Тема 6. Психологическая коррекция и психотерапия

Целями применения психологической коррекции является оптимизация, исправление и приведение в норму каких-либо психических функций человека, его индивидуально-личностных особенностей и способностей.

Подразумевает ответы на вопросы: “Что есть?” “Что должно быть в норме? “ “Что сделать, чтобы стало должное?“

Выделяют пять стратегий психокоррекции:

1. Психокоррекция отдельных психических функций и компонентов психики (внимание, память, мышление, фонематическое восприятие, ручная умелость, познавательная деятельность), коррекция личности.
2. Директивная или недирективная стратегия психокоррекционного воздействия
3. Коррекция, направленная на индивида или на семью
4. Коррекция в форме индивидуальных или групповых занятий
5. Коррекция как компонент клинической психотерапии при лечении нервно-психических заболеваний, или как основной метод психологического воздействия на человека с отклонениями в поведении и социальной адаптацией.

Отличия от психологического консультирования:

• Роль клиента не такая активная, чаще пассивная, активность клиента лишь в желании измениться
• Коррекция идет с помощью специальных тренинговых программ
• Научение, а не философское осмысление себя
• В качестве основных методов используются манипулирование, формирование и управление человеком. Заданными оказываются эталоны и идеалы. Человек выступает в роли материала из которого лепиться оптимальный для него и для общества образ.
• Ответственность за изменения ложиться исключительно на психолога
• Классическим является спектр манипулятивных методик: от советов Карнеги, нейролингвистического программирования и разнообразных тренингов (женского обаяния, личностного роста, сексуальный тренинг, тренинг общения и др.)

В клинической психологии психокоррекция используется при психологических проблемах клиента, которые возникают в связи личностными аномалиями, акцентуациями, психопатиями, при неврозах, психосоматических расстройствах.

Термин психотерапия введен В. Тьюком в 1875 г. может толковаться двояко - “лечение души” и “исцеление душой”.

До настоящего времени нет единого мнения о границах, формах, методах психотерапии. Традиционно в отечественной науке и практике психотерапия относится к медицине (в 1985 году психотерапия была введена в самостоятельную медицинскую специальность).

В узком понимании этого термина – система комплексного лечебного вербального и невербального воздействия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных заболеваниях (психических, невротических, психосоматических). Задача психотерапии – купирование психопатологической симптоматики и в конечном счете – гармонизация личности. Приказ № 294 Минздрава от 1995 г. – психотерапевт – это врач психиатр, имеющий специальную подготовку (не менее 700 часов) по психотерапии.

Психотерапию принято разделять на общую и специальную. Под общей психотерапией в широком смысле слова, понимают весь комплекс психических факторов воздействия на больного любого профиля с целью повышения его сил в борьбе с болезнью – такая психотерапия вспомогательное средство она необходима в любом мед. учреждении.

Таким образом, психотерапия относится к сфере медицинской деятельности, поскольку: 1) сочетает в себе психологические и общемедицинские знания в отношении показаний и противопоказаний, 2) накладывает на психотерапевта ответственность в том числе и уголовную за неквалифицированное использование методов и способов психотерапии. При этом, для психологического консультирования противопоказаний нет, психокоррекция – занимает промежуточное положение, поскольку косвенно может влиять на здоровье и провоцировать его ухудшение.

Традиционно выделяют три подхода при проведении психотерапии: психодинамический, поведенческий (бихевиоральный), и феноменологический.

Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных (характер психопатологического симптома, этиопатогенез психических расстройств, инд-психол. особенности пациента) и субъективных факторов (инд-психол. особенности психотерапевта, широта его знаний и навыков, наличие времени и места для проведения психотерапевтического сеанса).

Психодинамический подход– исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики и поэтому направлен на перевод бессознательных влечений в сознание человека (победа ЭГО над ИД), их переработку и отреагирование с помощью следующих методик:

1. Метод свободных ассоциаций, Анализ сновидений – человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не подвергая их анализу и критике, а психотерапевт их оценивает, рассортировывает в зависимости от значимости, выявляет вытесненные из сознания патогенные детские переживания. Затем пациенту предлагается отреагировать (катарсис – эмоциональное отреагирование и нейтрализация психотравмирующих ситуаций, может достигаться путем полного или частичного погружения в состоянии расслабления, легкого гипноза, и самогипноза) с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность.
2. Анализ ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми стоит символическое обозначение симптомов и проблем вытесненных из сознания.
3. Анализ обыденного поведения
4. Анализ переноса и сопротивления – перенос (трансферт) способность человеческой психики переводить внешние противоречия во внутренние и наоборот. (Контрперенос – реакция психоаналитика на своего клиента). Такой перевод происходит бессознательно. Так, например, человек, который уклоняется от разрешения внешних проблем, может оказаться во власти внутренних. Люди склонные к бесконфликтному поведению, часто уходят в свои внутренние проблемы и не могут самореализоваться.

Показания:

- анализируемость пациента, это феномен сходный с гипнабельностью

- мотивация на длительный процесс лечения

Противопоказания:

- истерические личностные расстройства

Роль терапевта – нейтральная. Помогает пациенту исследовать свое бессознательное.

Лечебная модель - медицинская. Общение врач-пациент. Авторитарная позиция врача. Терапевтический союз.

Поведенческая психотерапия–впервые понятие ввели Арнольд Лазарус и Ганс Айзенк (1950).

Направлена на “переучивание”, научения неправильно усвоенного поведения, т.е. симптома. Например, метод оперантного обуславливания направлен на изменение поведения пациента, научение его новым навыкам с помощью поощрения и наказания (“жетонная система” – лечение детского энуреза, удары током). Так при терапии алкоголизма широко используется условно-рефлекторный метод (аверсия) – сочетание приема алкоголя с рвотными средствами. В настоящее время широко распространены групповые варианты поведенческой психотерапии: тренинг уверенности, тренинг умений и т.д. При этом члены группы совместно подбирают аргументы, которые лишают силы страхи у одного из членов группы, а также новые варианты поведения закрепляются специальными упражнениями.

Роль терапевта: учитель

Лечебная модель: образовательная, авторитарная – учебный союз.

Недостатки – изменяется поведение, а не внутреннее состояние; симптомы устраняются без обсуждения их причин; максимально - несколько месяцев.

Феноменологический подход– основан на знании того, что человек имеет свободную волю и способность к самоопределению и самореализации. Проводиться повышение личностного потенциала, рост ”Я”, повышение спонтанности. В этой терапии важны непосредственные переживания, в данный момент времени “здесь и сейчас” (отсутствие историзма). В задачи психотерапевта входит взаимодействие в атмосфере взаимного принятия, способствует самовыражению. Основные техники – участие в диалоге “на равных”, эксперименты и игры, разыгрывание чувств, ролевые игры. Наиболее технически разработанной является гештальт – терапия - формирование завершенных гештальтов с помощью интеграции противоположностей, работа с мечтами и т.д.

Роль терапевта - фасилитатор (ускоритель роста личности)

Лечебная модель – экзистенциальная. Общение двух равных людей. Человеческий союз. Полное принятие и эмпатия клиента. При этом клиент ответственен за личностный рост.

Суггестивные методы– применение разнообразных методов прямого или косвенного внушения, т.е. вербального и невербального влияния на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Обычно происходит изменение сознания пациента. Для суггестии необходимо, чтобы человек обладал внушаемостью - это способность некритично (без участия воли), воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению (черты доверчивости и инфантилизма). Гипнабельность – это психофизиологическая способность легко и беспрепятственно входить в состояние гипноза (формирование переходных состояний между сном и бодрствованием). Выделяют 3 стадии гипноза:

- летаргическая (возникает сонливость)

- каталептическую (основной признак – восковая гибкость, ступор)

- сомнамбулическая (полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы).

Показания: истерические личностные расстройства, истерические неврозы, конверсионные расстройства. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия дезадаптивных типов реагирования на соматическое заболевание.