Психические нарушения при бесплодии

По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в кото­ром, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детород­ном возрасте.

По мнению многих авторов, психическое состояние бес­плодных пациенток может иметь решающее значение в проис­хождении некоторых форм бесплодия и наоборот.

Mс. Ewan выделяет ряд ситуаций, при которых следует ожидать у пациенток развитие психических нарушений при бес­плодии. В группу риска входят:

1) молодые женщины исповедуют религию, трактующую
бесплодие как грех;

2) женщины не имеют нормальных отношений с супругом;

3) женщины подвергались в течение своей жизни различ­
ным стрессам;

4) женщины, для которых диагноз инфертильности - не­
ожиданность.

В каждом из таких случаев бесплодие может сопровождать­ся изменением самооценки, образа «Я», социального положения и т. д. Чаще оно влечет за собой нарушение «чувства самостои­мости», изменение «телесного образа», вызывает чувство «лич­ной дефектности», «социальной незаконченности», приводит к потере сексуальной привлекательности.

Нельзя не учитывать и того факта, что многие религиозные группы принимают рождение ребенка как необходимое завер­шение брака. В связи с этим в социальном окружении рождение ребенка расценивается как выполнение назначения семьи, без­детность же указывает на ее дисфункцию. Воспроизводство рас­сматривается также как выполнение половой роли: материнство -как выражение взрослости женщины, а отцовство - как выраже­ние взрослости мужчины. Бездетность, наоборот, может свиде­тельствовать обществу о нарушенных женских генитальных ка­чествах и мужской потенции,

Выделяют несколько этапов эмоционального реагирования на бесплодие (D. L. Rosenfeld и Е. Mitchell); удивление, горе, злость, изоляция, отрицание и согласие. Первоначальная реак­ция удивления сменяется периодом шока и страдания. Потом к этому прибавляются чувство вины, стыда и социального несоот­ветствия. Ощущение депрессии может «подпитывать» внутрен­ний гнев, который усиливается часто появляющимся вопросом: «Почему я?». Возникающее стремление изолироваться и умень­шить контакты делает подобных больных замкнутыми. Они не­охотно идут на контакт с психологом, что осложняет их лечение.

Одним из важных вопросов при диагностике состояния бес­плодных пациенток считают оценку их мотивов иметь ребенка. У бесплодных супружеских пар могут существовать мотивы, не­сколько отличающиеся от традиционных мотивов деторождения. Помимо потребности в заботе о ребенке и ответственности за его воспитание, могуг быть и такие мотивы как «удержать мужа», «заполнить пустоту», поддержать семейные традиции и др.

Многие зарубежные исследователи склонны объяснять про­исхождение бесплодия с точки зрения психоанализа. Некоторые из них пытаются найти причину бесплодия еще в раннем детст­ве. По их мнению, жесткое ограничение стыдливой системой табу или, напротив, необузданное сексуальное поведение роди­телей может оказать на ребенка тормозное или деформирующее воздействие. В ходе психосексуального развития эти прямые или косвенные влияния могут выстроить в структуре личности

нежелательные схемы, которые позже и становятся причиной «торможения женской роли».

Р. Дж. Пепперел разделяет женщин, страдающих психоген­ным бесплодием, на 3 основные группы.

В 1-ую группу включены женщины, у которых бесплодие может прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследо­вание легко «может сломать барьер, препятствующий зачатию».

Во 2-ю группу входят женщины с более устойчивой «блока­дой» зачатия, возможно происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.

3-ю группу составляют женщины, бесплодие у которых воз­никло «в результате глубокого и длительного психосоматиче­ского напряжения, связанного с наличием психогенных стра­хов». Причинами тому могут быть установки, сформированные в процессе воспитания, и приводящие к тому, что эти женщины испытывают сильный страх перед беременностью, а бесплодие возникает у них как психологическая защита. У таких женщин возможно наличие конфликта между сознательным желанием забеременеть и неосознанным отказом от беременности и мате­ринства.

Deutshc выделяет четыре типа женщин, страдающих бес­плодием:

1) незрелые, чувствительные, разборчивые ж:енщины, по-
детски капризные в отношениях с мужем;

2) агрессивно-доминирующие женщины, не соглашающиеся
признавать свою женственность;

3) матереподобные женщины, которые подсознательно чув­
ствуют, что они неспособны скопировать своего мужа в детях и
поэтому переносят свой материнский инстинкт на уход за ним;

4) женщины, посвятившие себя идейным и другим интересам.
Многие исследователи обращают внимание на значение

психических нарушений в происхождении так называемого «бес­плодия неясного генеза». Оно может быть диагностировано при условии фертильности партнера, положительном посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах, у женщин с регулярными

менструальными циклами. По данным Т. Я. Пшеничниковой, со­ставляет от 4 до 40 % от общего числа бесплодия.