Опорожнение мочевого дренажного мешка

(рис. 45):

• вымыть руки, надеть перчатки;

• поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;

• освободить отводную трубку от держателя;

• открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);

• закрыть зажим;

• протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);

• закрепить отводную трубку в держателе;

• снять перчатки;

• убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты (см. рис.).

Запомните!

• Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования.

• Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиваниемкожи.

•Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, про­зрачностью, запахом

Рис. 45.Опорожнение дренажного мешка (г),

а - в - поддерживающие приспособления

для дренажного мешка

• Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.

Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочево­го пузыря при нарушениях, вызванных ослаблени­ем или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетери­зации зависит от состояния функции мочевого пу­зыря и составляет 6—12 раз за сутки до 1 — 2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации само­стоятельно (самокатетеризация). Процедура выпол­няется с соблюдением асептики. Периодическая ка­тетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями (рис. 46). Самокатетеризация женщины: « вымыть руки, уединиться;

• подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;

• промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;

Рис. 46.Катетеры Нелатона в упаковке (а), без упаковки (б).

а

• сесть на край жесткой кровати или на стул;

• поставить напротив кровати или стула зеркало так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение урет­
ры на ощупь);

• поместить между ног емкость для сбора мочи;

• обработать руки двукратно 70-градусным спир­том;

• вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;

• взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего по­крытия), не прикасаясь к катетеру;

• левой рукой развести большие губы в области гениталий, правой — медленно ввести в уретру кате­тер на глубину 4 — 5 см;

• опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;

• после уменьшения оттока мочи начать медлен­но выводить катетер из уретры;

• вымыть и высушить руки, одеться.

Рис. 47.Подготовка к процедуре: - объяснение смысла процедуры; б - подготовка женщин; в - подготовка мужчин

Самокатетеризация мужчины:

• вымыть руки, уединиться;

• помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;

• промокнуть половой член сухой чистой салфет­кой;

• сесть на край жесткой кровати или на стул (мож­но проводить манипуляцию стоя);

• поместить между ног емкость для сбора мочи;

• обработать руки двукратно 70-градуснымспиртом;

Рис. 48.Введение катетера в мочеиспускательный канал мужчины.

• вскрыть упаковку с катетером со стороны во­ронки;

• взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего по­крытия), не прикасаясь к катетеру;

• левой рукой взять половой член, правой — катетер;

• плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;

• направить конец катетера в емкость для сбора мочи;

• вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи - обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;

• плотно закрыть отверстие воронки указатель­ным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочи
на одежду);

• не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку, чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вы­текла;

• вымыть и высушить руки, одеться (рис. 48).

При невозможности трансуретральной катетери­зации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНЪЕКЦИЙ

При длительном лечении пациента родственни­ки больного не всегда могут воспользоваться услу­гами медицинской сестры поликлиники, «скорой помощи» или частных медицинских работников.

Боль, которую может испытывать пациент в любое время суток, требует немедленного облегче­ния. В данной ситуации пациенту могут помочь близкие люди. Для этого необходима консультация врача при назначении обезболивающих лекарствен­ных средств (это касается дозы, места введения).

Необходимо использовать шприцы Люэра одно­разового применения. Чтобы набрать в шприц нуж­ную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть, какое количество раствора может находиться между двумя ближай­шими делениями цилиндра (деление и цифры ука­зывают вместимость шприца в миллилитрах и до­лях миллилитров). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шпри­ца ближайшую к подыгольному конусу цифру (ко­личество миллилитров) и разделить на число деле­ний на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекар­ственного средства.

Для подготовки шприца к инъекцииследует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакован­ная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъ­екции. Последовательность действий такова:

• приготовить: лекарственное вещество, однора­зовый шприц, флакон со спиртом, вату;

• вымыть руки;

• проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность;

• вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца;

• взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы;

• закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке);

• проверить проходимость иглы, выпустив воз­дух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх);

• положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Набор раствора из ампулы(рис. 49):

• прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности;

• слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;

• подпилить ампулу пилочкой;

• обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наруж­ной поверхности ампулы при наборе лекарственно­
го средства);

• отломить конец ампулы;

• взять правой рукой шприц, левой — снять кол­пачок с иглы;

• взять вторым и третьим пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом;

• держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу;

• перехватить шприц 1-ым, 4-ым, 5-ым пальцами левой кисти;

• набрать нужное количество лекарственного ве­щества (набирая раствор, постепенно приподнимать дно ампулы);

• захватить поршень 1-ым и 2-ым пальцами правой руки;

• выпустить воздух из шприца, не извлекая иглу из ампулы;

Рис.49 Набор лекарственного средства из ампулы.

• уложить в пакет шприц и два ватных шарика,
смоченных 70-градусным спиртом.

В связи с тем, что подкожный жировой слой хо­рошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества приме­няются подкожные инъекции. Обычно делают их на глубину 15 мм иглой, длина которой 20 мм, сече­ние - 0,4 мм. Вводят растворы подкожно — до 3-х мл лекарственных средств, которые быстро всасы­ваются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказы­вают на нее вредного действия.

При проведении подкожных инъекций надо из­бегать соседства крупных сосудов и нервных ство­лов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, пе-редненаружная поверхность бедра, боковая поверх­ность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надко­стницы.

Не рекомендуетсяделать инъекции:

• в места с отечной подкожной жировой клетчат­кой;

• в места уплотнений после предыдущих инъекций.

Подкожная инъекция(рис. 51, а, б):

• вымыть руки;

• пропальпировать место предстоящей инъекции;

• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

Рис. 50.Положение иглы в тканях при различных видах инъекций.

Рис. 51.Подкожная инъекция

• взять третий шарик, смоченный спиртом, и под­ложить под 5-ый палец левой руки;

• взять в правую руку шприц (2-ым пальцем пра­вой руки держать канюлю иглы, 5-ым пальцем —поршень шприца, 3 - 4-ый пальцы держат цилиндр
снизу, 1-ый палец держит цилиндр сверху);

• снять с иглы колпачок левой рукой;

• собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз (см. рис.);

• ввести быстрым движением иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1 — 2 см между 1-ым и 2-ым пальцами левой руки.

Примечание:если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

• перенести левую руку на поршень, захватить основание цилиндра 2 - 3-им пальцами (5-ый палец правой руки убрать с поршня);

• надавить 1-ым пальцем левой руки на пор­шень;

• ввести лекарственное средство;

• убрать 1-ый палец левой руки с поршня.