Социально обусловленные психические расстройства

Стремительные социальные, экономические, культуральные и политические изменения закономерно отражаются на социальном состоянии общества и общественном здоровье. В условиях социальной напряженности и экономического кризиса происходит резкая ломка жизненных стереотипов, рушатся прежние идеалы, создается ситуация непредсказуемости, неуверенности в завтрашнем дне. Стремительные социальные изменения оказывают мощное стрессогенное воздействие на людей. Не каждая личность может быстро приспособиться к постоянно изменяющимся условиям жизни, справиться с возникающими психологическими проблемами. В силу этого создаются предпосылки для возникновения психических расстройств и социально опасных форм отклоняющегося поведения. Статистические данные показывают, что социальное неблагополучие сопровождается ростом наркомании, агрессивности, проституции, явлений социального сиротства, увеличением числа самоубийств, сексуальных нарушений и психических заболеваний. В свою очередь, рост случаев психических и поведенческих отклонений приводит к социальной напряженности в обществе, росту преступности. То есть образуется порочный круг.

К социально обусловленным феноменам поведенческих расстройств относят девиантное поведение и социопатии. Эти состояния не тождественны психическим заболеваниям. Поэтому они относятся не столько к клинической психиатрии, сколько к социальной патологии.

Социопатии определяют как социальное безумие. Проявляется оно в целенаправленных или стихийных массовых действиях людей, направленных на разрушение ценностно-нормативных устоев общества. Еще проявление социопатии — нетерпимость к отдельным социальным кругам или национальностям. Например, расовая нетерпимость и как ее следствие линчевание негров или массовое сожжение в Средние века женщин, которых объявляли колдуньями. Социальное безумие овладевает сознанием и поведением людей, вынуждая их действовать иррационально, а нередко и вопреки собственным мыслям и чувствам, которые не находят адекватных социальных ориентиров.

К социально обусловленным феноменам относят девиантное поведение.Девиантное (отклоняющееся) поведение представляет собой устойчивое сознательное и избирательное нарушение социальных норм. При этом различают отклонения корыстного, агрессивного и социально-пассивного типа.

К социальным отклонениям корыстной направленности относят правонарушения и проступки, связанные со стремлением незаконным путем получить материальную, денежную или имущественную, выгоду (хищение, взятки, кражи, мошенничество и т.д.).

Социальные отклонения агрессивной ориентации проявляются в действиях, направленных против личности (оскорбления, хулиганство, побои, изнасилование, убийство). Поведенческие аномалии сопровождаются аффектом злобы, ожесточением, бескомпромиссными суждениями, которые порой приобретают сверхценный характер. Такие личности легковнушаемы и легко попадают под влияние лидеров, с другой стороны, они сами являются мощными индукторами агрессии в толпе.

Социальные отклонения корыстного и агрессивного типа могут носить как вербальный (оскорбление словом), так и невербалъный характер (физическое воздействие) и проявляться на уровне как докриминогенном, так и посткриминогенном — в виде проступков и аморального поведения, вызывающих моральное осуждение, и в виде преступных уголовно наказуемых действий.

Отклонения социально-пассивного типа выражаются в стремлении к отказу от активной жизнедеятельности, уклонении от своих гражданских обязанностей, долга, нежелании решать как личностные, так и социальные проблемы. К таким проявлениям можно отнести уклонения от работы, учебы, бродяжничество, употребление алкоголя, наркотиков, токсических средств. Характерологически лица с подобным типом поведения отличаются склонностью к пессимистическому и пассивному восприятию любых жизненных событий и социальных изменений, постоянно испытывают чувство неудовлетворенности собой и недовольства окружающим, не предпринимая попыток к изменению ситуации и решению проблем.

Крайнее проявление социально-пассивной позиции — это различные формы саморазрушающего поведения.Саморазрушающее поведение необходимо понимать широко: не только как угрозу для жизни или ущерб для здоровья, но и как поведение с пагубными последствиями для нравственного и социального развития.

Различают несколько типов саморазрушающего поведения. Аддиктивное поведение — это ранняя алкоголизация, злоупотребление наркотиками. Причем подростки часто не считают свое поведение выходящим за рамки нормального, некритично относятся к развитию болезненной зависимости от наркотических и психотропных средств, разрушающих психику и здоровье. Другой тип саморазрушающего поведения — сексуальная распущенность. Она наносит ущерб нравственному, моральному, духовному развитию. И наконец, третий тип — аутоагрессия, суицидальное поведение.

Аутоагрессия — это любое насильственное действие, направленное против собственной личности, в том числе нанесение самоповреждений, самоубийство.

Суицидом (самоубийством) называется всякий случай смерти, в результате намеренного лишения себя жизни. Покушение на самоубийство или суицидальная попытка — это попытка самоубийства, не закончившаяся смертью по независящим от самоубийцы причинам, при наличии его твердого намерения покончить с собой.

Раньше полагали, что самоубийство совершают только психически больные люди. Современная концепция самоубийства рассматривает его как следствие социально-психологической дезадаптации (или кризиса) личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов. Это один из типов поведения человека в экстремальной ситуации.

Впервые связал суицид с социальными факторами Э.Дюркгейм (1912): он отмечал, что «число самоубийств изменяется обратно пропорционально степени интеграции религиозного, семейного и политического общества». Современные суицидологи отмечают зависимость роста суицидов от урбанизации, экономических кризисов, быстрой смены социальных и культурных норм.

Суициды являются одной из 10 основных причин смерти для всех возрастных групп населения большей части стран мира. В некоторых странах самоубийства входят в число первых трех причин смертей населения в возрасте 15—34 лет. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая собирает информацию о суицидах почти из 60 стран, в мире каждый год 400 тыс. человек совершают самоубийство.

По данным ВОЗ, уровень самоубийств более 20 случаев на 100 тыс. населения является критическим. Наша страна этот критический рубеж давно перешагнула. Показатель завершенных самоубийств за последние 5 лет колеблется в диапазоне 35—42 на 100 тыс. населения.

Анализ статистических данных показывает, что попытки самоубийства совершаются чаще в молодом возрасте, в то время как кривая завершенных самоубийств резко повышается у лиц старшего возраста. Они преобладают у мужчин, у женщин же чаще прослеживаются незавершенные суицидальные попытки. Пик мужских суицидов приходится на возрастную группу 50—59 лет, а затем падает, у женщин постепенный рост заканчивается пиком в 70 лет. Женщины выбирают более «мягкие» методы самоубийства (прием лекарственных препаратов, включение газа), у мужчин преобладают «жестокие» методы (самоповешение, прыжки с высоты, применение огнестрельного оружия). Среди причин суицида у женщин на первый план выдвигаются любовные конфликты, а у мужчин — профессиональные и связанные с карьерой.

Повышенная степень суицидального риска наблюдается у бездетных, одиноких, разведенных или проживающих отдельно от семьи людей, у одиноких стариков, одиноких больных и лиц, не имеющих тесных социальных связей, особенно семейных. Высокие показатели суицида характерны для беженцев, эмигрантов и лиц, утративших экономический и социальный статус.

В подростковом возрасте или у психопатизированных женщин часто наблюдаются случаи демонстративных суицидальных попыток, т.е. действий, совершаемых личностью не с намерением покончить с собой, а для того, чтобы произвести впечатление на окружающих и достичь личных целей. Предпринимаемые попытки субъективно воспринимаются такими людьми как не опасные для жизни, но в некоторых случаях, вопреки желанию индивида, могут привести к смерти.

К индивидуальным факторам суицидального риска следует отнести характерологические особенности и содержание морально-этических норм, которыми руководствуется личность. Вероятность аутоагрессивного поведения велика у дисгармоничных личностей, при акцентуациях характера по истероидному типу или в виде эмоциональной неустойчивости, склонности к депрессивным реакциям. Высокая частота суицидальных поступков наблюдается в тех социальных группах, где существующие моральные принципы допускают или оправдывают самоубийство при определенных условиях.

Суициды чаще совершают лица с высшим образованием. Самый высокий суицидальный риск — у представителей творческих профессий (актеров, музыкантов), а также врачей, юристов и других профессиональных групп, работа которых предполагает тесный эмоциональный контакт с людьми. Особенно «опасной», в плане суицидального поведения, является работа с психически больными. У врачей, медицинских сестер и, как можно предполагать, у социальных работников вполне вероятно развитие психологического состояния, получившего название синдром сгорания. Оно характеризуется эмоциональным истощением, уменьшением или утратой эмпатии, снижением самооценки и интереса к жизни. Развитию синдрома сгорания больше подвержены молодые, неопытные специалисты и физически ослабленные лица.

Нарушения здоровья также нередко сопровождаются повышенным суицидальным риском. В соматической практике факты проявления аутоагрессивного поведения более характерны для тяжелых или хронических соматических заболеваний. Самоубийства наблюдаются при онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях, при туберкулезе, бронхиальной астме, язвенной болезни, циррозе печени, в хирургической практике. Суицидальные мысли формируются на фоне соматических невротических и депрессивных состояний, сверхценных идей, характер которых во многом определяет длительность предсуицидального периода.

По данным английских психиатров Г. И. Каштан и Б.Дж. Сэдок (1994), 95% лиц, совершивших суицидальные попытки, страдали психическими и поведенческими расстройствами. Депрессивные расстройства составили 80% от этой цифры, шизофрения — 10%, старческое слабоумие — 5 %. Среди пациентов, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере, суицидальный риск в 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц. Суицидальный риск у лиц с психическими и поведенческими расстройствами коррелирует с клиническими проявлениями, длительностью и темпом прогрессирования заболевания. Высокий риск суицида наблюдается при реактивных депрессиях, неалкогольных токсикоманиях, психопатиях и аффективных психозах. Велика вероятность суицида при первых приступах заболевания, когда еще сохранено ядро личности и критика к состоянию и ситуации. Больные с психозом могут совершить опасные для жизни действия без намерения покончить собой — как правило, по бредовым мотивам или подчинясь приказам «голосов», т. е. слуховым галлюцинациям. В таких случаях речь идет не об истинном суициде, а о псевдосуициде, совершенном без критического отношения к своему поступку.

Знание социально-психологических и медицинских предвестников суицидального поведения помогает предотвратить его и лежит в основе профилактической работы врачей, психологов и социальных работников.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое социопатии и как они проявляются в современном обществе?

2. Какие существуют виды девиантного поведения?

3. Назовите причины и охарактеризуйте проявление саморазрушающего поведения.

4. Каковы распространенность, факторы риска, возрастные и половые особенности суицидального поведения?