Посттравма. Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная или затяжная реакция на
стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофическогохарактера, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека.
Вначале к таким событиям были отнесены лишь военные действия (война во Вьетнаме, Афганистане). Характерным для этого расстройства является его экзогенная природа, отчетливая связь с внешним психотравмирующим воздействием, без которого расстройство не появилось бы.

Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, обусловливается следующими факторами:

• военными действиями • природными и искусственными катастрофами • террористическими актами (в том числе, взятием в заложнии) • службой в армии • отбыванием заключения в местах лишения свободы

• насилием и пытками

Возникновение ПТСР находится в прямой зависимости от интенсивности психотравмирующего воздействия.
Травма, как правило, несет в себе угрозу жизни, и индивид реагирует на нее интенсивным страхом, ощущением беспомощности и ужаса. Этиопатогенез определяется сочетанием нескольких аспектов: интенсивность стресса, характер ситуации (война, природная катастрофа, изнасилование), личностные особенности жертвы и ее биологическая уязвимость (тип нервной системы).

ПТСР является психосоматическим переживанием. Крайне интенсивные, зрительные, слуховые,
кинестетические, вкусовые, обонятельные стимулы, действующие одномоментно, первоначально могут вызвать нарушения способности мозга интегрировать их в содержательное переживание. Обычно задействованы все структуры мозга: ствол/гипоталамус, лимбическая система и неокортекс.

Выделяется три подтипа развития ПТСР:

1) острое ПТСР –протекает 1-3 месяца; 2) хронические симптомы ПТСР присутствуют более 3-х месяцев;

3) с задержанным началом; симптомы появляются спустя более 6 месяцев после травмы.

Восприимчивость к ПТСР обусловлена предшествующими психическими травмами, характерологическими
особенностями в виде эмоциональной неустойчивости, незрелость личности.

Типичными проявлениями посттравматического стрессового расстройства являются эпизоды повторного
переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, отчуждение от окружающего, утрата интереса к жизни, эмоциональная притупленность, уклонение от деятельности. Появление симптомов ПТСР иногда бывает отставленным на разный период времени. Переживание перенесенной травмы становится центральным в жизни, меняя ее стиль и осложняя социальное
функционирование. Более интенсивным является реакция на человеческий фактор (изнасилование), чем на природную катастрофу.

Критериями диагностики являются:

1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей или катастрофической ситуации;

2) стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного, находящее свое
отражение в снах, усиливаются при попадании в ситуации напоминающие стрессовую или связанную с ней;

3) избегание ситуаций могущих напомнить травматичное событие, при отсутствии такого поведения до стресса;

4) один из нижеследующих двух признаков: · частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса, · наличие не менее двух из признаков повышенной сензитивности и возбудимости, отсутствовавших до стресса:

а) нарушение засыпания, поверхностный сон,

б) раздражительность или вспышки гнева,

в) снижение сосредоточения;

г) высокий уровень бодрствования,

д) повышенная боязливость.

28.Психотерапия "посттравмы