Изменения биоэлектрической активности мозга умственно отсталых школьников с нарушенным поведением.
В течение последних десятилетий исследователи пытаются выявить причинность психофизиологических взаимоотношений, уделяя основное внимание поиску возможных корреляций между физиологическими показателями деятельности коры больших полушарий и психопатологическими проявлениями.
Однако подобный подход требует конкретной интерпретации электрофизиологических данных показателей, характеризирующих функции мозга. При интерпретации данных следует учитывать как недостаточную полноту наших знаний о взаимоотношениях между нейрофизиологическими механизмами и психической деятельностью, так и большое количество побочных факторов, которые могут оказывать влияние на электрофизиологические показатели.
Несомненно важную роль для стратегии нейрофизиологического исследования играет выработка правильной теоретической концепции. Наиболее адекватной в этом плане концептуальной базой являются теоретические представления нейрофизиологии и нейропсихологии (1,11,32,40), которые постулируют важный тезис о том, что продолжение биологического в психологическом (социальном и личностном) и, наоборот, является эвристической основой для поиска корреляций между функциональными процессами мозга, психопатологическими состояниями и воздействием окружающей среды. Вторым, не менее важным тезисом, вытекающим из вышеуказанных работ, является положение о том, что психические процессы основываются на активности множества мозговых структур, функционально связанных, благодаря тонкой пространственно-временной интеграции системно организованных нейрофизиологических процессов.
Следовательно, изучение корреляции между функциональными структурами мозга и психопатологическими состояниями должно основываться на системном подходе к нейрофизиологическим исследованиям, а не на анализе только локальных и конкретных феноменов ЭЭГ. Если нарушения, возникающие в одной или нескольких областях мозга, рассматривать как процессы, которые развиваются не только в этих областях, но и захватывают многие вертикальные и горизонтальные уровни сложной системой организации функций, то можно прийти к пониманию особенностей работы коры больших полушарий мозга при психических заболеваниях, к выявлению соотношения между функциональной структурой мозговой активности и синдромами и симптомами психопатологического состояния, лучше понять соотношения между биологическими и социальными причинами, вызвавшими конкретные психопатологические нарушения, в частности, различные нарушения поведения детей и подростков.
Известно, что ЭЭГ является хорошим индикатором функционального состояния мозга, а нейрофизиологические механизмы могут рассматриваться как некоторый "мост" между нейробиологическими процессами и поведенческими реакциями организма. Поэтому следует полагать, что изучение функционального взаимодействия и межцентральных перестроек различных зон мозга позволит подойти к пониманию патогенетических механизмов, лежащих в основе нарушения поведения у умственно отсталых детей, что будет способствовать разработке коррекционных медико-педагогических мероприятий в отношении этого контингента детей вспомогательных школ.
Анализ ЭЭГ умственно отсталых школьников с нарушенным поведением позволил установить, что различные отклонения биоэлектрической активности от нормы наблюдались у 85% детей, что соответствует данным других авторов, отмечавших при олигофрении нарушения ЭЭГ, которые по тяжести расценивались как значительные и умеренные, а у 30% - нерезко выраженные. Наиболее часто патология ЭЭГ у этих детей проявлялась в недостаточной сформированности альфаритма, его замедлении, уплощении кривых, диффузном распространении медленных волн полиморфного характера, нарушении возрастных закономерностей регионарных ритмов, явлениях дистантной гиперсинхронизации, билатеральных вспышек дельта- и тета-активности, межполушарных асимметриях. Нередко отмечались и локальные нарушения ЭЭГ в виде медленных волн, асинхроний. В 30% на ЭЭГ имели место пароксизмальные признаки: острые медленные волны до 200 мкв, комплексы "пик-волна", спайкообразная активность.
У обследованных больных, как правило, отсутствовала, либо была ослаблена реакция усвоения ритмов, отмечалось увеличение латентного периода ответной реакции на световой раздражитель, недостаточная выраженность десинхронизации.
Иногда наблюдались локальные усиления неспецифических ответов в передних и задних областях мозга и межполушарная ассиметрия. В общих чертах, указанные особенности реактивности ЭЭГ при фотостимуляции отражали незрелость, инертность, неустойчивость функциональных систем мозга, ответственных за переработку физических характеристик информации.
В пробе с гипервентиляцией наиболее типичными изменениями на ЭЭГ являлись: десинхронизация, появление кратковременных пароксизмов дельта- и тета-волн, резкая брадиритмия, либо усиление синхронизирующих влияний из ретикулярной формации в виде машинообразного замедленного альфа-ритма и тета-активности. Реже наблюдалось развитие грубой дизритмии с появлением большого числа асинхронных острых и медленных волн. Для большинства детей типичными являлись замедленность и неполнота ЭЭГ после гипервентиляции. Эти изменения ЭЭГ указывают на достаточно грубое органическое поражение мозга, высокую готовность умственно отсталых детей с нарушением поведения к пароксизмальным состояниям, неустойчивость и слабость регулирующих мозговых систем.
Рассмотрим особенности биоэлектрической активности мозга при разных формах нарушенного поведения.
Так, анализ ЭЭГ детей 1-й группы свидетельствует, что у 62,5% из них выявлялись нерезкие диффузные изменения активности. У 75% наблюдалась незначительно выраженная межполушарная асимметрия по частоте и амплитуде доминирующих ритмов с ее преобладанием в лобных и височных зонах мозга. Проба с гипервентиляцией вызвала у половины больных появление на ЭЭГ пароксизмальной активности. Отмеченные изменения ЭЭГ у детей группы указывали на выраженные нарушения функций лимбико-ретикулярного комплекса с дисфункцией переднеассоциативных структур мозга. Эти данные подтверждают разнообразие и специфичность клинических проявлений. Одновременно они свидетельствуют о потенциально высокой патологической реактивности мозга на различные вредности - биологические и социально-психологические, опосредованные через психическую деятельность.
ЭЭГ у детей второй группы были патологически изменены в 83%, у 60% детей имелась межполушарная асимметрия с ухудшением показателей ЭЭГ в передных отделах левого полушария. У трети больных наблюдались локальные нарушения в теменно-височных зонах мозга. Наиболее частым вариантом реакции на гипервентиляцию был переход десинхронной структуры ЭЭГ к грубой дизритмии, на фоне которой у половины больных возникали пароксизмальные вспышки высокоамплитудной медленной активности, либо комплексы "пик-волна", имеющие асинхронных характер, что свидетельствует о корковом генезе нарушений мозга. Особенности ЭЭГ изменений у детей этой группы отражают выраженные нарушения корково-подкорковых взаимоотношений мозга с поражением ассоциативных таламо-фронтальных и таламо-париетальных систем мозга и грубыми нарушениями "эмоционального" мозга, включающего в себя лимбическую систему, лобные и височные зоны коры больших полушарий.
Анализ биологических факторов, принимающих участие в формировании нарушенного поведения умственно отсталых школьников 2-й группы, свидетельствует об усилении их роли и о более сложном характере их взаимодействия, чем у школьников 1-й группы. Можно полагать, что у школьников 2-й группы патологическое функцинирование мозга и специфические психопатологические изменения становятся ведущими в формировании нарушенного поведения.
При ЭЭГ-исследовании умственно отсталых школьников 3-й группы в 71,5% отмечались значительные нарушения ритмической структуры с выраженными патологическими изменениями структур не только левого, но - и правого полушарий мозга, т.е. наблюдалось нивелирование межполушарных различий. Патологические знаки у этих детей усиливались при функциональных нагрузках, особенно гипервентиляции, и свидетельствовали о грубых ирритативных повреждениях мозга. Указанные нарушения мозгового электрогенеза позволяют предполагать у этих детей не только наличие грубых изменений корково-подкорковых взаимодействий, но и ослабление специализации полушарий, связанных с выраженными нарушениями дизэнцефального уровня в связи со значительной интоксикацией, вызванной употреблением наркотических препаратов.