Профессиональная задача № 8

На приём к педиатру пришла мама с ребёнком 2-х месяцев. Мама обеспокоена, что ребёнок плохо спит, не выдерживает интервал между кормлениями, стал реже мочиться. За месяц прибавил в массе 400 грамм.

Задание:

1.Объяснить ситуацию, выявить потребности, проблемы.

2.Составить план действия медицинской сестры с мотивацией.

Эталон ответа:

1.Нарушена потребность в питании в связи с гипогалактией.

2. План сестринского вмешательства

Действия медицинской сестры	Мотивация
1.Провести контрольное кормление	Определение количества высосанного молока с целью выявления гипогалактии.
2.Рекомендовать: Чаще прикладывать к груди ребёнка; Маме – соблюдать режим питания, отдыхать; Убедить маму и других членов семьи в необходимости грудного вскармливания.	Для стимуляции лактации.
3.Рекомендовать приём лактогенного фиточая, настоя из семян тмина, укропа, аниса, фенхеля.	Для стимуляции лактации.
4.По назначению врача принимать апилак, комплекс специальных поливитаминов, провести УФО, ультразвук, иглорефлексотерапию.	Для стимуляции лактации.
5.После курса лечения провести повторное контрольное кормление, при отсутствии эффекта от лечения, назначить ребёнку докорм.	Для обеспечения достаточного питания и правильного физического и психомоторного развития.

Профессиональная задача № 9

Вы – участковая медицинская сестра детской поликлиники.

Ситуация: при проведении диспансерного осмотра мальчика 6 месяцев выявлено, что состояние ребенка удовлетворительное, имеет следующие показатели антропометрии – длина тела 66 см, масса -8000 г., окружность груди – 44 см, окружность головы – 43 см. Ребенок на грудном вскармливании, лактация у мамы достаточная. Ребенок последние 3 недели получает тертое яблоко по 4 чайные ложки. Мама обеспокоена, достаточно ли полноценное питание получает ее ребенок.

Задание:

1. Сформулируйте проблему, имеющуюся в данной ситуации

2. Оцените физическое развитие ребенка

3. Составьте план сестринского ухода

4. Перечислите правила введения прикормов

Эталон ответа

1. Дефицит знаний мамы по питанию ребенка.

2. Физическое развитие оценивается по центильным таблицам – среднее, мезосоматотип, гармоничное.

3. План сестринского ухода

Действия медицинской сестры

Мотивация

Объяснить маме, что ребенок получает полноценное питание, что подтверждает нормальное физическое развитие ребенка.
По возрасту ребенка можно начинать введение первого прикорма – овощное пюре.
Стремиться сохранить кормление грудным молоком.

Продолжить введение фруктового пюре до полного объема, ввести постепенно и поочередно корригирующие добавки (фруктовый сок, яичный желток)

Восполнения дефицита знаний мамы. Восполнение возросших потребностей ребенка в пищевых инградиентах. Грудное молоко является незаменимым в питании ребенка, источник факторов иммунной защиты, психоэмоциональной связи с матерью. Восполнение водо- и жирорастворимых витаминов.

Правила введения прикорма:

· вводить только здоровому ребенку;

· не вводить при изменении условий жизни ребенка (например, переезде);

· первый прикорм во второе кормление;

· прикорм вводится перед кормлением грудью в теплом виде;

· дается только с ложки;

· вводится постепенно, с малых количеств, доводя до полного объема (не более 150 г);

· переход к новому виду продукта возможен только после привыкания к предыдущему;

густота прикорма с возрастом должна возрастать.

Профессиональная задача № 10

Вы медицинская сестра детской поликлиники кабинета «Здорового ребенка». При проведении диспансерного осмотра ребенка 6 месяцев выявлено: масса тела 8200 г, длина тела 66 см, окружность головы – 43 см, окружность груди – 43 см.

Психомоторное развитие: ребенок способен различать свое и чужое имя; берет игрушку из разных положений и подолгу ею занимается, перекладывает из одной руки в другую; может переворачиваться с живота на спину, не сидит.

В полости рта 2 нижних резца.

Задание:

Оцените физическое развитие ребенка.
Оцените психомоторное развитие ребенка
Составьте план сестринского ухода. Дайте рекомендации маме по режиму дня и занятиям с ребенком данного возраста.

Эталон ответа

Физическое развитие ребенка оценивается по центильным таблицам: физическое развитие среднее, мезосоматотип, гармоничное.
Психомоторное развитие ребенка.

«способен различать свое и чужое имя» - соответствует возрасту

«берет игрушку из разных положений и подолгу ею занимается, перекладывает из одной руки в другую» - соответствует возрасту

«переворачиваться с живота на спину» - соответствует возрасту

«не сидит» - для данного возраста свидетельствует о замедлении темпа развития общих движений.

Наличие 2 нижних резцов соответствует возрастной норме, формула расчета количество зубов: N- 4 (где N – количество месяцев жизни ребенка).

План сестринского ухода.

Действия медицинской сестры

Мотивация

Рассказать маме об организации режима ребенку данного возраста.

Режим II: бодрствование – 2 ч. cон – 16-17 часов в сутки– Режим кормления: 5-разовое с интервалов в 4 часа.

Массаж и развивающая гимнастика:

Массаж ручек. Попеременное сгибание и разгибание ручек перед грудью «бокс» 6-8 раз. Массаж ножек и стоп, «Скользящие шаги» 6-8 раз. Активное потягивание ручек вверх за игрушкой 4-6 раз. Сгибание и разгибание ножек поочередно вместе 6-8 раз. Круговые движения согнутых ножек в положении на животе 4-6 раз. Прогибание спинки с поддержкой взрослого в положении на спине 2-3 раза. Массаж животика по часовой стрелке. Поворот с животика на спинку и обратно 3-4 раза. Массаж спинки и ягодичек. Присаживание за одну ручку 3-4 раза. Приподнимание за отведенные ручки до положения стоя. Ползание на четвереньках за игрушкой. Перекрестные движения ручек перед грудкой «кучерские движения» 5-8 раз. Круговые движения ручек в положении лежа.