Практических навыков по физиологическому акушерству

Перечень

1. Психологическая подготовка пациентки.

2. Наружное тазоизмерение.

3. Измерение диагональной коньюгаты.

4. Измерение индекса Соловьева.

5. Определение истинной коньюгаты.

6. Приёмы Леопольда

7. Измерение высоты стояния дна матки и обхват живота.

8. Выслушивание сердцебиения плода.

9. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

10. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

11. Акушерская помощь при головном предлежании.

12. Первый туалет новорожденного (I этап).

13. Первый туалет новорожденного (II этап).

14. Определение признаков отделения последа.

15. Осмотр шейки на целостность.

16. Осмотр последа на целостность.

17. Определение кровопотери в родах.

АЛГОРИТМ №

“ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ”

1. Поздоровайтесь с пациенткой доброжелательно с улыбкой.

2. Представьтесь и спросите как обращаться к пациентке;

3. Четко и понятно объясните целесообразность, необходимость проведение манипуляций и ход её проведения.

4. Получите согласие на проведение манипуляции.

5. Приступите к выполнению манипуляции.

АЛГОРИТМ №

“НАРУЖНОЕ ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ”

Материальное обеспечение: Кушетка, стерильная пеленка, тазомер, стерильные резиновые перчатки .

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап	1. Провести психологическую подготовку беременной 2. Предложить беременной лечь на кушетку на пеленку, ноги выпрямить и свести, оголить живот. 3. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить полотенцем 4. Надеть стерильные резиновые перчатки 5. Стать справа от беременной лицом к ней.
Основной этап выполнения	1. Взять тазомер так, что бы большой и указательный пальцы удерживали пуговицы тазомера, а шкала с делениями была обращена кверху. 2. Измерить: distantia spinarum – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, размер в норме равен 25-26с 3. Измерить: distancia cristarum – переместить пуговицы тазомера с остей внешнего края гребня подвздошных костей для определения наибольшего расстояния в норме - 28-29 см. 4. Измерить: distantia trochanterica – розместить пуговицы тазомера на наиболее отдаленных точках больших вертелов тазобедренных костей В норме - 30-31 см. 5. Измерить: Conjugata exterma – - Предлагаем беременной лечь на бок спиной к вам, нижнюю ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, верхнюю ногу выпрямить - Розместить пуговку одной ветви тазомера на середине верхневнешнего края лобного симфиза, другую – в надкресцовой ямке, в норме – 20-21 см.
Заключительный этап	1. Сообщить беременной о завершении исследования 2. Обеззаразить тазомер 3. Пеленку положить в мешок с грязным бельем 4. Перчатки положить в дезрастворе 5. Полученные результаты занести в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

АЛГОРИТМ №

“ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЬЮГАТЫ ”

Материальное обеспечение: Гинекологическое клесло, пеленка, стерильные резиновые перчатки, тазомер, стерильные ватные шарики, лотки, дезраствор, индивидуальная карта беременной и родильницы, зажим (или пинцет), 1% р-р йодоната, р-р фурацилина (1:5000).

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Провести подготовку пациентки: - психологично подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на её проведение; - предложите опорожнить мочевой пузырь; - предложите лечь на гинекологическое кресло на пеленку. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработать руки на хирургическом уровне; - надеть стерильные резиновые перчатки. 3. Провести туалет внешних половых органов.	Алгоритм №1   Алгоритм “Туалет наружных половых органов”
Основной этап выполнения	1. Обработать внешние половые органы 1% р-ром йодоната (с помощью ватного шарика, зажатой пинцетом). 2. Развести большие половые губы большим и указательным пальцами левой руки. 3. Вести во влагалище указательный и средний пальцы правой руки (безымянный и мизинец согнуты, большой палец отвести вверх). 4. Коснутся среднем пальцем внутренней руки наиболее выступающей точки мыса крестца, а ребром ладони – нижнего края симфиза. 5. Указательным пальцем левой руки отметить место соприкосновения ребра ладони с нижним краем симфиза. 6. Не изменяя положение рук, вывести из влагалища правую руку. 7. Попросить ассистента измерить расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкосновения ребра ладони с нижним краем симфиза.	В норме диагональная коньюгата равна 12,5-13 см
Заключительный этап	1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - продезинфицируйте тазомер ватным шариком, смоченным в дезрастворе; - положить использованный материал в лоток с дезраствором; - положить пеленку в мешок с грязным бельем; - обработать гинекологическое кресло дезраствором; - снимите резиновые перчатки опустите их в дезраствор; - провести гигиеническую обработку рук. 3. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы.

АЛГОРИТМ №

“ИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА”

Материальное обеспечение: Сантиметровая лента, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, лотки, стерильные ватные шарики, индивидуальная карта беременной и родильницы.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Провести подготовку пациентки: - психологично подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на её проведение; - предложите сесть на стул и оголить лучезапястный сустав. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработать руки на гигиеническом уровне; - надеть стерильные резиновые перчатки.	Алгоритм №1     Разместить рядом на столике: сантиметровую ленту и смоченные в дезрастворе ватные шарики в отдельных лотках; лоток для отработанного материала.
Основной этап выполнения	1. Взять в обе руки сантиметровую ленту. 2. Измерить обхват руки в области лучезапястного сустава. 3. Оценить полученный результат: - если индекс Соловьйова 14-16см – толщина костей средняя; - если индекс Соловьева более 16см – кости таза массивные; - если индекс Соловьева менее 14см – кости таза тонкие.
Заключительный этап	1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Провести дезинфекцию оборудования: - продезинфицировать сантиметровую ленту ватным шариком смоченным в дезрастворе; - положить лоток и использованный материал в дезраствор; - снять резиновые перчатки и погрузить в дезраствор; -провести гигиеническую обработку рук. 3. Занести полученный результат в индивидуальную карту беременной и родильницы.

АЛГОРИТМ №

“ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЫ”

Материальное обеспечение: Тазомер, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, стерильные ватные шарики, лотки, сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной и родильницы, кушетка, гинекологическое кресло, стерильные пеленки.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Провести подготовку пациентки: - психологично подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на её проведение; - предложите сесть на стул и оголить лучезапястный сустав. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработать руки на гигиеническом уровне; - надеть стерильные резиновые перчатки. 3. Измерить индекс Соловьева.	Алгоритм №     Алгоритм ”Измерение индекса Соловьева”
Основной этап выполнения	1. Измерить внешнюю коньюгату. 2. Определить истинную коньюгату по внешней коньюгате: - отнять от величины внешней коньюгаты 9 см, если индекс Соловьева составляет 14-16 см; - отнять от величины внешней коньюгаты 8 см, если индекс Соловьева 14 см; - отнять от величины внешней коньюгаты 10см, если индекс Соловьева больше 16 см. 3. Измерять диагональную коньюгату. 4. Определить истинную коньюгату по диагональной коньюгате: - отнять от величины диагональной коньюгаты 1,5 см, если индекс Соловьева составляет 14-16 см и меньше 14 см; - отнять от величины диагональной коньюгаты 2 см, если индекс Соловьева больше 16 см.	Алгоритм “Измерение внешних размеров таза”   В норме истинная коньюгата 11 см.     Алгоритм “Измерение диагональной коньюгаты”
Заключительный этап	1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - продезинфицируйте тазомер ватным шариком, смоченным в дезрастворе; - положить использованный материал в лоток с дезраствором; - положить пеленку в мешок с грязным бельем; - обработать гинекологическое кресло дезраствором; - снимите резиновые перчатки опустите их в дезраствор; - провести гигиеническую обработку рук. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы.

АЛГОРИТМ №

“ВНЕШНЕЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПРИЙОМОВ ЛЕОПОЛЬДА ”

Материальное обеспечение: Кушетка, стерильная пеленка, стерильные резиновые перчатки.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап	1. Провести психологическую подготовку беременной 2. Предложить беременной лечь на кушетку на пеленку, ноги выпрямить и свести, оголить живот, ноги согнуть в тазобедренных и коленных суставах. 3. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить полотенцем 4. Надеть стерильные резиновые перчатки 5. Стать справа от беременной лицом к ней.
Основной этап выполнения	Первый прийом. 1. Определить уровень стояния дна матки и часть плода, которая лежит на дне матки. - Положить ладони обоих рук горизонтально в области дна матки, пальцы свести и аккуратно надавить вниз. Второй прийом 2. Определить положение, позицию и вид позиции плода; - Переместить обе руки с области дна матки вниз на уровень пупка и розместить на боковых поверхностях матки; - Зафиксируйте левую руку, а пальцами правой руки пропальпировать часть плода повернутую к левой стенке матки; - уловить с одной стороны гладенькую широкую часть – спинку плода, с противоположной стороны мелкие части (ручки, ножки) . Третий прийом 3. Определить предлежащую часть плода: - положить ладонь левой руки на дно матки; - положить правую руку над симфизом так, что бы большой палец был на одной стороне, а другие – на другой стороне нижнего сегмента матки; - медленным и осторожным движением пальцы вводят вглубь и охватывают прилежащую часть; - четко уловить плотную округлую часть с выраженными контурами (голова), или большую, мягкую часть (тазовый конец). Четвертый прийом 4. Определить отношение прилежащей части плода ко входу в малый таз: - встать справа от беременной лицом к её ногам; - ладони обеих рук разместить на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев довести до лобкового симфиза; - осторожно кончиками пальцев проникнуть вглубь в направлении к полости таза и определить характер предлежащей части, уровень её стояния.
Заключительный этап	1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Положить пеленку в мешок с грязным бельем; 3. Снимите резиновые перчатки опустите их в дезраствор; 4. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы.

АЛГОРИТМ №

“ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОБХВАТА ЖИВОТА ”

Материальное обеспечение: Кушетка, стерильная пеленка, сантиметровая лента, стерильные резиновые перчатки.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап	1. Провести психологическую подготовку беременной. 2. Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь. 3. Предложит беременной лечь на кушетку на пеленку и оголить живот. Ног выпрямить и свести. 4. Надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Стать сбоку от беременной лицом к ней
Основной этап выполнения	1. Измерение высоты стояния дна матки: - приложить и зафиксировать большим пальцем правой руки её начало на середине верхнего края симфиза; - расположить сантиметровую ленту по средней линии живота; - зафиксировать другой конец ленты ребром ладони в области дна матки; - определить это расстояние. 2. Измерение обхвата живота: - Взять сантиметровую ленту и протянуть её под спиной беременной по боковым углам ромба Михаэлиса. Перекатить ленту и расположить её впереди на уровне пупка. - Зафиксировать обхват живота.
Заключительный этап	1. Сообщить беременной об окончании исследования. 2. Обеззаразить сантиметровую ленту. 3. Пеленку положить в мешок с грязным бельем. 4. Перчатки положить в дезраствор. 5. Данные исследования занести в индивидуальную карту беременной или историю родов.

АЛГОРИТМ №

“ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА”

Материальное обеспечение: Кушетка, пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер, стерильные резиновые перчатки.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап	1. Провести психологическую подготовку беременной 2. Предложить беременной лечь на кушетку на пеленку, ноги выпрямить и свести, оголить живот. 3. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить полотенцем 4. Надеть стерильные резиновые перчатки 5. Стать сбоку от беременной лицом к ней.
Основной этап выполнения	1. С помощью приёмов Леопольда определить место четкого выслушивания сердцебиения плода ближе к его голове. 2. Приложить стетоскоп широким раструбом перпендикулярно к передней стенке живота. 3. Приложить ухо к другому концу стетоскопа, прижимая его к животу беременной. 4. В момент выслушивания сердцебиения руку от стетоскопа убрать. 5. Используя секундомер, подсчитать частоту сердечных сокращений плода и оценить его звучание и ритмичность.
Заключительный этап	1. Сообщить беременной об окончании манипуляции. 2. Обеззаразить стетоскоп, перчатки положить в дезрастворю 3. Данные исследования занести в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

АЛГОРИТМ №