и площадь воздействия процедур в соответствии с состоянием пациента. Во многих случаях следует увеличить интервалы между сеансами лечения. В связи с затяжным восстановительным периодом необходим более длительный отдых непосредственно после процедур. Надо учитывать весь режим дня и нагрузки, связанные с лечением другими методами и обычной деятельностью пациента.

Наиболее эффективны гальванизация и электрофорез при
малой силе тока, зарекомендовали себя такие виды, как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность нужно соблюдать при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже углекислые. Большая нагрузка для пожилых – подводный массаж.

Термические раздражители у пожилых и старых людей вызывают весьма слабые и замедленные компенсаторные реакции капилляров кожи. Часто они являются неадекватными и даже парадоксальными, и в ответ на действие теплового раздражителя наблюдается не расширение, а сужение периферической сосудистой сети. Повышена чувствительность к УФ-облучению. Как правило, хорошо переносятся лекарственный электрофорез, лечение ультразвуком с введением медикаментов с кожи, местное применение УВЧ-терапии, токов Бернара (диадинамических) в уменьшенных дозировках. Как эквивалент курсового лечения инъекциями 2% раствора новокаина может быть рекомендовано введение 5% раствора новокаина путем электрофореза (с положительного полюса).

При проведении электропроцедур следует учитывать пониженную чувствительность нервных окончаний кожи к раздражителям, трофические ее нарушения и легкую травматизацию. Кожа после ожогов, обусловленных передозировкой или неправильным наложением электродов, восстанавливается очень плохо, нередко возникают стойкие трофические расстройства.

Большую осторожность необходимо соблюдать при назначении и проведении водолечения. Лица пожилого возраста с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы, как правило, хорошо переносят кислородные, азотные, йодобромные ванны. Большую нагрузку на сердечнососудистую систему оказывают сульфидные ванны, которые следует рекомендовать только как местную процедуру на конечности. Неблагоприятное воздействие на коронарное кровообращение у людей с коронаросклерозом, склонностью к обострению коронарной недостаточности часто наблюдается при применении углекислых (нарзанных ванн). Назначать их в условиях стационара или курорта больным старше 60 лет можно только после строгой оценки состояния больного, изучения электрокардиографических данных; как правило, эти ванны назначают больным, уже успешно лечившимся ими в недавнем прошлом. Приему углекислых ванн должны предшествовать хвойные или кислородные ванны. Большой нагрузкой для пожилого человека является подводный массаж. Кишечные промывания следует делать только в горизонтальном положении.

Методы физической терапии играют важнейшую роль в профилактике преждевременного старения, лечении заболеваний, особенно в период реабилитации. В то время как обычные пути лекарственной терапии и реабилитации нередко ведут к развитию интоксикации, аллергических реакций, методы физической, как правило, позволяют избежать этой опасности, что является одним из их больших преимуществ.

Энтеросорбция

Все развивается по спирали. Известные представления И. И. Мечникова о роли самоотравления, аутоинтоксикации, в свое время широко признаваемые и разделяемые, впоследствии были забыты и в значительной степени отвергнуты. На новом этапе наших представлений о сущности старения как процесса многопричинного становится ясным, что и аутоинтоксикационный компонент имеет значение в его развитии. Об этом, в частности, свидетельствует связь между одним из механизмов витаукта – системой микросомального окисления (системой обезвреживания) и продолжительностью жизни. Данные, представленные Г. И. Парамоновой, убеждают в том, что животные, имеющие более мощную систему обезвреживания, живут дольше. Кроме того, с возрастом ослабляется способность системы микросомального окисления активизироваться при попадании в кровь токсических веществ.

Определенное значение в развитии старения имеет не только увеличение концентрации токсических веществ в старости, но и повышение чувствительности к ним клеток. Например, функциональные нарушения
у старых крыс возникали при введении фенола в дозе 2–8 мг/кг, гуанидина – 30–50, а у молодых – 10–15 и 100–200 мг/кг соответственно. В оценке возможного участия аутоинтоксикационных факторов в развитии
старения необходимо учитывать и длительность их действия в течение определенной части жизни.

Все это обосновывало попытку использования процессов детоксикации, связывания и выведения токсических продуктов для увеличения продолжительности жизни.

В клинической медицине сейчас широко используются сорбционные методы. К ним относится гемосорбция – способ связывания токсических веществ. С этой целью кровь пропускают через сорбенты (поглотители), извлекающие из нее ряд веществ. Сорбентом чаще всего служат синтетические угли. Гемосорбция широко применяется при отравлениях, ряде болезней печени, почек, при некоторых инфекционных заболеваниях, а в последнее время – при атеросклерозе. Вместе с тем гемосорбция – небезразличная для организма процедура, которая может вызвать ряд нежелательных побочных явлений. Кроме того, для пролонгирования жизни необходимы методы, которые могли бы длительно, повторно использоваться.

Под влиянием энтеросорбции активность отдельных ферментов микросомального окисления снижается, так как с дополнительной детоксикацией снижается нагрузка на систему обезвреживания в печени. Очень важно то, что потенциальные возможности системы растут. Если вводить токсические вещества (к примеру, снотворное – фенобарбитал), то начинают активно синтезироваться ферменты печени. Действие энтеросорбции на клетки столь существенно, что оно сказывается на интенсивности синтеза РНК и белка в органах. Важное значение имеет влияние энтеросорбента на обмен липидов в организме. Так, содержание общих липидов, триглицеридов, холестерина, имеющих большое значение в развитии атеросклероза, в печени падает на 31,8, 48,0 и 28,6%. Подобные сдвиги наблюдаются в ткани мозга и сердца. Влияние энтеросорбции на липидный обмен оказалось настолько существенным, что использование ее восстанавливает состав мембран клеток. Все эти данные могут служить основанием для использования энтеросорбции при лечении атеросклероза.

Объективным показателем замедления темпа старения под влиянием энтеросорбции может быть характер структурных изменений в тканях и клетках. В результате длительной энтеросорбции, значительно позже наступают повреждения клеток, разрастание соединительной ткани в органах, в нервных центрах, менее выражена атрофия, слабее склероз сосудов. Электронные микроскопические исследования выявили меньшее повреждение митохондрий, ядра клеток.

Итак, энтеросорбция – новый, перспективный метод увеличения продолжительности жизни. Ее принципиальное положительное отличие от действия других геропротекторов состоит в возможности достижения пролонгирующего эффекта при применении в старости. Ведь большинство существующих методов пролонгирования жизни оказываются эффективными при использовании их с ранних этапов этагенеза. Энтеросорбция, быть может, скорее других методов будет использована на человеке. Известно, что между старением и атеросклерозом существует прямая связь. Энтеросорбция может оказаться эффективной при лечении атеросклероза. Важно сейчас получить новые, более эффективные сорбенты, найти оптимум сроков применения на человеке. Накопление продуктов жизнедеятельности – только одно из звеньев в системе механизмов старения. Вот почему энтеросорбция не радикально, не резко увеличивает сроки жизни.

И, наконец, санаторно-курортное лечение, вопрос при этом лечении всегда решается индивидуально. Иногда, после тщательного обследования, больного направляют на курорт даже при противопоказаниях к применению основного лечебного фактора курорта с целью использования им других целебных воздействий. Например, больному противопоказаны сероводородные ванны данного курорта, но не противопоказано климатолечение («солнце, воздух, и вода»). Важным отличием гериатрической реабилитации является постоянная необходимость стимулирования больного восстановлению утраченных функций, формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению его из депрессии и восстановлению статуса пожилого человека в семье, на работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из важнейших правил – постепенная тренировка больного, не делать за больного того, что он может сделать сам, больному не нужно постоянно помогать, так как он к этому привыкает и не делает попыток к самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний.