Г. дезінфекція та стерилізація інструментів після прс

НЯ ПЛЕВРАЛЬНОЇ ПУНКШЇ. І. Місце проведення:

процедурний кабінет. //. Оснащення робочого місця:

\. Ємність, промаркірована "Для промивання інструментарію", з 5%J
чином хлораміну". _;

2. Ємність, промаркірована "Для замочування інструментарію", з 5%і
чином хлораміну.

3. Ємність, промаркірована "Миючий розчин".

4. Миючий розчин: "Лотос" — 5г, пергідроль 27,5% - 17 мл, вода питна — 97

5. Проточна вода.

6. Водяний термометр.

7. Йоршик.

8. Дистильована вода.

9. Гумові рукавички.

10.Поліетиленовий фартух.

11.Сухе хлорне вапно.

///. Попередня підготовка до виконання навику:

· одягнути гумові рукавички, поліетиленовий фартух; ,

· приготувати 5% розчин хлораміну (50 г хлораміну на 950 мл води).;;
IV. Основні етапи виконання навику

1.Промити 5% розчином хлораміну використані шприци, голки, піміі
затискач, гумову трубку (пропускаючи через неї розчин).

2.Замочити в 5% розчині хлораміну на 60 хв.

3.Промити під проточною водою кожний інструмент до зникнення
хлораміну.

4.Замочити в миючому розчині при температурі 50°С на 15 хв.

5. Промити в цьому розчині кожний інструмент йоршиком.

6. Промити під проточною водою кожний інструмент від залишків мик
розчину.

7. Промити дистильованою водою.

8. Провести сортування інструментарію, завернути в бавовняну ткані¹
складену вдвічі. Провести укладку в бікс.

9. Бікс віднести в ЦСВ.

10.Автоклавування провести при температурі 12ГС, тиску 1 атм. прот
45 хв. Контроль стерилізації здійснити за допомогою бензойнокис
натрію, що був закладений у бікс.

11.Стерилізацію здійснити напередодні запланованої пункції'.

~~~~~~ блок "бронхоскопія. бронхографія"

Бронхоскопія — метод інструментального та візуального дослідження брон-

легеневої системи за допомогою спеціального приладу — бронхоскопа.

Бронхоскопія на сьогодні — це єдиний метод, який дозволяє оглянути внут-jujhio поверхню бронхів, вивчити рельєф слизової оболонки та її складок, судинний малюнок, конфігурацію вічок бронхів.

Діагностичну бронхоскопію виконують тоді, коли виникає підозра на на­явність такої патології, як: пухлина, туберкульоз легенів, гнійні захворювання, стриктура трахеї та бронхів. При необхідності діагностичну бронхоскопію по­єднують з біопсією і морфологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Лікувальну бронхоскопію проводять з метою видалення із трахеї та бронхів сторонніх тіл, бронхіального секрету під час порушення бронхіальної прохідності, для місцевого застосування лікарських препаратів, а також для коагуляції ви­разок слизової оболонки трахеї і бронхів.

Бронхоскопію і пов'язані з нею ендотрахеальні маніпуляції виконують за допомогою гнучкого бронхофіброскопа, волоконна оптика якого забезпечує гнучкість світловодів і здатність їх передавати зображення і світло по викрив­леному шляху і за допомогою жорсткого бронхоскопа.

Бронхографія — це дослідження нижніх дихальних шляхів, яке дозволяє отримати рентгенологічне зображення трахеї і бронхів після введення в них контрастної речовини. Основним показанням до проведення бронхографії є бронхоектатична хвороба. Бронхографію, як правило, виконують після брон­хоскопії.

Протипоказаннями до проведення бронхоскопії і бронхографії є: тяжка форма гіпертонічної хвороби, декомпенсовані вади серця, кахексія, гостра рес­піраторна вірусна інфекція, алергія на контрастні речовини.

Блок "Бронхоскопія. Бронхографія" включає практичні навики:

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ності
А.	Бронхофіброскопія, обов'язки медичної сестри.	4
Б.	Ендобронхіальна біопсія,обов'язки медичної	4
	сестри.
В.	Добування промивних вод бронхів, обов'язки	4
	медичної сестри.
Г.	Дезінфекція, передстерилізаційна очистка і
	стерилізація бронхофіброскопа.	4
Г.	Ригідна бронхоскопія, обов'язки медичної	4
	сестри.	А
д.	Бронхографія, обов'язки медичної сестри.	4

Оснащення блоку:

стерильний маніпуляційний стіл, стерильні: лотки (3 шт.), пінцети, гортан­ій шприц, шприци ємністю 2, 10, 20 мл, з відповідними до них голками, еластичний трахеобронхіальний зонд, гнучкі біопсійні щипці, ватні тампони,

"~~~------------------ ~ " 203

БЛОК "БРОНХОСКОП/Я. БРОНХОГРАФІЯ"

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ. БРОНХОГРАФІЯ"

· одягнути стерильні маски;

· за 30-40 хвилин до бронхофіброскопії пацієнту ввести 1 мл 0,1% розчин

атропіну сульфату і 1 мл 1% розчину димедролу під шкіру;

- пацієнтам з хронічним обструктивним бронхітом та бронхіальною аст*
(за призначенням лікаря) за 30-40 хвилин до бронхофіброскопії в
0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1 мл 0,5% розчину седук

1 мл 1% розчину димедролу. Якщо у пацієнта є схильність до брої пазму, то за 15-20 хвилин йому слід ввести внутрішньовенно 10 мл розчину еуфіліну на ізотонічному розчині, або безпосередньо перед чатком анестезії дати вдихнути 1-2 дози сальбутамолу з аерозольн інгалятора;

· запропонувати пацієнту сісти у стоматологічне крісло, голову трохи віл
лити назад, потилицю притиснути до валика стоматологічного
Руки опустити між ніг. Це розслаблює м'язи шиї і плечового пояса,
допомагає введенню бронхофіброскопа;

· пацієнта слід попередити, що під час процедури не можна втягувати
ву, вигинати груди. Це заважатиме введенню бронхофіброскопа.

IV. Основні етапи виконання навику:

Бронхофіброскопію виконує пульмонолог-ендоскопіст, а медична се асистує йому.

1. При трансназальному введенні бронхофіброскопа подати лікарю
рильну піпетку і теплий розчин нафтизину в мірному стаканчику
закапування крапель в ніс. При цьому розширюється носовий хід, а І
свою чергу, сприяє вільному проведенню через нього гнучкої част
бронхофіброскопа, а також зменшує всмоктування анестетика.

2. При трансназальному введенні бронхофіброскопа подати лікарю ій
стерильну піпетку, теплий розчин дикаїну в одному мірному стаканчи|
розчин декаметоксину в іншому мірному стаканчику для проведення і
стезії верхніх дихальних шляхів і голосових складок пацієнта. Лік
бирає 1-2 краплі дикаїну, вводить їх в носову порожнину, після
промиває (дезінфікує) піпетку в розчині декаметоксину; потім знову
бирає дикаїн і вводить розчин в ніс, після цього знову промиває (де
фікує) піпетку в розчині декаметоксину. Так робить декілька разів.

3. При трансоральному введенні бронхофіброскопа дати пацієнту у
руку стерильну марлеву серветку, складену в 2-3 шари, запропону
йому відкрити рот, висунути язик, обгорнути язик марлевою серветк
утримувати його рукою.

4. При трансоральному введенні бронхофіброскопа подати лікарю
рильний гортанний шприц, заповнений теплим розчином лідокаїну
інгалятор з гумовою грушою, заповнений розчином лідокаїну для пр
дення анестезії верхніх дихальних шляхів і голосових складок пац

5. Коли лікар починає вводити бронхофіброскоп (через ніс або
рот) - набрати в стерильний 20 мл шприц 8-10 мл 10% розчину нов
ну (або 2% розчину лідокаїну) і вводити (під візуальним контролем ЛІН
ря) в біопсійний канал фіброскопа невеликими дозами (по команді

ря : спочатку 2 мл, далі іще 2 мл) на протязі всього періоду анесте Вводиться анестетик для проведення місцевої анестезії слизової

лонки трахеї і бронхів. Максимальна доза анестетика має бути не більша 10-15 мл.

6. В залежності від мети дослідження лікар виконує діагностичну або ліку­
вальну бронхофіброскопію. За командою лікаря медична сестра подає
йому необхідні інструменти та медикаменти. Періодично (під візуальним
контролем лікаря та по його команді) медична сестра вводить за допо­
могою 20 мл шприца теплий розчин фурациліну через канал фіброскопу
з метою промивання оптики бронхофіброскопа.

7. Постійно стежити за станом пацієнта під час проведення процедури,
звертаючи увагу на частоту і ритм дихання, колір шкірних покривів та
інші показники.

8. Після виконання поставленого завдання (огляд, біопсія, санація трахе-
обронхіального дерева) бронхофіброскоп очистити, провести його дезін­
фекцію і стерилізацію (навик "Ґ").

9. Пацієнта після процедури слід відвести в палату, прослідкувати деякий
час за його станом. Буває так, що виникають ускладнення після прове­
дення бронхофіброскопії (бронхоспазм, тахікардія, підвищення артері­
ального тиску, кровохаркання та інші). Медична сестра повинна знати
невідкладну допомогу при цих станах.

Б. ЕНДОБРОНХІАЛЬНА БІОПСІЯ. ОБОВ'ЯЗКИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ.

Ендобронхіальна біопсія — це методика, яка дозволяє за допомогою вве­дення спеціальних щипців отримати для гістологічного дослідження частину новоутворення бронхів. Ендобронхіальну біопсію найчастіше застосовують для диференціальної діагностики новоутворень і запальних процесів, тобто для уточнення діагнозу або для уточнення виду пухлини. Від одержаних з лабора­торії даних, після морфологічного дослідження отриманого матеріалу буде залежати тактика подальшого лікування пацієнта. /. Місце проведення:

кабінет бронхоскопії з режимом операційної, тобто з суворим дотриман­ням асептики і антисептики. //. Оснащення робочого місця:

Ендобронхіальна біопсія, як правило виконується при бронхофіброскопії, а тому, оснащення робочого місця - див. навик "А". Додаткове оснащення:

1. Гнучкі біопсійні щипці.

2. Смужка паперу або предметне скельце.

3. Флакон з корком, заповнений 10% розчином формаліну.

4. 5% розчин амінокапронової кислоти у флаконі.

5. 10% розчин медичного желатину у флаконі.

6. Гемостатична марля у вигляді стрічки.

НІ- Попередня підготовка до виконання навику: (навик "А"). '"• Основні етапи виконання навику:

1. Перед введенням щипців у дихальні шляхи медична сестра повинна пе­
ревірити їх робочий стан. Для цього слід розкрити бранші інструмента, а
потім м'яко закрити їх.

2. Гнучкі біопсійні щипці під візуальним ендоскопічним контролем лікаря
ввести в канал бронхофіброскопа.

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ БРОНХОГРАФІЯ"

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ БРОНХОГРАФІЯ"

3.Пацієнта попередити, щоб він дихав спокійно і поверхнево, тобто!
робив глибоких і різких вдихів.

4.При введенні щипців медична сестра тримає їх в закритому стані.
щипці (під візуальним контролем лікаря) підведені до пухлини, від ,
ря поступає команда: "Відкрити!". Відкритими щипцями захоплк
частина тканини.

5.Закритими щипцями обережно видалити із каналу бронхофіб
частину тканини. Видаляючи інструмент, слідкувати за тим, щоб
кінець не зачепив обличчя лікаря.

6.Тонкою голкою обережно вийняти частинку взятої тканини із 6р
перенести її на смужку паперу або на предметне скло.

7. Біопсійний матеріал (із смужкою паперу) помістити у флакон з
розчином формаліну. При цьому тканина новоутворення занурюєть
дно флакона, а якщо це слизова оболонка - вона плаває на
розчину.

8. Флакон закрити кришкою.

9. Написати направлення:

В лабораторію: Мета дослідження

Прізвище, ім'я та по батькові пацієнта Номер історії хвороби Попередній діагноз Дата

Прізвище, ім'я та по батькові лікаря, який виконував біопсію

10.Біопсійний матеріал з направленням віднести до гістологічної лаборап

11.Пацієнта після бронхофіброскопії транспортувати у палату на
каталці, призначити йому постільний режим.

12.Порекомендувати пацієнту протягом доби вживати їжу в холоди
вигляді.

13.Якщо після біопсії у пацієнта виникло кровохаркання або леген
кровотеча — за призначенням лікаря застосувати кровоспинні за
амінокапронову кислоту, медичний желатин, дицинон. При необхід
лікар застосовує гемостатичну марлю.

В. ДОБУВАННЯ ПРОМИВНИХ ВОД БРОНХІВ.ОБОВ'ЯЗН СЕСТРИ.

Промивні води бронхів досліджують з метою виявлення мікобактерій ту кульозу або клітин злоякісних пухлин у пацієнтів які не виділяють харкотин Промивні води можна отримати без застосування бронхофіброскопа (п ший спосіб), або через бронхофіброскоп (другий спосіб). /. Місце проведення: кабінет бронхоскопії з режимом операційної, тобто з суворим дотри*

ням асептики і антисептики. //. Оснащення робочого місця:

1. Робочий маніпуляційний стіл.

2. Стерильний ниркоподібний лоток.

3. Стерильний гортанний шприц.

4. Стерильний шприц ємністю 20 мл.

5. Стерильна кишенькова плювальниця з кришкою.

6. 2% розчин дикаїну в ампулах.

7. 0,9% розчин натрію хлориду в флаконі.

8. бронхофіброскоп із волоконною оптикою і приналежностями до нього.

9. Електровідсмоктувач.

10. Бронхоскопічний стіл або стоматологічне крісло.
///. Попередня підготовка до виконання навику:

- для добування промивних вод бронхів без застосування бронхофіброс-

копа запропонувати пацієнту лягти на бронхоскопічний стіл, на бік, який відповідає ураженій легені;

- для добування промивних вод бронхів через бронхофіброскоп поперед-

ню підготовку див. навик "А". IV. Основні етапи виконання навику: Добування промивних вод без застосування бронхофіброскопа (перший

спосіб):

1.Підігріти на водяній бані розчин лідокаїну і ізотонічний розчин натрію
хлориду до температури 37-38°С.

2.Дати пацієнту у праву руку стерильну марлеву серветку, складену у 2-3
шари, запропонувати йому відкрити рот, висунути язик, обгорнути язик
марлевою серветкою і утримувати його рукою.

3.Подати лікарю інгалятор, гумова груша якого заповнена теплим розчи­
ном лідокаїну для проведення анестезії глотки і гортані.

4. Подати лікарю стерильний гортанний шприц, заповнений 10-12 мл
підігрітого ізотонічного розчину натрію хлориду.

5. За допомогою гортанного шприца лікар повільно вводить ізотонічний
розчин натрію хлориду у гортань і трахею пацієнта. Потрапляючи у бронхи,
розчин подразнює слизову оболонку і викликає кашель з виділенням

харкотиння.

6. Промивні води зібрати у стерильну плювальницю, закрити кришкою.

7. Написати направлення і віднести в лабораторію на дослідження.
Добування промивних вод через бронхофіброскоп (другий спосіб) :

1.Після проведення огляду слизової оболонки трахеї і бронхів при брон­
хофіброскопії за командою лікаря набрати в стерильний шприц ємністю
20 мл теплий ізотонічний розчин натрію хлориду.

2.Приєднати шприц до каналу бронхофіброскопа, ввести розчин у канал і
негайно вибрати його в стерильну плювальницю за допомогою електро-

відсмоктувача.

3. Написати направлення і віднести матеріал в лабораторію на дослідження.

Г^ЖЗІНФЕКШЯ. ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАШЙНА ОЧИСТКА І СТЕРИЛІЗАЦІЯ

БРОНХОФІБРОСКОПА. '• Місце проведення: кабінет брохоскопії.

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ. БРОНХОГРАФІЯ"

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ. БРОНХОГРАФІЯ"

II. Оснащення робочого місця:

1. Бронхофіброскоп.

2. Електровідсмоктувач.

3. Гумові рукавички.

4. 3% розчин хлораміну в промаркірованій ємності.

5.Миючий розчин ("Лотос" — 5г, 27,5% пергідроль — 17 мл, питна І
978 мл) в промаркірованій ємності.

6.Фурацилін 1: 5000 у флаконі.

7.Дистильована вода,

8. 70° розчин етилового спирту у флаконі.

9. Спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату.

10.Стерильна вазелінова олія.

11.Стерильні поролонові губки.

12.Нейтральне мило " Дитяче ".

13.Бікс.

14.Поліетиленовий фартух,

///. Попередня підготовка до виконання навику:

- одягнути поліетиленовий фартух, гумові рукавички;

- приготувати 3% розчин хлораміну (ЗО г хлораміну на 970 мл води).
IV. Основні етапи виконання навику:

Послідовність роботи для очищення і дезінфекції внутрішнього бронхофіброскопа (одразу після його використання ):

1.Підготувати розчини: 3% хлорамін, миючий розчин, фурацилій
5000, дистильована вода і 70° етиловий спирт.

2.Заповнити цими розчинами відповідні промаркіровані ємності. |

3.Ємності поставити в такій послідовності, в якій буде викон
очищення і дезінфекція внутрішнього каналу бронхофіброскопа І
пункт 6).

4. Під'єднати пластикову трубку електровідсмоктувача до внутріи
го каналу бронхофіброскопа.

5. Включити у електромережу електровідсмоктувач.

6. Пропустити за допомогою електровідсмоктувача через внутріи
канал бронхофіброскопа по черзі розчини:

3% хлорамін - 50 мл миючий розчин - 50 мл фурацилін - 50 мл дистильована вода - 50 мл 70° етиловий спирт - 50 мл

7. Відключити електровідсмоктувач від електромережі.

8. Після використання всі розчини злити в ємність, промаркір
"Для використаних розчинів" і залити 3% розчином хлораміну;!
60 хвилин.

Послідовність роботи для очищення і дезінфекції зовнішньо? обод

бронхофіброскопа:

1. Зовнішню оболонку бронхофіброскопа ретельно вимити стери

ною поролоновою губкою або стерильною марлевою сераетк

_

змоченими в теплий розчин нейтрального мила "Дитяче".

2. Ретельно змити мильну піну під теплою проточною водою.

3. Протерти стерильною марлевою серветкою, змоченою у 70° етило­
вому спирті.

4. Оптику бронхофіброскопа протерти спеціальним милом.

5. Зберігати бронхофіброскоп в асептичних умовах.

6. Поролонові губки після використання замочити в 1% розчині хло­
раміну на ЗО хвилин, промити під проточною водою, віджати та роз­
класти їх для просушування на серветці. Сухі губки скласти в бікс і
віднести в ЦСВ для автоклавування.

Послідовність роботи для очищення і дезінфекції біопсійних щипців: 1.Промити 3% розчином хлораміну.

2. Замочити у миючому розчині на 15 хвилин при температурі 50 °С.

3. Промити під проточною теплою водою протягом 10 хвилин.

4. Замочити у ЗО мл спиртового розчину хлоргексидину біглюконату
на 15 хвилин.

5. Протерти стерильною марлевою серветкою насухо.

6. У ложечки біопсійних щипців влити декілька крапель вазелінової
або іншої нейтральної олії.

7. Стерильні щипці зберігати в асептичних умовах.

Послідовність роботи для стерилізації бронхофіброскопа (перед прове­денням процедури - безпосередньо) :

1. Пропустити через внутрішній канал бронхофіброскопа 70° розчин
етилового спирту за допомогою 20 мл шприца.

2. Протерти зовнішню оболонку бронхофіброскопа стерильною мар­
левою серветкою, змоченою у 70° розчин етилового спирту.

3. Пропустити через внутрішній канап бронхофіброскопа стерильний
розчин фурациліну 1: 5000 за допомогою 20 мл шприца.

Г^РИПДНА БРОНХОСКОПІЯ. ОБОВ'ЯЗКИ МЕЛИЧНОЇ СЕСТРИ.

Видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів — стара проблема. Саме з цією метою G. Killian винайшов жорсткий бронхоскоп і вперше провів бронхос­копію. Бронхоскопія і в наш час залишилася основним методом видалення сторонніх тіл нижніх дихальних шляхів, який найчастіше застосовується в ди­тячій практиці. '• Місце проведення:

кабінет бронхоскопії з режимом операційної, тобто з суворим дотриман­ням асептики і антисептики. "• Оснащення робочого місця:

1.Жорсткий бронхоскоп (типу Фриделя).

2.Стерильний маніпуляційний стіл, стерильні: частини бронхоскопу, на­
конечники для видалення сторонніх тіл, трахеобронхіальний зонд, лотки,
пінцети, марлеві серветки, ватні кульки, шприци, голки, гумові рукавички.

3. Робочий маніпуляційний стіл.

4. Розчини в ампулах: 1% атропіну сульфату, 1% димедролу, 2% проме­
долу, 1% тіопенталу натрію, 2% дитиліну, 70° етилового спирту.

5. Апарат для вимірювання артеріального тиску.

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ БРОНХОГРАФІЯ"

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ. БРОНХОГРАФІЯ"

6. Фонендоскоп.

7. Наркозний апарат.

8. Система централізованої подачі кисню.

9. Електровідсмоктувач.

10.Бронхоскопічний стіл.

11.Валик під голову пацієнта.

///. Попередня підготовка до виконання навику:

попередня підготовка залежить від показання до бронхоскопії:

- якщо необхідно терміново видалити стороннє тіло, як правило, паці<

транспортують в реанімаційне відділення для надання невідкладної помоги.

- якщо бронхоскопію здійснюють в плановому порядку:

· роз'яснити пацієнту мету обстеження і ознайомити його з прави
бронхоскопії;

· попередити, що процедура проводиться натще;

· вранці (о 6 годині) пацієнту зробити очисну клізму;

· безпосередньо перед процедурою пацієнт повинен спорожнити
вий міхур.

Підготовка кабінету бронхоскопії до роботи :

· принести з рентгенкабінету в кабінет бронхоскопії рентгенограму па
та з висновком рентгенолога, з ординаторської - медичну карту
парного пацієнта, із ЦСВ - бікси з стерильним матеріалом (марлев
серветками, ватними кульками);

· провести дезінфекцію і стерилізацію усіх частин жорсткого бронх

· простерилізувати пінцети, лотки;

· перевірити роботу освітлювальної системи бронхоскопа;

· перевірити робочий стан електровідсмоктувача, наркозного апарата

· перевірити наявність необхідних лікарських препаратів у медичній
те, чого не вистачає - отримати у старшої медичної сестри;

· накрити стерильний маніпуляційний стіл;

- безпосередньо перед бронхоскопією ретельно вимити двічі руки з,
лом під проточною водою, витерти чистим індивідуальним рушник
обробити 70° етиловим спиртом, одягнути стерильні гумові рукавичі*

IV. Основні етапи виконання навику:

Бронхоскопію під загальним наркозом виконують: лікар-ендоскопіст, дична сестра, яка йому асистує, лікар-анестезіолог та медична сестра-ан зистка.

1.За ЗО хвилин до дослідження пацієнту ввести підшкірне 1 мл 2%
ну промедолу, 2 мл 1% розчину димедролу, 1 мл 0,1% розчину атр
сульфату.

2.Якщо у пацієнта є зубні протези, порекомендувати йому їх вийняти. \

3.Надати пацієнту положення на спині, з відкинутою назад головою, вк
його на бронхоскопічний стіл, під плечі підкласти твердий валик.
таких умов край верхніх зубів та трахея розташовуються на одній пря
лінії, що полегшує введення тубуса бронхоскопа в трахею. Кінцівки
єнта зафіксувати до бронхоскопічного столу.

4.За 3-5 хвилин до введення анестетика пацієнту дати подихати киснем
через маску наркозного апарата.

5.Медичній сестрі-анестезистці розвести безпосередньо перед застосу­
ванням тіопентал натрію на ізотонічному розчині натрію хлориду, набра­
ти 1% розчин тіопенталу натрію в 20 мл шприц і повільно (з метою
уникнення колапсу) ввести внутрішньовенно.

6.З появою наркотичного сну внутрішньовенно ввести міорелаксант — 2%
розчин дитиліну (5 мл).

7. Лікар-ендоскопіст обережно вводить бронхоскоп, оглядає бронхи, при
необхідності видаляє стороннє тіло чи виконує інше завдання.

8. Після закінчення процедури лікар-ендоскопіст виймає бронхоскоп.

9. Лікар-анестезіолог знову підключає дихальний апарат до пацієнта, спо­
стерігає за станом пацієнта.

10.Якщо стан пацієнта задовільний, його транспортують у відділення на
каталці, кладуть у ліжко без подушки, і він виходить з наркозу (під
постійним наглядом медичної сестри-анестезистки).

11.Медичній сестрі бронхоскопічного кабінету провести обробку тубусів
бронхоскопа після використання: прокип'ятити їх у дистильованій воді
протягом ЗО хвилин, замочити на 15 хвилин у миючий розчин температу­
рою 50"С, ретельно промити під проточною водою; стерилізацію прове­
сти у сухожаровій шафі при температурі 180°С протягом 60 хвилин. Сте­
рильні частини бронхоскопа зберігати в асептичних умовах.

Д. БРОНХОГРАФІЯ. ОБОВ'ЯЗКИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ. І. Місце проведення:

рентгенологічний кабінет. //. Оснащення робочого місця:

1. Стерильний маніпуляційний стіл, стерильні: лотки (2-3 шт.), носовий ка­
тетер, пінцети, шприци 2, 5, 20 мл, голки, марлеві серветки, ватні кульки,
гумові рукавички.

2. Норсульфазол 0,5 г в таблетках.

3. Люмінал 0,1 г в таблетках.

4. 3% розчин йодиду калію у флаконі.

5. Розчин йодонату у флаконі.

6. 0,1% розчин атропіну сульфату в ампулах.

7. 2% розчин лідокаїну в ампулах.

8. Інгалятор кишеньковий портативний (ІКП-М).

9. Електровідсмоктувач.

Ill, Попередня підготовка до виконання навику: напередодні:

- перевірити чутливість пацієнта до контрастної речовини, яка буде засто­совуватися при рентгенографії (наприклад, до йодолиполу). Для цього протягом 2-3 днів дати пацієнту випити по одній столовій ложці йодиду калію на молоці 3 рази на день, або змастити шкіру пацієнта в радіусі 5-6 см розчином йодонату за допомогою ватної кульки, намотаної на пінцет. Про підвищену чутливість до препаратів йоду свідчить гіперемія і набряк ^__ слизових оболонок, кон'юнктивіт, нежить, бронхоспазм і шкірні висипи;

~~ ~ ~~~~~ 2ІЗ

БЛОК "БРОНХОСКОПІЯ. БРОНХОГРАФІЯ"

БЛОК "ЗВИРАННЯ ХАРКОТИННЯ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ"

- оскільки більш якісна бронхографія буває при додаванні до йодолип
порошкоподібного норсульфазолу, пацієнту слід дати таблетки
сульфазолу (по 1 таблетці 3 рази на день) і перевірити чутливість
нізму до цього препарату. На норсульфазол можливе виникнення
гічного дерматиту (кропив'янки), який характеризується свербінням І

і появою на шкірі або на слизових оболонках рожевих або білих виси різної форми і величини. У разі появи таких ознак бронхографія« проводиться, про що слід записати в історію хвороби;

· роз'яснити пацієнту мету дослідження і ознайомити його з правил
бронхографії;

· при сильному кашлі (за призначенням лікаря) дати протягом 2-3
протикашльові засоби (наприклад, лібексин по 0,1 г 3 рази на день);

· пацієнтам з хронічним гнійним захворюванням бронхів і легенів (за
значенням лікаря) зробити протягом 2-3 днів інгаляції протеоліти
ферментів (наприклад, трипсину 2-3 рази на добу);

в призначений день:

· за 60 хвилин до дослідження дати пацієнту 0,1 г люміналу;

· розчин лідокаїну, який буде застосовуватися для анестезії дихаль
шляхів і голосових складок, підігріти на водяній бані до температ
37°-38°С;

· запропонувати пацієнту сісти на стілець з спинкою;

· ретельно вимити двічі руки з милом під проточною водою, витерти
тим індивідуальним рушником, обробити 70° етиловим спиртом, од
ти стерильні гумові рукавички.

IV. Основні етапи виконання навику:

1. Подати лікарю інгалятор, гумова груша якого заповнена теплим ном лідокаїну.

3.Під час глибокого вдиху пацієнта на задню стінку глотки лікар розпи
анестетичну рідину. Між зрошеннями слід робити паузи на 1-1,5хвили

4.Далі лікар підносить інгалятор до однієї з ніздрів і одночасно з про
денням глибокого вдиху пацієнта через ніс лікар розпилює анестети
рідину в одну ніздрю, а іншу ніздрю тимчасом перекриває, притиск
її до перегородки носа ватною кулькою.

5. Подати лікарю на стерильному лотку стерильний носовий катетер
введення його в нижній носовий хід і далі в трахею на глибину 15-20 і

6. Запропонувати пацієнту на вдихові вимовити протяжне звук "Е-е-е
цей момент лікар вводить катетер через голосову щілину. Коли кате
пройде через голосову щілину, голос пацієнта стає сиплим.

7. Подати лікарю стерильний 20 мл шприц, заповнений розчином йоде
полу.

8. Лікар вводить розчин йодолиполу в катетер. В цей момент роби
декілька рентгенологічних знімків.

9. Після закінчення процедури залишки йодолиполу видалити за допс
гою електровідсмоктувача в посуд.

10. Порекомендувати пацієнту протягом 2-3 годин після бронхографії
приймати їжу.

"блок "збирання харкотиння для лабораторних

досліджень"

Харкотиння — патологічний секрет органів дихання, що виділяється під час _ашлю. Важливе діагностичне значення має не тільки кількість харкотиння, яке __ацієнт збирає в плювальницю на протязі доби, але і його якісний склад. Це допомагає визначити характер патологічного процесу в бронхах і легенях. (Найбільші діагностичні можливості має дослідження лише вірно зібраного ма­теріалу» тому що у разі недостатньої підготовки пацієнта, неправильного збер­ігання харкотиння перед дослідженням, в ньому можуть знаходитися залишки ЇЖІ, слина; ті ж елементи, які повинні бути досліджені, можуть руйнуватися. Лабораторне дослідження харкотиння допомагає не тільки встановленню діаг­нозу захворювання, але й відіграє роль у призначенні медикаментозних за­собів для лікування пацієнта.

Рівень відповідаль-

Номер п/п

Блок "Збирання харкотиння для лабораторних досліджень" включає прак­
тичні навики: __________________

Назва практичного навику

А. Б. В. Г. Г.

З З З З З