Паллиативная помощь тяжелобольным пациентам. Уход за полостью рта, зубами и зубными протезами

У тяжелобольных пациентов на слизистой обо­лочке рта, на зубах появляется налет, который со­стоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разла­гающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта вос­палительных и гнилостных процессов, сопровожда­ющихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, умень­шению количества принимаемой жидкости, ухуд­шению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

•в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

•в чистке зубов (зубных протезов) утром и вече­ром;

• в очищении промежутков между зубами 1 раз в
день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоя­нии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуще­ствлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании)(рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с во­дой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, ме­шок для мусора;

•объяснить пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•помочь пациенту повернуть голову набок;

•положить полотенце на грудь пациента;

•вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить на полотенце, под подбородком паци­ента, емкость для сбора промывных вод;

•попросить пациента придерживать емкость ру­кой, набрать в рот воды и прополоскать рот;

• смочить зубную щетку водой и нанести на нее
зубную пасту;

•вычистить верхние зубы пациента, условно раз­делив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);

Рис.31. Положение пациента в постели (а) и обработка слизистой оболочки полости рта (б, в), языка (г), губ (д - ж).

•расположить зубную щетку на щечной поверхно­сти верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;

•«выметающим» движением сверху вниз провес­ти по каждому сегменту не менее 10 раз;

• почистить жевательные поверхности верхних
зубов;

•расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторож­ными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);

•почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем — язык пациента;

• помочь пациенту прополоскать рот водой;
•смазать губы пациента вазелином;
•держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; •убрать емкость, полотенце; •снять резиновые перчатки; •вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

•приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для про­тезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

•объяснить,пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•попросить пациента повернуть голову набок;

•развернуть полотенце, прикрыв им грудь паци­ента до подбородка;

• вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотен­це;

•попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

•попросить пациента снять зубные протезы и по­ложить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

•захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

•снять протез колебательными движениями;

•положить их в чашку для зубных протезов;

•попросить пациента прополоскать рот водой;

•поместить чашку с зубными протезами в рако­вину;

•открыть кран, отрегулировать температуру воды;

•почистить щеткой и зубной пастой все поверх­ности зубного протеза;

•прополоскать зубные протезы и чашку под хо­лодной проточной водой;

•положить зубные протезы в чашку для хране­ния в ночное время или помочь пациенту вновь на­деть их;

•снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

•вымыть руки.

Примечание:если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии(рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с ра­створом для полоскания марлевых салфеток, мяг­кую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процент­ным раствором фурацилина;

•вымыть руки;

•намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;

•налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

•разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

•развернуть полотенце;

•расстелить полотенце под головой пациента, бе­режно подняв его голову;

•развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;

•надеть резиновые перчатки;

•открыть рот пациента, бережно, не применяя *' силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;

•поставить между зубами подготовленный дере­вянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;

•намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02-процентном растворе фурацилина или 2-процентном ра­створе гидрокарбоната натрия;

•обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание:менять салфетки по мере загрязне­ния слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

— сбросить использованные салфетки в полиэти­леновый пакет;

- почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;

- смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

— убрать полотенце, снять перчатки;

- повернуть пациента на спину;

— вымыть руки.

Уход за глазами

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета сте­рильным тампоном, смоченным антисептическим ра­створом (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), про­тирают ресницы и веки;

• приготовить: резиновые перчатки, пакет со сте­рильными марлевыми тампонами, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала,
емкость для антисептического раствора;

• вымыть руки, надеть перчатки;

• вскрыть пакет со стерильными салфетками;

• налить антисептический раствор в приготовлен­ную емкость (стакан);

•смочить и отжать салфетку;

• протереть ресницы, веки по направлению от на­ружного угла к внутреннему;

•сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;

•повторить обработку (4 — 5 раз), меняя тампоны;

•промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;

•убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;

•снять перчатки, вымыть руки.

Уход за полостью носа

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыха­ние и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделе­ний из носа или при образовании корочки их следу­ет удалять ватными турундами:

•приготовить: резиновые перчатки, флакон с ва­зелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;

•сделать из ваты турунды (4-6 штук);

•вымыть и высушить руки;

•надеть перчатки;

•смочить турунду во флаконе с вазелиновым мас­лом, слегка отжать о край горловины флакона;

• взять турунду в правую руку, левой рукой при­поднять кончик носа пациента и ввести турунду вра­щательными движениями в один из носовых ходов;

• оставить турунду на 1 — 3 минуты;

•извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;

• обработать другой носовой ход таким же спосо­бом;

•убрать отработанный материал в полиэтилено­вый пакет;

•снять перчатки, вымыть руки, высушить.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется жел­товато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти до­полнительные симптомы могут беспокоить тяжело­больного.

Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового про­хода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход остры­ми предметами, которые могу повредить барабан­ную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблю­дением врача.

Стрижка ногтей

Ногти пациента требуют тщательного еженедель­ного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.

Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, пи­тательный крем, щипчики для ногтей. Сначала — стрижка ногтей на руках: •поставить к кровати пациента стул; •разложить все предметы, необходимые для ма­нипуляции;

• усадить пациента поудобнее (если пациент мо­жет сидеть);

•постелить на колени клеенку;

•поставить на клеенку емкость с водой (если па­циент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);

•налейте в воду жидкое мыло;

•опустите в емкость сначала правую кисть на 3 — 4 минуты;

•извлеките кисть по истечении времени;

•просушите кисть салфеткой;

•обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1 — 2 мл ногтя;

•опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последователь­ности;

•обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;

•нанесите питательный крем растирающими дви­жениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах:

• усадите пациента на кровать, подложив под спи­
ну дополнительные подушки;

•ноги опустите с кровати;

•поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть — согните его ноги в коле­нях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С);

•налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;

•извлеките стопу пациента из воды;

•обсушите ее салфеткой;

•уложите на полотенце для ног;

•поместите другую стопу в емкость с водой;

•укоротите ногти щипчиками;

•обработайте ногти пилочкой;

•обработайте ногти на второй ноге, повторяя дей­ствия, указанные выше;

•нанесите растирающими движениями питатель­ный крем для стоп от ногтевых фаланг до голенос­топного сустава;

•вылейте воду;

•ополосните емкость;

•уложите салфетки и полотенце в полиэтилено­вый пакет;

•вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчи­ки;

•вымойте и высушите руки.

Уход за кожей лица(рис. 32)

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Рис. 32.Бритье пациента.

з

Эту проблему легко решить, имея электробритву или научившись технике бритья безопасной брит­вой.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для ком­пресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бри­тья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание:осмотрите лицо пациента — нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содер­жащий спирт, являющийся антисептиком, предуп­реждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

•помогите пациенту принять положение «полу­сидя» (подложите под спину дополнительные подуш­ки);

•укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

•приготовьте емкость с водой (40 — 45° С);

•намочите большую салфетку в воде;

•отожмите салфетку и положите ее на лицо паци­ента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание:при подготовке женщины к бри­тью, салфетку накладывать на лицо не надо.

•взбейте кисточкой крем для бритья;

•нанесите его равномерно на кожу лица по ще­кам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

•побрейте пациента, оттягивая кожу в направле­нии, противоположном движению станка в следую­щей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

•протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

•просушите чистой салфеткой, мягкими промо­кательными движениями;

•протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

•уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

•вымойте и высушите руки.