Б. промивання шлунка за допомогою тонкого зонду
Промивання шлунка тонким зондом за допомогою шприца Жане роблять у випадку, коли пацієнт не в змозі ковтнути зонд, коли пацієнт знаходиться у стані непритомності та психічнохворим. /. Місце проведення:
приймальне відділення лікарні, відділення реанімації. // Оснащення робочого місця:
Кушетка або ліжко.
Робочий маніпуляційний стіл.
Стерильний лоток.
Стерильний тонкий зонд діаметром 5-6 мм.
Стерильна вазелінова олія у флаконі.
Стерильний шприц Жане.
Відро ємністю 8-10 л з перекип'яченою водою або слабким розчином
калію перманганату кімнатної температури.
Миска, промаркірована "Для промивних вод".
Клейончастий фартух.
Стерильні гумові рукавички.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· підготувати 8-10 л перекип'яченої води кімнатної температури;
· покласти пацієнта на кушетку на спину або на бік;
· біля кушетки на підлогу поставити миску для збирання промивних вод;
· помити руки з милом під проточною водою, витерти їх індивідуальним
рушником, одягнути стерильні гумові рукавички.
IV. Основні етапи виконання навику:
1. Відміряти відстань, на яку слід ввести тонкий зонд пацієнту (від нижні" різців до пупка), не торкаючись при цьому зондом одягу, щоб він не
розстерилізувався.
Змочити стерильний зонд теплою перекип'яченою водою або змастити
стерильною вазеліновою олією.
Заокруглений, змочений кінець тонкого зонда ввести в нижній носовий
хід до відповідної мітки. Свідченням потрапляння зонда в шлунок є вихід
через зонд шлункового вмісту при відтягуванні його шприцем. Якщо шлун
ковий вміст не відтягується, слід змінити положення зонда, рухаючи його
назад або вперед.
Набрати у стерильний шприц Жане воду або слабкий розчин калію
перманганату і з'єднати його з тонким зондом.
Ввести воду із шприца в шлунок.
Перегнути кінець зонда, роз'єднати шприц Жане з зондом і знову запов
нити його чистою водою.
Шприц Жане знову з'єднати з тонким зондом і ввести воду у шлунок.
За декілька прийомів ввести 600-800 мл води в шлунок.
За допомогою шприца відкачати вміст шлунка і злити його в миску,
промаркіровану "Для промивних вод".
Промивати шлунок до "чистої води".
Після повного звільнення шлунка від промивної води швидким рухом
вийняти зонд і покласти його в промаркіровану ємність "Використані зон
ди" з 3% розчином хлораміну для проведення дезінфекції (навик Т").
В. БЕЗЗОНДОВИЙ СПОСІБ ПРОМИВАННЯ ШЛУНКА. }
J. Місце проведення:
домашні умови, приймальне відділення лікарні. II. Оснащення робочого місця:
Робочий маніпуляційний стіл.
Стерильний лоток.
Стерильний шпатель.
Склянка.
Відро ємністю 4-6 л з перекип'яченою водою або слабким розчином
калію перманганату кімнатної температури.
Рушник.
Миска, промаркірована "Для промивних вод".
Клейончастий фартух.
fit. Попередня підготовка до виконання навику:
· підготувати відро з перекип'яченою водою або з слабким розчином
калію перманганату кімнатної температури;
· запропонувати або допомогти пацієнту помити руки з милом, витерти
рушником;
· запропонувати пацієнту сісти на стілець так, щоб він спирався на спинку
стільця;
- одягнути пацієнту клейончастий фартух так, щоб вільний кінець фартуха
опускався над мискою для промивних вод, яку поставити між ногами
пацієнта.
Основні етапи виконання навику: 1. Дати пацієнту випити 2-3 склянки перекип'яченої води або слабкого
ПЛНІІІУЛЯЦІ '
БЛОК "ЗОНДОВІ МАНІЛУ ЛЯЩ '
розчину калію перманганату кімнатної температури.
Запропонувати пацієнту штучно викликати блювання шляхом натиску
вання вказівним і середнім пальцями на корінь язика, а також подраз
ненням задньої стінки глотки.
Якщо пацієнт сам не може викликати блювання, медичній сестрі слід
подразнити задню стінку глотки пацієнта стерильним шпателем.
Повторити цю процедуру кілька разів, до появи "чистої води".
Промивання за допомогою товстого зонда є більш надійним методом,
тому що при беззондовому методі пацієнт випиває води більше, ніж
виділяє її при блюванні, тобто залишається частково і причина, що при
звела до промивання шлунка.
Запам'ятайте беззондовий спосіб промивання шлунка протипоказаний
при отруєннях кислотами та лугами.
Г. ДЕЗІНФЕКЦІЯ. ПЕРЄДСТЕРИЛІЗАШЙНА ОЧИСТКА І СТЕРИЛІЗАЦІЯ
ПРИСТОСУВАННЯ ДЛЯ ПРОМИВАННЯ ШЛУНКА. І Місце проведення:
процедурний кабінет. //. Оснащення робочого місця:
Робочий маніпуляційний стіл.
Промаркіровані ємності (№1 і№ 2) з 3% розчином хлораміну.
Промаркірована ємність з миючим розчином.
Промаркірована ємність з дистильованою водою.
Використані зонди (товстий, тонкий), гумова трубка, лійка.
Шприц ємністю 20 мл.
Клейончастий фартух.
Гумові рукавички.
Бавовняна серветка.
Бікс.
Пробірка з бензойно-кислим натрієм.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· одягнути гумові рукавички, фартух;
· після виконання промивання шлунка пристосування для проведення про
цедури розібрати на окремі частини;
· підготувати 3% розчин хлораміну (ЗО г хлораміну на 970 мл води);
· підготувати миючий розчин (5 г порошка "Лотос", 27, 5 % 17 мл пергід
ролю, 978 мл води), підігріти його до температури 50°С;
- заповнити дистильованою водою промаркіровану ємність.
IV. Основні етапи виконання навику:
Після використання в ємності №1 промити окремі частини 3% розчином
хлораміну; пропустити розчин через канал зонда, гумової трубки за до
помогою 20 мл шприца.
Покласти окремі частини пристосування для промивання шлунка в ємність
№2 з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин. За допомогою шприца
заповнити канал зонда, гумової трубки.
Промити їх під проточною водою, пропускаючи воду через канали.
Замочити окремі частини в миючому розчині температурою +50С^
15хв. (в промаркірованій ємності).
5. Через канал зонда і гумової трубки пропустити миючий розчин під тис
ком за допомогою шприца.
Ретельно промити їх під проточною водою, пропускаючи воду через
канали.
Промити всі частини в дистильованій воді.
8. Висушити зонд і гумову трубку у висячому положенні, інші частини — на
бавовняній серветці.
9. Загорнути зонди, гумові трубки в серветку (окремо кожен), покласти в
бікс разом з флаконом, заповненим бензойно-кислим натрієм, стерилі
зувати в автоклаві при t +12ГС, 1 атм. протягом 45 хвилин. Розплавлен-
ня бензойно-кислого натрію вказує на якість стерилізації'.
9. Зберігати окремі частини системи в асептичних умовах в промаркірованій ємності; на бірці вказати дату стерилізації, і поставити підпис медсестри, що проводила стерилізацію.
\ Г. ЗОНДОВИЙ МЕТОД ДОСЛІДЖЕННЯ СЕКРЕТОРНОЇ ФУНКЦІЇ ШЛУНКА З ЕНТЕРАЛЬНИМ ПОДРАЗНИКОМ.
Дослідження шлункового соку здійснюється з метою визначення секретор-(кислототворної) і моторної (евакуаторної) функцій шлунка. Це досліджен-допомагає розпізнати захворювання шлунка і призначити лікування в за-ності від показників кислотності шлункового вмісту. Показаннями до цього дослідження є захворювання: хронічний гастрит, иразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії ремісії, рак шлунка, отипоказаннями є: розширення вен стравоходу, загострення гастриту, ви-зкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, схильність до шлункових
отеч, гіпертонічна хвороба (тяжка форма), стенокардія. Місце проведення:
кабінет зондування. Оснащення робочого місця:
Стілець для пацієнта.
Робочий маніпуляційний стіл.
Стерильний чотирикутний лоток.
Стерильний тонкий шлунковий зонд.
Стерильний шприц ємністю 20 мл.
9 флаконів ємністю 250 мл з етикетками.
7% відвар капусти.
Рушники (індивідуальний для пацієнта та індивідуальний для медичної
сестри).
Стерильні гумові рукавички.
V. Попередня підготовка до виконання навику:
· провести психологічну підготовку пацієнта, заспокоїти його перед проце
дурою;
· напередодні попередити, що дослідження проводиться натще, тобто вранці
не можна їсти, пити, палити;
- запропонувати пацієнту сісти на стілець так, щоб він упирався спиною в
його спинку;
БЛОК "ЗОНДОВІ МАНІПУЛЯЦІ '
БЛОК "ЗОНДОВІ МАНІПУЛЯЦІ "
- шию та груди пацієнта накрити рушником і дати йому в руки ниркоподіб-
ний лоток для збирання витікаючої слини;
· попросити вийняти знімні зубні протези при їх наявності;
· навчити пацієнта правильно дихати носом під час введення зонда;
· медичній сестрі перед роботою вимити руки під проточною водою з ми
лом, витерти їх індивідуальним рушником, одягнути стерильні гумові ру
кавички.
IV. Основні етапи виконання навику:
Взяти тонкий стерильний шлунковий зонд, відміряти відстань, на яку
слід ввести зонд пацієнту (від нижніх різців до пупка), не торкаючись при
цьому зондом одягу, щоб він не розстерилізувався.
Змочити стерильний зонд теплою перекип'яченою водою.
Запропонувати пацієнту широко відкрити рот, висунути язика, протяжне
вимовити звук "А-а-а".
Заокруглений, змочений кінець тонкого зонда покласти пацієнту на корінь
язика та попросити його зробити ковток.
Пацієнту радять зробити глибокий вдих носом, за ним ковток. В цей мо
мент медична сестра дуже обережно вводить зонд у глотку, стравохід І в
шлунок (до відповідної мітки — 45-50 см). Застосування сили при введенні
зонда, особливо у людей похилого віку може призвести до поранення сли
зової оболонки чи травного каналу, до кровотечі, перфорації.
При позивах на блювання припинити введення зонда; пацієнту порадити
зробити глибокий вдих носом і затримати дихання, затискуючи зонд
губами.
Коли пацієнт ковтне зонд до відповідної поділки, приєднати до вільного
кінця зонда шприц ємністю 20 мл, відсмоктати вміст шлунка, від'єднати
заповнений шприц від зонда і злити вміст у перший флакон, ємністю 250
мл. На флаконі зробити позначку: І порція. Це є порція "натще".
Таким же чином протягом години відсмоктати ще 4 порції шлункового
вмісту (через 15 хвилин кожну). На флаконах зробити позначки: II, III, IV,
V порції. Ці порції становлять базальну секрецію.
Після отримання V порції, приєднати до зонда циліндр стерильного
шприца ємністю 20 мл, використовуючи його як лійку, ввести через ньо
го ентеральний подразник. З метою уніфікації дослідження ентеральний
подразник рекомендовано використовувати тільки один — 7% відвар
капусти у підігрітому до t 4-38°C вигляді.
Через 10 хвилин за допомогою шприца відсмоктати 10 мл в окрему
ємність. Це буде в основному ентеральний подразник. Через 15 хвилин
відсмоктати весь залишок ентерального подразника. Ці дві останні порції
не відправляють в лабораторію на дослідження, а виливають, тому ІД°
це не є чистим шлунковим вмістом.
Після цього протягом 1 години відсмоктати ще 4 порції шлункового вмісту
через кожні 15 хвилин (VI, VII, VIII, IX порції), користуючись для цього
шприцом. Шлунковий вміст, зібраний протягом цього часу, являє собою
стимульовану секрецію, тобто секрецію, яка виділилася під впливом енте
рального подразника. На ці флакони прикріпити відповідні етикетки.
12. Одержавши останню порцію шлункового вмісту, видалити зонд із шлунка,
покласти його у промаркіровану ємність "Використанні зонди" з 3 %
розчином хлораміну для проведення дезінфекції.
13. Пронумеровані флакони, із зазначенням прізвища, ім'я, по батькові
пацієнта, відправити в лабораторію. Для стаціонарних пацієнтів вказати
на направленні назву відділення, для амбулаторних — домашню адресу.
Д.ЗОНДОВИЙ МЕТОЛ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕКРЕТОРНОЇ ФУНКШЇ ШЛУНКА З ПАРЕНТЕРАЛЬНИМ ПОДРАЗНИКОМ.
В нормі натще в шлункові міститься до 50 мл секрету. Загальна кислотність |0 ОД. Вільна соляна кислота в багатьох осіб відсутня.
Після введення ентерального подразника загальна кислотність може бути 40 до 60 ОД, вільна кислотність від 20 до 40 ОД.
Показники кислотності шлункового вмісту після введення парентеральних под-зників у здорових людей більш високі, ніж при використанні ентеральних. Місце проведення:
кабінет зондування. f/. Оснащення робочого місця:
Стілець для пацієнта.
Робочий маніпуляційний стіл.
Стерильний чотирикутний лоток.
Стерильний тонкий шлунковий зонд.
Стерильні шприци ємністю 2, 5 мл з голками.
Стерильний шприц ємністю 20 мл або електровідсмоктувач.
Стерильні ватні кульки в біксі.
70° етиловий спирт у флаконі.
1% розчин димедролу в ампулах.
Парентеральні подразники: 0,1% розчин гістаміну в ампулах, 0,025%
розчин пентагастрину.
9 флаконів ємністю 250 мл з етикетками.
Рушники (індивідуальний для пацієнта та індивідуальний для медичної
сестри).
Стерильні гумові рукавички.
І/. Попередня підготовка до виконання навику: (див. навик "Ґ") Основні етапи виконання навику:
I. Введення зонда і отримання першої порції "натще" робиться аналогічно
попередньому зондуванню, а тому пункти 1-8 див. навик "Ґ".
9. Після отримання порції "натще" через 15 хв. отримати II порцію, ще
через 15 хв. — III порцію.
10. Після III порції за допомогою стерильного шприца ввести пацієнту
підшкірне 1 мл 1 % розчину димедролу, щоб уникнути алергічної реакції
на гістамін.
II. Продовжити відсмоктувати ще 2 порції (IV та V) через 15 хвилин кожну.
Ці 4 порції становлять базальну секрецію.
12. Після отримання V порції ввести пацієнту підшкірно 0,1% розчин гістаміну із розрахунку 0,08 мл на 10 кг маси тіла пацієнта. Гістамін — це фізіологічний і найсильніший збудник шлункової секреції. Перед тим, як
БЛОК "ЗОНДОВІ МАНІПУЛЯЦІ '
БЛОК "ЗОНДОВІ МАНІПУЛЯЦІ '
його вводити потрібно обов'язково врахувати протипоказання: гіпертон ічна хвороба, бронхіальна астма, алергічні захворювання. Якщо димєд рол не вводився, попередити пацієнта, що на гістамін може бути реакція у вигляді почервоніння шкіри (частіше місцевого характеру), відчуття жару, тахікардії, яка з часом має пройти.