Психотерапевтическая помощь людям при посттравматическом стрессовом расстройстве
Рост числа психических заболеваний в обществе сигнализирует о необходимости разработки методов, которые могли бы создать препятствие этому росту. Наука предлагает различные виды психологической помощи. Создаются психотерапевтические школы, возникают новые специализации: психологическое консультирование, психология социальной работы.
При выборе вида помощи психологу прежде всего необходимо убедиться, существует ли в данной ситуации ПТСР. Для ответа на вопрос, почему лишь у части людей, подвергшихся травматизации, проявляются психологические симптомы посттравматического стресса, существует мультифакторная концепция, разрабатываемая А. Маркером. В этой концепции он выделяет три группы факторов, которые, по его мнению, приводят к возникновению ПТСР:
· факторы, связанные с травматическим событием: тяжесть травмы, ее неконтролируемость, неожиданность;
· защитные факторы: способность к осмыслению происшедшего, наличие социальной поддержки, механизмов совладания; так, показано, что те, кто имеет возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и вообще реже обращаются к специалистам;
· факторы риска: возраст к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкий интеллект и социально-экономический статус.
Согласно этой мультифакторной концепции, психотерапия работает прежде всего над подкреплением защитных факторов, поскольку она ведет к переосмыслению происшедших событий и усилению совладающих механизмов.
Целью психотерапевтической работы в случае возникновения ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональный переживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы человек мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории.
Помочь человеку в этой ситуации - главная задача психолога. При работе ему следует учитывать два важных фундаментальных аспекта: во-первых, помощь в снижении тревоги и, во-вторых, в восстановлении чувства личностной целостности и контроля над происходящим.
Существует ряд особенностей консультирования людей, перенесших травму или ставших свидетелями или участниками катастрофического события, например можно назвать следующие особенности.
- Имеет место высокий показатель "обрыва" терапии вследствие переноса межличностных компонентов травматического опыта: недоверия, предательства, зависимости, ненависти и т. д. на терапевта.
- Наличие у пациента чувства отчуждения от людей, не перенесших подобной травмы, в том числе и от психотерапевта.
- Повышенная чувствительность терапевта при разговоре о травмирующем событии.
- Трудность для психотерапевта быть непосредственным и равноправным участником процесса терапии в силу интеллектуальной и эмоциональной неготовности столкнуться со злом и трагедийностью мира. Как следствие возможна негативная стратегия поведения психотерапевта при консультировании, которая может выражаться в избегании или обесценивании информативного и эмоционального материала пациента и, напротив, в сверхидентификации (чрезмерном сопереживании, эмпатии), что, в свою очередь, отрицательным образом сказывается на конечном результате психотерапевтической работы в целом.
Наблюдались случаи развития подобного расстройства и у терапевта - так называемое вторичное ПТСР.
В процессе терапии важными являются следующие моменты:
- полное удовлетворение потребности пациента в безопасности;
- обсуждение и исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента;
- снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии, что необходимо для видения связи между улучшением состояния и новыми возможностями пациента совладать с травматическим опытом.
Многие травмированные люди, особенно дети, склонны винить себя за случившееся. Взятие ответственности на себя в этом случае позволяет компенсировать чувство беспомощности и уязвимости иллюзией потенциального контроля. Компульсивное (навязчивое) повторное переживание травматических событий - поведенческий паттерн, который часто наблюдается у людей, переживших травму, - пока не нашел отражения в диагностических критериях ПТСР.
Повторное отыгрывание травмы является одной из основных причин распространения насилия в обществе. Многочисленные исследования, проведенные в США, показали, что большинство преступников, совершивших серьезные преступления, в детстве пережили ситуацию физического или сексуального насилия.