Психологические изменения при инфекционных заболеваниях
Поведение больного и психические нарушения связаны с особенностями инфекции.
Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, вызывающими психические расстройства и психологические изменения личности пациентов является вирусный гепатит, туберкулез и СПИД.
Наибольшую часть госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами (ВГ). В клинической практике часто встречаются варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению. Наиболее часты различные варианты гипонозогнозии, при которых происходит отказ от терапии и от пребывания в стационаре. Также встречаются гипернозогностический варианты отношения к болезни (ипохондрический, обсессивно-фобический, неврастенический, паранойяльный и т.д.).
Свойственные больным ВГ подозрительность, недоверчивость, ригидность, легкомыслие, конфликтность в значительной мере затрудняют лечение этой категории пациентов.
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями микобактерий. На этапах развития заболевания психические нарушения проявляются повышенной чувствительностью и раздражительностью, снижением работоспособности, неустойчивостью настроения, фобиями, депрессией, которая переходит на более поздних этапах заболевания в эйфорию. Имеют место также ослабление памяти и интеллекта, эпизодические галлюцинации, склонность к резонерству, патологическая замкнутость. Существенное место в психологической картине при туберкулезе занимают ипохондрические расстройства, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса. Достаточно распространенными являются различные варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению.
Наблюдаются невротические реакции, склонность к преувеличению тяжести болезни, опасения из-за ее «заразности». Однако, более распространенной является недооценка опасности болезни, отказ от терапии и от пребывания в стационаре.
Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном имеет два механизма развития:
- Нозогенный, связан со стрессовым состоянием после известия о наличии неизлечимого заболевания;
- Соматогенный, возникающий вследствие общей интоксикации и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга.
Психические нарушения при СПИДе включают практически все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга.
К группам риска можно отнести лиц, имеющих серопозитивных реакцию на СПИД, но без признаков этого заболевания и лиц без признаков заболевания и без наличия серопозитивных реакции на СПИД, но с особым стилем жизни (гомосексуалисты, наркоманы, бисексуалы, лица, ведущие неупорядоченный образ половой жизни). Психические нарушения у лиц из групп риска - это, прежде всего, психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, которая иногда принимает характер психотической.
Работая с психологически «сложными» больными инфекционными заболеваниями, врач должен помнить, что «неадекватное» поведение пациента, обусловлено отношением к своему заболеванию и характерологическими особенностями пациента. Врачу важно не проявлять антипатии к таким больным, а наоборот, относиться с пониманием и поддержкой.
Психологические особенности больных в эндокринологии
При многих эндокринных заболеваниях возникают разнообразные психические нарушения различного уровня психического реагирования. Данные расстройства являются результатом ответа на воздействие этиологически значимого фактора, или же следствием острых нарушений обмена веществ, а также могут быть проявлением реакции на заболевание и необходимости лечения.
М. Блейлер (1948-1954) выделил общую для всех эндокринных заболеваний симптоматику в виде неспецифического эндокринного психосиндрома, для которого характерны такие симптомы, как изменение влечений, искажения инстинктов, эмоциональные нарушения. Однако, изменения личности не такие глубокие, как при психических заболеваниях и отсутствуют первично-интеллектуальные расстройства.
При всех эндокринных заболеваниях ведущим синдромом является астенический. Однако, наряду с неспецифическими особенностями эндокринного психосиндрома и характерной динамикой психических расстройств в целом, для каждого заболевания существуют определенные закономерности развития и течения расстройств психики.
Одной из наиболее трудных эндокринных патологий является сахарный диабет. Доказана роль психического стресса в возникновении сахарного диабета. Значимыми психологическими факторами, способствующими развитию диабета, является фрустрация, одиночество и подавленность.
В патогенезе психических расстройств при сахарном диабете большое значение имеют:
-Первичные нарушения функции нервной системы (гипоксия головного мозга при поражении церебральных сосудов, гипогликемия, интоксикация вследствие поражения почек и печени, непосредственное поражение тканей головного мозга);
-Социально-психологические факторы (снижение работоспособности, ежедневные инъекции, снижение половой функции);
-Преморбидные личностные особенности;
-Неблагоприятные внешние воздействия в виде перенапряжения и психических потрясений, влияние длительного медикаментозного лечения;
-Влияние десинхроноза на психику пациента (несовпадение индивидуального биологического ритма секреции инсулина с экзогенным его введением).
На формирование психических расстройств также влияет тип сахарного диабета, его продолжительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и подростковом возрасте, а так же длительное (более 8-9 лет) течение болезни создают предпосылки для патологического развития личности больных.
При сахарном диабете I-го типа (инсулинзависимом) преимущественно присутствуют астено-депрессивный и истероформный синдромы, истерический вариант развития личности, а при сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый) чаще встречаются астенический и астено-ипохондрический синдромы, а также обсессивный, эксплозивный и психосоматический варианты патологического развития личности.
Больные сахарным диабетом имеют особую личностную структуру. Им присущи такие черты, как эгоцентризм, раздражительность, капризность, несдержанность, тревожность, склонность застревать на различных эмоциональных конфликтах, упрямство, высокомерие, зависимость, некоторая интеллектуальная негибкость.
Психические расстройства наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипер- и гипогликемическими состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой и хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформными проявлениями.
Психологические и психические расстройства часто проявляются в клинической картине гипертиреоза. Это дало основание выделить нервную (нервно-психическую, нервно-вегетативную) форму гипертиреоза. Расстройства эмоциональной сферы у таких больных выступают на первый план. Наблюдается повышенная аффективная лабильность. Ей соответствует "недержание аффекта» - от слабодушия и слезливости к выраженной склонности к бурным аффективным вспышкам и гневливости. Лабильность настроения сопровождается постоянным внутренним напряжением, беспокойством, тревогой. Внешне это проявляется чрезмерной живостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, суетливостью, иногда малопродуктивной двигательной активностью. Больные могут осуществлять непоследовательные и немотивированные поступки. Следует подчеркнуть, что сами больные нередко не замечают изменений своей личности и фиксируют внимание на изменениях во внешнем мире: все окружающее кажется им непостоянным, суетливым и необычно изменчивым. Также среди личностных черт довольно часто оказываются истерические проявления в виде эгоцентризма, амбициозности, высокого уровня притязаний и т.д.
Психические нарушения при гипотиреозе имеют большое значение в клинической картине заболевания, в значительной мере определяют ее специфичность. В самом начале заболевания и при относительно легких случаях может наблюдаться только психическая вялость. При более тяжелом течении болезни развивается глубокое слабоумие.
В клинической картине психических нарушений при микседеме тесно переплетаются проявления неспецифических эндокринных синдромов - психопатоподобных, расстройств памяти и аффекта. При микседеме больше, чем при всех других эндокринных заболеваниях, проявляются расстройства памяти и интеллекта, т.е. нарушение органического типа. Эти расстройства часто приводят к развитию выраженного слабоумия. В случае тяжелой микседемы у взрослых основными психическими нарушениями являются снижение памяти, замедленность мышления и речи, персеверация, потеря приобретенных навыков, возможностей и интересов, резкое снижение интеллектуальной и моторной активности, апатичность и повышенная утомляемость.
Психологические особенности женщин в период беременности и родов.
Беременность и роды могут стать провоцирующими факторами развития скрытых психических нарушений. Существует точка зрения, что нормальная беременность и роды могут иметь положительное влияние на течение тех или иных нарушений.
Изучение пограничных психических расстройств беременных показало, что наиболее распространенными являются невротические реакции (63%). Выделяют собственно гестационные психические нарушения, в которых беременность выступает в качестве психогении, и невротические реакции, при которых беременность не была основным этиологическим фактором, а лишь способствовала развитию заболевания. Главной причиной развития невротической патологии в этих случаях является нарушение семейных взаимоотношений.
При синдромологическом анализе выделяют два варианта вышеуказанной патологии – астено-депрессивный и тревожно-депрессивный.
Среди причин, провоцирующих астению, ведущая роль принадлежит психогенным факторам, основанным на значимости беременности в жизни женщины.
Довольно часто беременность сопровождается тревожным синдромом. У беременной, как правило, оказывается несколько видов тревоги:
1) генерализованная;
2) физическая, когда женщина тяжело переносит физические аспекты беременности;
3) страх за судьбу плода;
4) страх перед необходимостью ухода за новорожденным;
5) страх перед родами;
6) страх перед кормлением младенца;
7) психопатологические феномены тревоги.
Депрессивные состояния при беременности проявляются в виде психопатологических синдромов - астено-депрессивного, тревожно-депрессивного. Выделяют депрессию невротического уровня, включая депрессивные реакции и невротические расстройства, а также эндогенную психотическую депрессию.
В первом триместре беременности частота депрессивного невроза составляет примерно 10%. Тяжелые потери, выкидыши, супружеские и внутриличностные конфликты являются факторами, приводящими к развитию невротического депрессивного состояния. На поздних сроках беременности первоочередное психотравмирующее значение приобретают преждевременные роды и внутриутробная гибель плода.
Среди многочисленных осложнений беременности, поздний гестоз (ПГБ) и угроза преждевременных родов (УПР) является причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Для беременных с ПГБ характерны нарушения личностного контакта, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем с одновременным нежеланием лечиться в стационаре, некритическая оценка реального соматического состояния, упрямство. У женщин с УПР происходит соматизация тревоги, осуществляется через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой. Тревожные опасения за свое здоровье сочетаются с неприятными соматическими ощущениями, что приводит к формированию фиксированных страхов.