Ф первооткрыватель

Учится на собственных ошибках. Эти открытия Фрейда не могут не иметь значения для послед хода психоанализа.

Как это бывает со знаменитыми пац - мы не м поставить точку.

Но для Ф и для Доры это точка.

Ф описывает мех возникновения конверс - как психич конфликт м реализовываться в соматич сфере. И истерич симптомы явл продуктом такого рода конверсии.

Ф описывает вторич выгоду. - это имеет отношение к личностному функционированию

Ф говорит. что многие симптомы выгодны истерич пац

Учет вторич выгоды очень важен работе с невротич пац. Они м предпочитать симптом. Напр - повышенное внимание. Дора имела инструмент для привлечения внимания отца.

Фрейд впервые описывает симптомы вторич выгоды. Потом он опишет и первич выгоду.

Метафора - если представить себе кровельщика. кот упал с крыши и повредил безнадежно ногу и живет попрошайством. Если к нему через некот время придет ангел и скажет, что готов вылечить ногу. Этот несчастный едва ли захочет ногу. Он разучился покрывать крышу. Научился жить на подаяния, пристрастился к алкоголю.

Многие конверс симптомы сохраняют значения вторич выгоды

Дойч - исследовал общую природу - психосоматич симптомы и невротич симптомы - он друг Фрейда. Основатель психосоматики.

Примерно через 20 лет после того, как Ф расстался с Дорой. Дойча пригласили на консультацию леч врач отоларинголог осенью 22 года

Пациентка страдает синдромом минер - кашель, снижение слуха в прав ухе. головокружение, бессонница из-за постоянного шума в этом ухе. Не обнаружено патологии, и отоларинголог решил провести психологич исследование.

Интервью нач в присутствии Доры.

Муж покинул комнату. Пац нач с детального описания непереносимого шума, и головокружения. Потом она говорит о том, что всегда страдала и о том, что муж равнодушен к ее болезням. И ее сын равнодушен. Он закончил колледж и должен решить учиться или работать. Но он задерживается где-то, и она думает. что он проводит время с девушкой. Она рассказывает о том, что она фригидна. Боится думать о второй беременности. Боится умереть в родах. Подозревает, что муж неверен, думает о разводе. Обличает всех мужчин, как эгоистов.

Возвращается к прошлому. Говорит. что в юности была близка с братом, кот навещал ее , в отлич от отца. Обвиняет отца в связи с мол женщиной, а ее муж проявлял к ней секс интерес. История показалась ему знакомой. Когда ушел отоларинголог - она спросила, не знаком ли он с трудами Фрейда. Она призналась. что она героиня одного из трудов, что она та самая Дора.

Создалась трансферентная сит. Пац забыла о симптомах, показала радость, что она знаменитость. Стала говорить об отце, матери, трудностях дыхания. Потом смогла встать с кровати, но стала приволакивать ногу. но хромала.

Спросила, согласен ли Дойч с тем, как Ф интерпретировал ее симптомы. - Дойч - сказал, что ее симптомы связаны с сыном и ожиданием его возвращения- шум в ухе - опять внимание к эротически заряженной сцене.

Во время след визита, когда Дойч видит ее. она уже не в постели, все симптомы прошли, она жалуется на мужа, на отвращение к супруж жизни, на предменструальные боли. вагинальные выделения

С гордостью говорит о брате - видном политике. После нескольких дней звонит брат, чтобы поблагодарить, что тот вылечил Дору. Д говорит, что встретил такую же пац, как ее видел Фрейд. что она так же больная истерией. Симптомы - они сопровожд довольно дурным характером Доры.

Она - невероятное испытание для семьи. И брат жалуется на эти симптомы.

По-видимому это связано с тем, что истерия не такой легкий диагноз. как нам хотелось бы

Сравнивают с работой тореадора - едва ли он лечит быка. Дора продолжает размахивать накидкой, как она это делала пред Фрейдом. Текст Ф и любой текст об истерии является истерическим. Он дразнит нас, за ним ничего нет.

Ф заканчивает фразой - «я не знаю . какого рода помощи она хочет от меня».

Могут быть страдания невротические, а могут быть обычные бытовые неприятности.

Наше эго - продукт идентификации, кот мы делаем с ключевыми фигурами. Несет след объектов. кот мы выбираем в кач тех, кого мы любим, в большей степени когда расстаемся с ними.

Истерич идентификация- позже Кляйн и Бон опишут проект идентификацию. Не только у пац с истерией. Когда чел - проецирует себя в другого человека и сливается с ним. При этом теряет собственную идентичность. Как бы становится им. У истерич эти идентификации происходят мгновенно. Они не только представляют участников. но иногда являются связью.

(Один из пац - испытывает в сновидениях и секс проблемах - удается увидеть, что он м быть в постели с какой-то женщиной, как если бы он входил в нее и она входила в него. При этом он испытывал сильное возбуждение. Есть множественная идентификация с участниками и связующими звеньями).

Конфликт в области любви - любят их или любят они - осн конфликт

- Погранич больше озадачены - понимают ли их,

- истерич - любят ли их . продолжают ли их любить

Истерич размытость границ - истерич - проект идентификация - в психозе гораздо более грубая.

У истерика - 2 системы -

- одна сохраняет связь с реальностью

- Другая сфера - бессознат - с кот происходят идентификации истерич.

Это не фатальная размытость границ, его Эго более интактно. Некот говорят, что он это делает из защитных, живет внутри объекта

Мать и отец - это не фрагменты и не части объектов, как у психотич. Выбирается часть проекции, гораздо более фрагментированной.

Лекция 7 20.10.09

Неврозы

Говорили о истерии

Истерическая личность

Невроз

Психоанализ пытался сформулировать свои представления не только о неврозе. но и о невротич личности

Невроз -

- имеет место внутр конфликт - с тревогой, или страхом, кот препятствует разрядке влечения.

- Конфликт понимается как секс конфликт.

- Этот конфликт не проработан и для его решения не было найдено реалистич способа. Вместо этого способы искажаются. Базовой защитой являетсявытеснение. Вытеснение явл успешным в той степени, в какой влечение остается бессознательным. Это при всех неврозах

- Вытеснение не способно лишить влечение силы. Эти влечения прорываются в сознание в виде дерриватов влечений или в виде симптомов - м б в тело, если речь о конверс симптоме.

- Внутр конфликт ведет к неврозу во взрослой жизни и подростк - если имеется рудиментарный детский невроз.

Когда говорили о Доре Ф обозначал эти моменты. Описывает детский невроз у Доры.

Дора, когда появляется в его кабинете уже полностью истерична

Фрейд говорит о личности Доры. Но по ка сат

В психоанализе будет сформулировано учение о структуре хар. Ф напишет, когда будет писать о обсессивном. Будут помогать ученики - Абрахам

Будем говорить подробно о структуре обсессивной личности

О истерич личности Ф будет говорить, но несколько позже. Он сформулировать - эротическая личность. Нельзя смешивать с истерич, но есть параллели.

В целом идея описать истерич личность несколько запаздывает

Долго истерия понималась как конгломерат симптомов - фобия. истерич фуги. конверсии, истерич личность

Но личность содержательно не была описана

Содержат описывают ее поздно. Пац во второй трети 20 века отличались от пациентов Брейера. У них было меньше драматич симптомов, как напр у Анны О. У совр нет такой симптоматики.

Их жалобы - в более утонч - конфликты в работе. любовных отношениях

Попытки дать систематич описание истерич личности были сделаны. Психоаналитики шли в 2 напр

- Дать оисат характ истерич личности

- Дать структурную характеристику - структур характера

Эти подходы не взаимоисключающие. но на опред этапах не всегда совпадают

Вильгейм Райх

· Выраженное кокетство у женщин

· Женственность у мужчин

· Непредсказуемость

· Внушаемость

· Резкие реакции разочарования

· Бедность убеждений и соглашательство

· Навязчивая потребность быть любимым

· Сверхзависимость от одобрения у других людей

Почти все классич теоретики психоанализа считают, что истерич хар связан с зрелой фазой психосекс развития. С фиксацией на фаллич стадии развития.

В принципе это предполагает зрелую орг характера. Зрелую орг личности, несмотря на то, что есть черты, кот характ эту личность как инфантильную

Но дальнейший опыт психотер не был очаровывающим. Мнения делились. что истерики м б хорошими пац - отзывчивыми, делать прогресс, и м б ужасными пациентами. кот не делают прогресса, вызывают негативны реакции

Бостонская группа - проверили 25 пац.

Среди них было отобрано 8 зрелых. дающих хороший прогресс в ходе психоанализа. У большинства - диагноз истерич невроз или истерич личность

Как и 6 наиболее плохо развивающихся - с тем же диагнозом.

Средняя группа - 9 пац - они были другими диагнозами - средняя группа.

Это привело к попыткам сделать формулировки. что отлич эти группы истерич пациентов.

Истерич личность

Одна из психоаналитиков - Зетцель. кот написала классич статью о истерич личности, нач статью со стишка - вроде того, что «жила была девочка с замечат кудряшками, когда она была хороша. она была очень хороша. Когда она была не хороша - она была ужасна»

Есть истерики хорошие со зрелой структурой. Предполагается, что есть истерики с очень патологичной структурой личности

2 других амер психоаналитика -B. Easser and S. Lesser -они пытаются дать сравнит анализ различ видов истерич характера.

Слово истерия употр. Слово несет отчет негативный оттенок. Отчасти поэтому сегодня термин истерич личность отсутствует в руководствах дсм -4, нет в мкб. Там есть гистрионная личность.

Гистрионная - это не истерич. Слова звучат похоже. Руководства, кот переводят как истерич - переводят неправильно

В дсм и мкб - истерия распалась. Она рассыпана по другим кат

- Это диссоциативные расстройства.

- Соматоформные.

- Отчасти это гистрионная личность.

Мы увидим как гистр личность описывается

В предыд рук - дсм 3 есть опред истерич личности. Дсм - 3 - рук амер ассоциации, нах под большим влиянием психоаналитич ассоциации.

Дсм - 4 подчеркнуто атеоретична,

Дсм - 3 и 2 были гораздо более психоаналитичны

Дсм - 3 дает описат характ истерич личности

- Эгоизм и уязвленное самолюбие

- эксгибиционизм

- драматизация

- лабильность аффекта

- непостоянство

- эмоциональная поверхностность - неглубина переживаинй

- сексуализация любых переживаний

- требовательность и зависимость в интерперсональных отношениях

Гистрионная - в мкб - 10

Гистрионник - театральный, неестественный. Лицемерный.

В этом руководстве перечислены критерии

Диагноз ставится если есть как мин 4 хар из следующих.

F60.4х Истерическое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся:

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

Включаются:

- истерическая личность;

- гистрионная личность.

1. Драматизация самих себя. театральность. преувелич выражение эмоций

2. 2 внушаемость . Легкая подверженность влиянию других

3. 3 неглубокая и лабильная эмоциональность

4. 4 постоянное стремление к взволнованности. (можно сказать к возбуждению )

5. Повышенная озабоченность физич привлекательности

Не обязат - эгоцентричность, потворствующее отношение к себе, постоянное желание быть признанным. отсутствие заботы по отношению к другим. легкая обидчивость и постоянное манипулятивное поведение.

Дсм - 4

1. Переживание дискомфорта в сит, в кот не явл центром внимания

2. 2 взаимодействие с другими часто сочетается с частыми характеристиками несоотв сексуального поведения

3. Постоянное использование физич привлекательности для привлечения внимания к себе

4. Использование стиля речи, кот описывается как чрезмерно импрессионистский и отсутствием деталей.

6 театральность, преувелич экспрессия эмоций

Внушаемость

Барбара Иссер и Стенли Лэстер

Два этих психоаналитич исследователя попытались сделать более детальную работу по дифф этих расстройств. Они попытались описать 2 типа, кот они обозначили как

- истерич личность

- и истероидная личность

Они анализировали конкр пац. Была опред выборка. Они условно выделили эти 2 группы.

- Попытались описать их одну как более благоприятную - м б это был хороший истерик.

- И попытались описать другую кат - плохого истерика.

Как им удалось показать - они описывали только женщин - аргумент - часто истерич проявления сочетаются с фемининностью у мужчин, кот создает трудности дифф мужской истерии от мужской гомосексуальности.

- То, что они обнаружили - у всех женщин наблюдалась успешная карьера. Практически у всех у них были довольно устойчивые отношения

- У всех были серьезные конфликты в области секс фантазий. как переживание эмоций и запрет на них.

- У всех были относительно стабильные сем отношения. Они были бессознательно склонны завоевывать внимание мужчин, за счет внешней привлекательности. И бессознат фантазии за счет таких отношений добиться безопасности. Бессознательно они конкурировали с женщинами.

- У всех были устойчивые отношения с матерями, хотя они воспринимали матерей не очень физич привлекательными.

- В семье были склонны к регрессивному поведению.

- У них были устойчивые отношения с отцами - они были для них принцессами. Отцы их поощряли до момента пубертатного расцвета их женственности. В этот момент поведение отцов менялось. Отцы болезненно реагировали на проявления сексуальности. Один из отцов заставил дочь заниматься поисками мол чел, кот ее пригласил до этого на прогулку

Т е отцовская реакция менялась. Женственность и сексуальность сначала поощрялась, потом наказывалась