Тем, кто намерен повременить

Милый друг,

Хочу сказать,

Чтобы знал ты наперед:

Радость надо нам искать,

А печаль

Сама найдет.

В. Федоров

«Слышала, что если долго предохраняться от беременности, то можно получить бесплодие. Правда ли это?»

«Жена заявила: «Раз тебе это надо, вот ты и предохраняйся».

«Жена боится забеременеть , вот и разрешает близость только 5 дней до наступления менструации и 5 дней после…»

«Когда был за границей, видел самые различные по виду и форме презервативы, очень привлекательные внешне… А что, нашим мужчинам это не нужно?..»

«Сейчас у нас даже гинекологи гоняются за сверхнадежными какими-то финскими спиралями… Если они так хороши, почему не закупить их за границей в достаточном количестве…»

«Недавно умерла моя знакомая от опухоли грудной железы. Некоторые мои друзья связывают это с тем, что она никогда не рожала и не кормила грудью».

В последнее время все отчетливее проявляется тенденция к сознательному регулированию супружескими парами не только числа желанных детей, но и времени их появления. В силу ряда причин (среди которых, по мнению демографов и социологов, основными являются отсутствие отдельной комнаты или квартиры, необходимость продолжать учебу, материальная необеспеченность, состояние здоровья женщины или обоих супругов и т. п.) многие молодожены предпочитают отложить наступление беременности на больший или меньший срок.

С медико-биологических позиций такое решение далеко не всегда оправдывается. Есть определенные критерии, согласно которым считается, что самый благоприятный для деторождения возраст, а тем более для рождения первого ребенка, охватывает всего лишь одно десятилетие — примерно от 20 до 30 лет. Это, естественно, не значит, что беременность в 18 или 19 лет окажет отрицательное воздействие на организм. Первая же беременность в 30 лет, к сожалению, иногда может быть неудачной. У первородящих женщин такого возраста и сама беременность протекает тяжелее, и роды, как правило, труднее, и дети чаще, чем у молодых, появляются на свет с различными аномалиями развития. Но опять-таки далеко не во всех случаях. Однако в масштабах страны эта зависимость обнаруживается четко.

И если мы в главе, где собираемся рассказать о противозачаточных средствах, все же поднимаем этот вопрос, то только потому, что знаем негативные последствия слишком поздних первых беременностей. Вот почему мы подробно остановимся на всех принятых на сегодня наукой и практикой способах предупреждения беременности, но рекомендуем использовать их лишь тогда, когда действительно складывается безвыходная ситуация.

«Контрацепция» в переводе с новолатинского означает противозачатие. Отсюда средства, применяемые с этой целью, получили название контрацептивов.

С незапамятных времен число детей в семье и периоды между их появлением регулировались традициями или религиозными предписаниями, начиная от запретов на половые общения при кормлении ребенка грудью и кончая уничтожением родившихся детей определенного пола или с физическими недостатками. Контроль над рождаемостью, являясь составной частью демографической политики, осуществляется и сейчас, правда, более гуманными методами.

Великое множество факторов влияет на то, что в нашу эпоху в различных странах этот контроль преследует порой прямо противоположные цели. Если одни государства стремятся ограничить рост численности населения, применяя к многодетным семьям, как это имеет место, например, в Китае, меры даже общественного порицания, то другие затрачивают не меньшие усилия по стимулированию деторождения.

В связи с активным участием современной женщины в политической и общественной жизни экономически развитых стран тенденция к сознательному ограничению рождаемости стала реальностью, за которой стоит минимальное количество наследников семьи. Продление послеродового отпуска до 18 месяцев, выплата единовременных денежных пособий при рождении и ряд других мер, предпринимаемых в нашей стране в последние годы, призваны коренным образом улучшить сложившееся положение.

Но в конечном счете сама супружеская пара решает вопрос о сроках рождения первенца и последующих желанных беременностях. Именно желанных, ибо, к сожалению, еще и в цивилизованном обществе аборт является главным средством контроля над рождаемостью.

Итак, молодожены хотят отложить на год-другой рождение первенца. Но… уже через 2–3 месяца молодая женщина сообщает мужу, что она забеременела. Не секрет, что ежегодно число нежелательных беременностей, а следовательно, и абортов непрерывно растет. Почему? Многие авторы, специально изучавшие эту проблему, указывают на недостаточную осведомленность супругов в вопросе предохранения от беременности. М. П. Каткова выявила, что до 60 % молодоженов не имеют четких представлений о мерах по предупреждению беременности. По данным С. Л. Полуановой, значительный процент мужчин и женщин детородного возраста считают противозачаточные средства вредными для здоровья и избегают применять их.

В какой-то степени созданию негативного мнения о тех или других средствах предупреждения беременности способствует необходимость обращаться к врачу, находиться под медицинским наблюдением. Как бы то ни было, но практика показывает, что большинство молодых супружеских пар или очень мало знают о противозачаточных средствах и способах, или относительно много, но все-таки недостаточно, чтобы поверить в них и начать применять. В то же время «народные» способы, несмотря на серьезные осложнения, которые они могут доставить, пользуются популярностью. К последним прежде всего относится так называемый прерванный половой акт.

Не будет преувеличением сказать, что прерванный половой акт вместе с абортом являются самыми распространенными способами регулирования рождаемости. По некоторым данным, до 70 % мужчин (периодически или постоянно) используют этот метод контрацепции. Суть его проста: непосредственно перед эякуляцией мужчина извлекает половой член из влагалища и выброс спермы происходит вне половых путей женщины.

Невзирая на простоту и общедоступность данного метода, ряд специалистов выступают против его применения. Во-первых, число наступающих при этом беременностей достигает 15–50 %. Во-вторых, прерванный половой акт отрицательно влияет на организм как мужчин, так и женщин.

Мужчина, вступающий в интимную связь с любимой женщиной, но не желающий причинить ей огорчение наступлением беременности, должен постоянно отвлекаться от естественного хода событий, отказываться от необходимой при половом контакте раскованности и держать под строгим контролем свои ощущения. Боясь пропустить момент начала эякуляции, но вместе с тем стремясь достичь оргазма, он продолжительный срок балансирует на грани «хочу» и «можно», в результате чего ощущения притупляются и наслаждение никогда не бывает таким сильным, как при полном сношении. Чаще всего, особенно если в семье уже была неудача при этом способе предохранения, муж извлекает половой член несколько раньше наступления эякуляции. А вследствие этого не происходит полной эякуляции и часть семени остается в половых путях мужчины. В то же время и женский оргазм будет полнее, если женщина почувствует толчкообразное сокращение мужского полового члена. Прерванный половой акт может привести к более или менее серьезным расстройствам, особенно, если им пользоваться постоянно и долго — годами, десятилетиями.

Как и при любых других состояниях, которые могут вызвать заболевание, устойчивость к ним разных людей варьирует в значительных пределах. И потому кто-то может заявить, что он, мол, уже десяток лет регулярно пользуется способом прерванного полового акта и ничего плохого не замечает. Верно, бывает и так. Но ведь много и таких мужчин, у которых уже через 1–2 года частого использования этого метода налицо те или иные признаки расстройства. Один оказался индивидуально устойчивым, другой нет. Но ведь заранее никто не может знать, будет ли он устойчивым. А устранить, вылечить уже появившееся расстройство гораздо труднее, чем предупредить.

Еще более вредно частое применение прерванного полового сношения для женщин.

Во-первых, женщина не может перестать контролировать свое и мужа поведение и вместо того, чтобы отдаться полностью сексуальному чувству, с тревогой следит за своими ощущениями, а также периодически спрашивает мужа: «Ты не забыл?»; «Еще ничего не было?» Понятно, что отсюда если не один, то всего несколько шагов до снижения чувственного восприятия.

Во-вторых, женщине при прерываемом сношении, как правило, не хватает и нескольких фрикций, и ощущения самого мужского оргазма для наступления всепоглощающего чувства. При часто и регулярно прерываемом акте у женщин в половых органах развиваются застойные явления, которые способствуют возникновению воспалительных реакций, а если воспаление уже было, препятствуют его полному излечению. В свою очередь воспаление и застой крови в половых органах женщины притупляют половое чувство, делают в ряде случаев болезненным половое сношение и, таким образом, благоприятствуют развитию анор-газмии.

В-третьих, при постоянном использовании прерванного акта организм женщины не получает многих высокоактивных в биологическом отношении веществ, находящихся в семенной жидкости мужчины, и прежде всего простогландинов. Химическая структура и биологические свойства этих соединений изучены недавно, но о чудодейственном влиянии мужской спермы на организм женщины знали еще врачи древности. А в самом начале нашего века немецкий профессор Г. Плосс писал, например: «В высшей степени замечательно не только для врача, но и для антрополога то, что существует действительное и всегда удающееся средство не только остановить в своем развитии процесс увядания Су старых дев), но даже восстановить уже исчезнувшее цветущее состояние, если и не в прежней яркости, то все же очень значительно… Это средство заключается в правильном и нормальном половом сношении… Брак, таким образом, — истинный источник молодости для женского пола».

Даже если бы не имели места те отрицательные моменты, которые мы обозначили словами «во-первых» и «во-вторых», то только ради того, чтобы избежать «в-третьих», стоит отказаться от предупреждения беременности способом прерванного полового сношения. Или, в самом крайнем случае, использовать его изредка наряду с другими способами и средствами, о которых речь пойдет дальше.

На втором по частоте месте среди всех противозачаточных средств пока находятся средства механической контрацепции, к которым относятся мужские презервативы и женские колпачки.

Презервативы различаются размерами и в меньшей степени формой (в продаже иногда бывают импортные презервативы — со спермоприемником — для уменьшения опасности их разрыва при эякуляции, с добавочными выступами на наружной поверхности — для усиления возбуждения женщины, а также разного цвета — для лучшего эстетического восприятия). Они изготавливаются из тонкой высококачественной резины, обладающей достаточной механической прочностью на разрыв и минимально уменьшающей чувствительность нервных окончаний, которые располагаются в коже и слизистой оболочке полового члена. Однако многие не желают их использовать из-за ряда отрицательных свойств: необходимости проверки целостности перед надеванием; возможности разрыва, особенно если презерватив хранился долго и резина потеряла прочность и эластичность; необходимости прерывания любовной игры для его надевания в самый напряженный момент, что может привести к исчезновению эрекции; так же, как и при прерываемом сношении, во влагалище не попадают биологически активные вещества семенной жидкости мужчины.

Конечно, в использовании презерватива есть и положительные стороны, прежде всего довольно высокая степень защиты от венерических заболеваний и СПИДа, однако в семье это значения не имеет. При использовании презерватива снижается чувствительность головки полового члена и длительность полового акта увеличивается, в связи с чем лицам, страдающим импотенцией в форме преждевременной эякуляции (см. главу о сексуальных нарушениях), некоторые специалисты советуют применять презерватив с этой целью.

Несмотря на то что медики (и мы в их числе) активно выступают против излишнего увлечения презервативами, свою популярность они еще не утратили. Поэтому мы приводим советы, которые могут оказаться полезными в повседневной жизни.

Применяйте презервативы, если:

они не воспринимаются обоими супругами как инородно тело и не влияют на сексуальное чувство;

использование их не угнетает эрекцию полового члена;

другие способы контрацепции невозможны или нежелательны;

увеличивается продолжительность полового акта (при ускоренной эякуляции).

При применении презерватива:

посмотрите на дату выпуска и не пользуйтесь старым (хранившимся более 2 лет);

не надевайте его на половой член полностью, оставляйте 2–3 см свободно свисающими для эякулята (уменьшается опасность разрыва, если нет специального спермоприемника);

надевайте презерватив до начала полового акта, а не в конце его, как это практикуют некоторые супруги;

для уменьшения возможных неприятных ощущений у женщины при фрикциях полового члена смазывайте уже надетый презерватив вазелином.

Женские колпачки — фактически женские презервативы — бывают двух видов: шеечные и влагалищные.

Шеечные колпачки (их 24 размера) подбираются врачом по величине шейки матки. Изготавливаются они из резины, различных видов пластмасс, но чаще всего из алюминия. Надевают колпачок через 2–3 дня после окончания менструации, а снимают за 2–3 дня до наступления следующей. Применение шеечных колпачков показано только здоровым женщинам.

Влагалищные колпачки изготавливаются из плотной резины, подбираются врачом, который и обучает женщину правильному использованию средства. Такие колпачки вводятся глубоко во влагалище и тем самым препятствуют проникновению спермы в его верхние отделы. Колпачок надевается самой женщиной непосредственно перед половым актом. Срок его нахождения во влагалище — до 10 часов. В последние годы колпачками стали пользоваться меньше (их вытеснили внутриматочные средства).

К механическим относятся также внутриматочные средства (ВМС), которые становятся все более популярными. Идея их применения известна с древнейших времен, правда, на практике она осуществлялась для предупреждения беременности не женщин, а домашних животных. В частности, кочевники, отправляясь с верблюжьим караваном в трудные многомесячные рейсы, таким способом «стерилизовали» верблюдиц, поскольку наступившая беременность ослабила бы животное.

Вначале в качестве ВМС использовались устройства в виде колец, дуг, спиралей и т. д., выполненных из металла, кости, резины и некоторых других материалов. Не все они были безразличны для организма и хоть изредка, но приводили к нежелательным осложнениям. Теперь ВМС изготавливаются из новых синтетических материалов, полностью исключающих какие бы то ни было реакции со стороны стенки матки. И как результат — нежелательные осложнения исчезли.

Различные по форме (петли, пружины, спирали) ВМС вводятся врачом женской консультации после тщательного осмотра женщины. Противопоказаниями к их применению являются воспалительные процессы половой сферы и некоторые другие состояния.

ВМС имеют неоспоримые преимущества перед всеми другими не только механическими, но и химическими противозачаточными средствами. У них высокая степень эффективности (96–98 %); их удобно вводить; вставленные однажды, они могут находиться в полости матки несколько лет, не требуя к себе особого внимания; при их использовании не возникает посторонних ощущений, в том числе и во время полового акта. Надежность метода психологически благотворно влияет на женщину, повышая тем самым ее сексуальность. Наконец, попадающая в полость влагалища семенная жидкость оказывает полезное действие на организм женщины.

Часть молодых женщин, для которых предохранение от беременности — лишь временная мера, боятся применять ВМС, считая, что в последующем при желании может не наступить беременность. Эти опасения беспочвенны. Результаты многочисленных наблюдений как у нас в стране, так и за рубежом показали, что подавляющее большинство женщин, даже длительно применявших ВМС, беременели в течение первого года после их удаления. Не увеличилось и число раковых или предраковых заболеваний в связи с многолетним использованием ВМС.

В некоторых случаях (ведь и ВМС не абсолютно надежны) беременность все же наступает. Но и при этом от ВМС нет никаких осложнений. Их не требуется даже извлекать — во время родов они самопроизвольно выделяются.

Из всего арсенала противозачаточных средств, которыми сегодня располагает медицина, самыми лучшими сексопатологи по праву считают ВМС.

Довольно удобным и надежным способом предупреждения беременности является, несомненно, и физиологический.

Как известно, для наступления беременности необходимо совпадение ряда факторов, в частности, чтобы сперматозоиды встретились с женской яйцеклеткой, находящейся в определенной фазе развития, т. е. созревшей и покинувшей яичник.

Момент «рождения» яйцеклетки (овуляция) приходится примерно на середину менструального цикла (период между первым днем появления менструации до первого дня следующей). Время, в течение которого яйцеклетка оказывается способной к оплодотворению, ограничено 48 часами. Сперматозоиды же, попавшие в половые пути женщины, сохраняют жизнеспособность до 72 часов. Следовательно, женщине для наступления беременности в месяц «отводится» всего 5 суток — трое до овуляции и двое (включая и день овуляции) после нее.

На знании этих закономерностей и основан физиологический метод предохранения от беременности. Этот метод удобный, безопасный, высоконадежный, не имеет никаких противопоказаний и ограничений. И если применяется он относительно редко, особенно в молодых семьях, то только потому, что довольно сложно определить момент овуляции. Суть же метода состоит в том, что супруги воздерживаются от половой жизни пять дней в каждом менструальном цикле.

Установить дату овуляции может помочь температурный тест, заключающийся в следующем. Утром, не вставая с постели, женщина измеряет температуру в прямой кишке на протяжении 8—10 минут. Эту процедуру, причем желательно одним и тем же градусником, тщательно, она проделывает ежедневно в течение нескольких месяцев и полученные результаты вносит в специальную тетрадь (см. рисунок).

Наблюдения показывают, что у здоровых женщин температура обычно не превышает 37 °C, а в день овуляции поднимается выше этой отметки и остается такой уже до первого дня менструации. Но зачем нужно измерять температуру несколько месяцев? Это необходимо для того, чтобы избежать ошибки, цена которой, как правило, высока — нежелательная беременность, нежеланный ребенок либо (гораздо чаще) аборт.

Ошибки же могут возникать по разным причинам. Ведь температура может повыситься вследствие простуды, запора, нервных переживаний. Кроме того, как вы помните, воздержание от половой жизни должно начинаться за 3 дня до овуляции, т. е. когда температура еще нормальная. Измерение же температуры на протяжении нескольких месяцев (и чем дольше, тем лучше) позволяет составить график овуляций и пользоваться им в будущем, уже не прибегая к помощи термометра. Правда, периодически, особенно при смене условий жизни, климатической зоны, после болезни, беременности и т. п., этот график надо проверять.

Для большей надежности (а значит, и раскованности женщины во время интимной близости) мы советуем тетрадь с записью утренней температуры за 3–5 месяцев показать врачу женской консультации и вместе со специалистом определить опасные и безопасные для наступления беременности дни.

Некоторые супруги, чаще всего те, кто прожил в браке не один год, чтобы избежать ошибки при определении дня овуляции, к 5 безопасным дням добавляют еще 2 — по одному до и после овуляции и успешно пользуются таким графиком длительное время.

Необходимо, наконец, сказать о химических и комбинированных способах контрацепции, к которым, по свидетельству ряда авторов, прибегают около 2 % семей.

Химические средства выпускаются в виде таблеток, свечей, шариков, паст, в которых содержатся вещества, губительно действующие на сперматозоиды (хинин, тимол, хинодол, соляная, молочная, лимонная, салициловая кислоты и т. д.). Контрацептивы содержат также вещества, убивающие патогенные микробы и улучшающие микрофлору влагалища.

Среди наиболее известных препаратов можно назвать «Лютенурин», который, кроме основного, обладает дополнительным свойством предупреждать заражение трихомо-нами. Почти 30 лет выпускается грамицидиновая паста, губительно действующая как на сперматозоиды, так и на многие виды бактерий.

Простым химическим контрацептивным средством сравнительно высокой надежности является обычный лимон. Разрезанный поперек, толщиной около 0,5 см, без кожуры, он вкладывается во влагалище перед половым актом, а извлекается спустя 1–2 часа после него.

В связи с тем что химические средства не всегда дают желаемый эффект, врачи рекомендуют комбинировать механические и химические методы контрацепции. Это чаще всего использование шеечных и влагалищных колпачков в сочетании с кремами, пастами и т. д. Целесообразно, например, применение губок или тампонов, смоченных раствором уксусной кислоты или хинина либо смазанных грамицидиновой пастой. Они вводятся глубоко во влагалище и препятствуют проникновению в него сперматозоидов, а химическое контрацептивное средство дополнительно воздействует на них.

К комбинированному методу можно отнести и спринцевание. Оно производится сидя на корточках с помощью кружки Эсмарха (в кипяченую воду добавляют какое-либо сперматоцидное вещество — перманганат калия, борную кислоту, 3 % уксусную кислоту и др.). Следует, однако, отметить, что беременность при спринцевании наступает в 30–40 % случаев. К тому же продолжительное использование его изменяет слизистую влагалища, а также состав нормальной микрофлоры. Есть у спринцевания и еще один недостаток, правда, другого плана. Время достижения после оргазма состояния покоя (т. е. стабилизации артериального давления, пульса, дыхания и т. д.) у женщин более длительное, чем у мужчин. Организм женщины приходит в исходное состояние не ранее чем через 10–20 и более минут после окончания полового акта. Причем этот период для многих из них не менее приятен, чем предшествовавший ему оргазм. И просто кощунство тратить эти драгоценные минуты на водные процедуры.

Иной механизм действия у гормональных контрацептивов, принимаемых женщиной внутрь. Эффект достигается путем изменения гормонального фона, при котором не наступает овуляция, что делает зачатие невозможным, или тем, что даже оплодотворенное яйцо не может укрепиться в матке.

Гормональные препараты необходимо принимать с 5-го по 25-й день менструального цикла независимо от того, когда в этот период будет половая близость и будет ли она вообще. Максимальный перерыв в приеме таблеток не должен превышать 36 часов.

При использовании гормональных препаратов иногда возникают осложнения и побочные действия. К осложнениям относятся ухудшение самочувствия и здоровья, поскольку даже в малых дозах высокоактивные биологические соединения, в число которых входят и гормоны, в какой-то степени нарушают течение естественных процессов в организме. Именно поэтому их не рекомендуют принимать долго, и уж во всяком случае после нескольких месяцев приема необходимо примерно на такой же срок воздержаться от них. Среди побочных действий надо назвать тошноту, расстройства желудочно-кишечного тракта и нарушение менструального цикла. Несмотря на эти недостатки, женщин в гормональных препаратах привлекает высокая противозачаточная эффективность — 98 %, удобство применения — по 1 таблетке в день.

Хотя в большинстве стран мира (кроме Китая, Индии и в меньшей степени Японии) правительства заинтересованы в увеличении рождаемости и приросте населения, ученые ведут интенсивный поиск новых противозачаточных средств и способов. Уже сегодня на Западе широко рекламируются «таблетки завтрашнего утра» — препараты (их действующее начало хранится в тайне), которые предохраняют от наступления беременности, будучи принятыми на следующий после полового акта день, что, бесспорно, более удобно, чем принимать таблетки длительно.

Из других направлений поиска можно назвать следующие: противозачаточные таблетки для мужчин, которые бы препятствовали образованию сперматозоидов или их созреванию либо угнетали способность оплодотворять яйцеклетку; возможность иммунизировать женщин против спермы мужчин, тогда бы образовавшиеся в крови антитела активно уничтожали сперматозоиды еще до того, как они успели оплодотворить яйцеклетку; воздействие на так называемые «релизинг-факторы» — продуцируемые особым отделом головного мозга вещества, от наличия и концентрации которых зависит созревание как яйцеклеток, так и сперматозоидов.

Конечно, рассчитывать на скорое появление новых препаратов не следует, а потому при организации половой жизни в браке пока надо применять уже проверенные практикой удобные и надежные старые способы, прежде всего физиологический_и использование ВМС.

В принципе надо сказать, что любые противозачаточные средства и способы лучше, нежели регуляция количества детей с помощью абортов. К сожалению, пока у нас в стране именно оперативное прерывание беременности является главным способом ограничения деторождения. Согласно недавно (апрель, 1988 г.) опубликованным данным, ежегодно в СССР проводится более 6 млн абортов — это в 2 раза больше, чем в США. Причина одна — крайне низкая медицинская культура населения, отсутствие элементарных знаний о современных средствах контрацепции. Из вынужденной, крайней меры аборт превратился у нас в обыденность…

Главный акушер-гинеколог Минздрава РСФСР, член-корреспондент АМН СССР профессор В. Н. Серов в еженедельнике «Семья» (1988, № І 4) пишет: «Больше всего тревожит, что подобная неграмотность наблюдается у медицинского персонала. Иные гинекологи внушают своим пациенткам, что аборт — наиболее физиологичная и абсолютно безвредная процедура. Это грубейшая ошибка! Любая женщина должна знать, что аборт вреден во всех отношениях. Каждый год из-за него число страдающих бесплодием только в нашей республике возрастает на две тысячи.

Согласно одной из гипотез, если мать делала аборты, то ее ребенок рискует заболеть впоследствии раком. Эта операция вызывает в организме женщины настоящую эндокринную бурю, поэтому рожать можно как минимум через год после искусственного прерывания беременности».