Катетеризація сечового міхура

Навчальна мета: уміти викликати рефлекторно акт сечовипу­скання; здійснити катетеризацію сечового міхура жінці при гост­рій затримці сечі; здійснити катетеризацію сечового міхура чоло­вікові у разі гострої затримки сечі; ввести постійний катетер у се­човий міхур, здійснити дезінфекцію катетера, у разі потреби — стерилізацію.

Виховна мета: усвідомити необхідність суворо дотримувати правил асептики під час катетеризації сечового міхура.

Початковий обсяг знань: знати показання до катетеризації се­чового міхура та причини гострої затримки сечі.

Оснащення:

1) гумовий катетер Нелатона;

2) гумовий катетер Пеццера;

3) гумовий катетер Померанцева—Фолея;

4) стерильний гліцерин або вазелінова олія. Можна викорис­тати синтоміцинову емульсію, мазь Вишневського;

5) пінцети стерильні — 2 шт.;

6) стерильні марлеві серветки, тампони;

7) розчин фурациліну (1:5000);

8) розчин калію перманганату (1:10 000);

9) шприц ємкістю 10 мл;

10) корнцанг;

11) ниркоподібний лоток;

12) судно;

13) сечоприймач;

14) клейонка;

15) 70% розчин етилового спирту;

16) стерильні гумові рукавички.

Показання до катетеризації сечового міхура

1. Гостра затримка сечі, яка триває понад 10—12 год.

2. Промивання сечового міхура та введення в нього ліків.

3. Забір сечі для лабораторного дослідження в жінок у разі значних виділень із піхви.

Найчастіші причини гострої затримки сечі

1. Хірургічні втручання на органах черевної порожнини та ма­лого таза, у результаті чого може виникнути рефлекторна затрим­ка сечі.

2. Аденома передміхурової залози.

3. Пухлини сечового міхура та сечівника.

4. Обтурація сечівника конкрементами.

Послідовність дій під час виконання процедур

Рефлекторний виклик акту сечовиділення

1. Залиште хворого одного в палаті, відкрийте кран і пустіть воду.

2. Змініть, якщо це можливо, положення хворого. Чоловіка по­ставте, жінку посадіть на тепле судно.

3. За відсутності протипоказань покладіть хворому грілку на низ живота або на промежину.

4. Полийте теплу воду (40—42 °С) на зовнішні статеві органи.

5. За призначенням лікаря введіть підшкірно 1 мл 0,05% роз­чин^ прозерину або 1 мл 0,2% розчину платифіліну.

Катетеризація сечового міхура жінки

1. Вимийте руки двічі з милом під проточною водою, вису­шіть рушником.

2. Покладіть жінку на спину із зігнутими в колінах і розведе­ними ногами.

3. Підстеліть під таз клейонку.

4. Підставте судно.

5. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів.

6. За допомогою двох серветок або тампонів розведіть статеві губи, визначте місце знаходження зовнішнього отвору сечівника.

7. Пінцетом захватіть стерильний ватний тампон, змочений розчином фурациліну (1:5000) або іншим неподразнювальним антисептичним розчином і продезінфікуйте зовнішній отвір се­чівника.

8. Надягніть стерильні гумові рукавички.

9. Стерильним пінцетом візьміть стерильний катетер, завчас­
но змазаний стерильним гліцерином, на відстані 4—5 см від слі­
пого кінця. Зовнішній кінець катетера зафіксуйте між IV і V паль­
цями правої руки.

10. І і II пальцями лівої руки розведіть великі та малі статеві губи.

11. Уведіть обережно, без зусиль, катетер у сечівник на 5— 7 см, зовнішній кінець катетера опустіть у сечоприймач. Поява сечі свідчить про те, що катетер знаходиться в сечовому міхурі.

12. Після зупинки самостійного виділення сечі з катетера злег­ка натисніть над лобком, видаліть із сечового міхура залишки се­чі й витягніть катетер.

Якщо катетеризацію роблять щодня й постійно, то після виді­лення сечі для профілактики циститу в сечовий міхур через кате­тер за допомогою шприца введіть 10 мл теплого розчину фураци­ліну (1:5000) і одразу витягніть катетер.

Катетеризація сечового міхура чоловіка

1. Вимийте руки двічі під проточною водою з милом і вису­шіть рушником.

2. Покладіть хворого на спину, ноги розведені.

3. Між ногами поставте сечоприймач.

4. Статевий член обгорніть нижче від головки серветкою.

5. Продезінфікуйте головку статевого члена стерильною сер­веткою, змоченою розчином фурациліну (1:5000).

6. Змажте стерильний гумовий катетер стерильним гліцерином.

7. Надягніть стерильні гумові рукавички.

8. Правою рукою пінцетом візьміть катетер на відстані 5 см від сліпого кінця, зовнішній кінець зафіксуйте між IV та V паль­цями.

9. І і II пальцями лівої руки здавіть головку статевого члена, щоб розкрити зовнішнє вічко сечівника.

10. Уведіть катетер у зовнішнє вічко сечівника і, поступово
перехвачуючи катетер, проводьте його по каналу глибше, а стате­
вий член лівою рукою підтягуйте вверх.

Якщо при введенні катетера виникла перепона, заспокойте хво­рого, порекомендуйте розслабитись і глибоко подихати, а потім продовжіть уведення катетера.

Як тільки катетер увійде в сечовий міхур, з'явиться сеча.

11. Після виділення сечі злегка натисніть над лобком. Витяг­
ніть катетер і одночасно залишками сечі промийте сечівник.

Металевий катетер чоловікові може ввести лише лікар-уролог або лікар, підготовлений до виконання цієї процедури.

Запам'ятайте!

1. Катетеризацію сечового міхура треба виконувати лише за призначенням лікаря, оскільки в деяких випадках гострої затрим­ки сечовипускання така процедура протипоказана.

2. Якщо при проведенні катетеризації відчувається перешко­да, не намагайтеся подолати її силою, тому що такі дії можуть призвести до пошкодження слизової оболонки сечовода.

3. Недотримання правил асептики спричинює інфікування се­човивідних шляхів і сечового міхура.

Уведення постійного катетера в сечовий міхур. У тяжкохво­рих може виникнути потреба введення постійного катетера.

1. Під час катетеризації сечового міхура жінки використайте катетер Пеццера. Уведіть його в сечовий міхур, попередньо натя­гнувши розширену головку катетера на металевий провідник. Під час катетеризації сечового міхура чоловіка використайте катетер з надувним балончиком — катетер Померанцева—Фолея.

2. Дистальний кінець катетера з'єднайте за допомогою пере-хідника з трубкою, яку потім опустіть у градуйований флакон для збирання сечі.

3. Для запобігання висхідній інфекції сечовий міхур двічі на добу промивайте теплим розчином фурациліну (1:5000).

4. Якщо як постійний катетер ви використовуєте хворим гу­мовий катетер Нелатона, то:

а) у жінки зафіксуйте його марлевою смужкою спочатку нав­
коло катетера біля зовнішнього вічка сечівника, а потім за допо­
могою довгих смужок — навколо стегна;

б) у чоловіка статевий член обгорніть марлевою серветкою,
товсту шовкову нитку зафіксуйте на катетері, а потім — навколо
статевого члена поверх серветки.

Дезінфекція катетера

1. Після використання катетер замочіть у 3% розчині хлор­аміну на 1 год. Заповніть канал дезінфекційним розчином.

2. Промийте катетер під струменем проточної води.

3. Замочіть катетер у мийному розчині, температура якого 45 °С, і промийте його канал розчином із шприца під тиском.

4. Промивайте під струменем проточної води протягом 5—10 хв.

5. Прокип'ятіть у дистильованій воді ЗО хв, після чого злийте воду з кип'ятильника.

Для стерилізації катетерів можна використати паровий метод (тиск пари — 1,1 атм, температура — 120 °С, протягом 45 хв).