Классификация неврозов и неврозоподобных состояний

В международной классификации болезней 8-го (МКБ) пересмотра (1978) неврозы выделены в раздел 300, который включает следующие шифры: 300.0 — невроз страха; 300.1 — истерический невроз; 300.2 — фобии невротические; 300.3 — обсессивно-компульсивный невроз; 300.4 — деперсонализационный синдром; 300.7 — ипохондрический синдром; 300.8 — другие неврозы; 300.9 — неуточненные неврозы.

По мнению Г.К. Ушакова (1978), «эта классификация отличается клинической непоследовательностью и, в частности, разными трактовками термина «невроз».

В последующих международных классификациях болезней 9 и 10 пересмотров были введены некоторые новые рубрики, сужены границы шизофрении, психические заболевания объединены с неврозами и неврозоподобными состояниями. Основная часть функционально и органически обусловленной психической патологии в МКБ-10 с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик. Сравнивая последние две международные классификации 9 и 10 пересмотров, можно отметить, что последняя значительно больше по объему. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001-999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой следует две цифры (A00-Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.

В посвященной психиатрическим расстройствам главе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290-319), а глава V в МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока неиспользованной, что позволяет вносить изменения в классификацию, не переиначивая всей системы.

С точки зрения Д. А. Каменецкого, основной группой болезней в классификации неврозов должны быть следующие клинические формы:

1. Неврастения:

а) неврастения гипостеническая;

б) неврастения гиперстеническая;

в) неврастения ипохондрическая;

г) неврастения депрессивная;

д) неврастения с навязчивостями;

2. Истерия:

а) истерия демонстративная;

б) истерия псевдопаралитическая;

в) истерия с навязчивостями;

3. Психастения:

а) психастения тревожно-мнительная;

б) психастения с навязчивостями;

4. Невроз навязчивых состояний;

5. Неврозы ложные или псевдоневрозы — это группа функциональных болезненных расстройств, причинами которых являются любые другие, не психогенные факторы. Скорее всего, этими факторами являются соматические заболевания, которые либо сами для больных становятся психотравмирующими, либо они вызывают помимо соматических признаков болезни целый ряд невротических картин. Эта группа неврозов остается малоизученной, что затрудняет классификацию. Каменецкий считает, что дальнейшее углубленное изучение этой группы болезней поможет правильно их классифицировать.

На основных видах неврозов и неврозоподобных состояний остановимся более подробно.

Неврастения.Это заболевание описано в 1869 г. американским врачом Beard у мужчин, выполнявших на конвейерах однообразные операции по сборке определенных деталей в течение 10—12 часов в сутки. Отсюда автор сделал два ложных вывода: что эта болезнь сугубо американская («болезнь американского образа жизни») и что она поражает только мужчин. Тем не менее эти выводы были адекват­ны в момент описания неврастении, потому что наибольшая ин­тенсивность организации труда в это время была в США и на поточных линиях работали только мужчины.

В последующем многочисленными исследователями, в том числе и отечественными, было показано, что этот вид невроза встреча­ется во всех странах и им страдают, хотя и реже, женщины.

Тем не менее, в настоящее время все-таки считается, что не­врастения поражает предпочтительно мужчин в возрасте 20 — 40 лет в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, дли­тельного переутомления, личных переживаний и других хрони­ческих конфликтов, из которых больной не может найти адекват­ный выход.

В клинической картине этого заболевания ведущее место зани­мает астенический синдром. Больные обычно жалуются на общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодро­сти, разбитость, слабость, непереносимость обычных для них фи­зических и психических нагрузок, выраженное снижение работо­способности. Отмечаются также явления раздражительной слабо­сти: быстрая и бурная эмоциональная реакция на тот или иной раздражитель в условиях психотравмирующей ситуации, но в то же время ее кратковременность и наступающая за ней редкая сла­бость. Один из постоянных симптомов неврастении — головные боли. Они весьма изменчивы и многообразны (сдавление, как бы стягивание обручем, перекручивание, жжение, покалывание в разных частях головы, ощущение «несвежей головы», «боль пуль­сирует, бьет в виски») и имеют тенденцию к усилению при ум­ственной нагрузке или изменении барометрического давления. Кроме того, эти ощущения значительно усиливаются при волне­ниях, неприятных переживаниях, при необходимости принять решение в конкретной ситуации.

Больные часто жалуются на невозможность запоминания и край­не плохую память, чрезмерную забывчивость. Однако по существу это не нарушения собственно памяти, а снижение запоминания за счет недостатка активного внимания, рассеянности, невозмож­ности сконцентрировать внимание. Весьма характерны для боль­ных выраженная лабильность эмоций, слабодушие, эмоциональ­ная гиперстезия. Они легко плачут, умиляются, не могут без слез смотреть сентиментальные фильмы или слушать классическую музыку. По любому незначительному поводу приходят в состоя­ние необоснованного оптимизма, экзальтации, так же легко впа­дают в уныние, неверие в себя, «меланхолию». И так несколько раз в день. В то же время они становятся крайне обидчивыми, расстраиваются из-за пустяков. Настроение больных неврастени­ей чаще пониженное, иногда с примесью тревоги или страха, но всегда безрадостное. Весьма характерны для этого вида патологии и различные вегетативные нарушения: лабильность пульса, коле­бания артериального давления со склонностью к гипотонии, ги­пергидроз, одышка, не связанная с недостаточностью кровооб­ращения, гастралгии, запоры или, наоборот, поносы, или же че­редование запоров с поносами. Вегетативные нарушения обычно усиливаются при эмоциональном напряжении и воздействии до­полнительных стрессоров. При улучшении же общего состояния больных и ослаблении невротических проявлений вегетативная симптоматика быстро исчезает.

Типичным для этого заболевания является нарушение цикла «сон—бодрствование» (сонливость днем, бессонница или тревож­ный, поверхностный сон ночью). Очень частым симптомом не­врастении является снижение либидо и потенции у мужчин. В группе больных с психогенной импотенцией львиную долю составляют больные неврастенией. Нередко наблюдаются расстройства тер­морегуляции (длительный субфебрилитет) и нарушения эндо­кринной системы (дисменорея).

Выделяют гиперстеническую (раздражительную) и гипостени-ческую (депрессивную) неврастению. Для гиперстенической формы характерны повышенная раздражительность, гиперчув­ствительность к внешним раздражителям, склонность к аффек­тивным реакциям, нарушение концентрации внимания, поверх­ностный сон, интенсивность головной боли. Для гипостенической формы более характерны снижение работоспособно­сти, хроническая усталость, вялость, сонливость днем, снижение интересов и мотиваций, быстрая истощаемость при любой физи­ческой или психической деятельности.

Однако разделение неврастении на гиперстеническую и гипостеническую формы условно, ибо нередко у одного и того же больного присутствуют симптомы как одной, так и другой формы. Течение неврастении колеблется от нескольких месяцев до не­скольких лет, особенно если патогенные факторы продолжают действовать. Симптомы неврастении чаще нарастают постепенно. В легких случаях проявления неврастении преходящие, эпизоди­ческие. Однако возможно и протрагированное, затяжное течение этого невроза. При снятии психотравмирующей ситуации, вы­звавшей это расстройство, неврастения может пройти без всяко­го лечения. В большинстве случаев прогноз неврастении благопри­ятен.

Истерический невроз.Истерический невроз — это функциональное, обратимое рас­стройство, проявляющееся спектром самой разнообразной психогенно обусловленной симптоматики, возникающее при нали­чии особой личностной структуры. К особенностям последней относятся большая внушаемость и самовнушаемость, повышен­ный эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внима­ния, эмоциональная лабильность, аффективная незрелость с при­знаками психического инфантилизма.

Это психопатологический симптомокомплекс, включающий в себя полиморфные функциональные психические, соматические и неврологические расстройства. Истерическое состояние чаще развивается у женщин с истерическими чертами характера и при­знаками психического инфантилизма (несостоятельность и неса­мостоятельность суждений, крайний эгоцентризм, эмоциональ­ная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность).

Следует подчеркнуть, что истерический синдром, особенно его первичные проявления, всегда развивается в молодом возрасте при отсутствии отчетливых органических расстройств в поражен­ном органе. Истерические расстройства могут иметь преходящий, кратковременный характер с продолжительностью симптомов от нескольких минут до 10 дней и более и относительно постоянный характер, когда симптомы сохраняются на протяжении несколь­ких недель, месяцев и даже лет. На этом основании часто выделя­ют острые и хронические истерические неврозы, хотя четких кри­териев такого разграничения нет.

Клинические проявления истерического невроза весьма раз­нообразны. С известной долей условности истерические симпто­мы можно разделить на четыре типа реакций: вегетативные, дви­гательные, сенсорные и психические.

Вегетативные нарушениявесьма полиморфны, красочны, дра­матичны и затрагивают многие органы и системы человека. Чаще всего отмечаются расстройства деятельности желудочно-кишечно­го, тракта: истерическая потеря вкуса потребляемой пищи, при ко­торой больной не может отличить сладкое от соленого или горько­го, — «вся пища безвкусна, как трава»; истерическая тошнота и рвота; звучная отрыжка воздухом; трудности глотания твердой, а иногда и жидкой пищи (дисфагия); полное отсутствие аппетита (анорексия); гастралгии (псевдоболевые ощущения в желудке, ими­тирующие язвенную боль); метеоризм, истерические поносы и за­поры. Описаны также истерическая одышка, боли в сердце, серд­цебиение, мнимая беременность, мнимая смерть, викарные кро­вотечения (когда у женщин во время менструации на ладонях и ступнях ног выступает кровь, это отмечается у католических фанатичек, «переносящих» на себя боль Христа при его распятии). По­стоянно при этом состоянии ощущение кома в горле (globus hystericus). Особый интерес представляет истерическая беременность, которая может «подражать» почти всем признакам нормальной бе­ременности. Клиническая картина этого истерического феномена достаточно типична: аменорея или дисменорея, тошнота и рвота, пигментация сосков, нагрубание молочных желез, иногда даже выделение молока, увеличение объема живота вследствие вздутия кишечника, задержки газов и отложения жира в брюшной стенке, ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма), походка и осанка, характерные для беременных. Известны случаи «отхождения околоплодных вод», которые на самом деле оказались мочеиспусканием. Мнимая беременность нередко отмечается у жен­щин, страстно желающих иметь детей, но по какой-то причине неспособных забеременеть или полноценно выносить ребенка.

Кроме того, из истерических дисфункций вегетативной нервной системы в литературе есть описания истерической икоты, кашля, часто сочетающегося с чиханием и зеванием, заглатывание воз­духа (истерическая аэрофагия), полиурия, или задержка мочи.

Двигательные расстройствапроявляются в виде разнообразных параличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических при­падков, явлений астазии—абазии (невозможность ходить при от­сутствии органической патологии опорно-двигательного аппара­та). Больной с астазией—абазией не может самостоятельно стоять и ходить, хотя сила и тонус мышц, чувствительность и координа­ция у него сохранены. Он может самостоятельно подняться и встать, но не в состоянии ни стоять без посторонней помощи (падает назад или вбок), ни сделать даже одного шага. При меньшей вы­раженности астазии—абазии чаще всего отмечается балансирую­щая или прыгающая походка.

Описаны также различные варианты так называемой истери­ческой походки: а) зигзагообразная походка, движение по лома­ной линии, напоминающей букву Z; б) приволакивающая по­ходка — волочение конечности с характерным поворотом стопы внутрь с опорой на пятку или основание большого пальца или, что бывает реже, волочение конечности, касаясь пола дорзальной стороной пальцев; в) ходульная походка — на жестко выпрям­ленных и слегка раздвинутых ногах, напоминающая ходьбу на хо­дулях или движения робота; г) скользящая походка — выдвига­ние конечности вперед со скольжением подошвы по полу, как коньков на катке; д) коленопреклоненная походка — ходьба на полусогнутых ногах; е) балансирующая походка — наклоны, по­качивание из стороны в сторону, как будто трудно сохранять рав­новесие; ж) прыгающая, танцующая походка.

Особую группу истерических двигательных дисфункций, при которых происходит избирательное расстройство, вплоть до невоз­можности выполнения некоторых усвоенных профессиональных действий, составляют так называемые профессиональные дискинезии. К ним относится достаточно распространенный писчий спазм. Сущность этого расстройства заключается в затруднении или не­возможности писать при полном сохранении функции кисти при других действиях. Часто отмечается у скрипачей, пианистов, вио­лончелистов, машинисток, стенографисток, художников и т.д.

К категории двигательных дисфункций относят также истери­ческие расстройства речи в виде афонии, шепотной речи, охрип­лости, а также так называемое истерическое щебетание. Реже от­мечается истерическая немота. Еще реже отмечается истерическое заикание. Описаны также истерические параличи век, в связи с чем невозможно открыть глаза, а также истерический блефароспазм — двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятству­ющий открытию век.

В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму под­ражания, сочетаются с необычными позами и другими истери­ческими симптомами (например, с комом в горле и др.), времен­но исчезают или ослабевают при переключении внимания или под влиянием психотерапии. Истерические припадки отличаются от эпилептических своей демонстративностью, возникают в усло­виях психотравмирующей ситуации и, как правило, в присутствии зрителей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность сме­ны тонической и клонической фаз, они длятся значительно доль­ше эпилептических, больные помнят о случившемся с ними.

Сенсорные нарушенияпроявляются расстройствами чувствитель­ности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии с болевыми ощущениями в различных частях тела. Нарушения кожной чув­ствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, при этом они не соответствуют зонам иннервации. Истерические алгии ло­кализуются в различных частях тела: головные боли по типу стя­гивающего обруча, боли в суставах, спине, конечностях, в обла­сти живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена, синдром Альбатроса). Сенсорные нарушения также проявляются в виде истерической слепоты или истерической глу­хоты. На практике они настолько интимно связаны с вегетатив­ными истерическими проявлениями, что их невозможно отли­чить друг от друга.

Психические нарушенияистерического генеза весьма многооб­разны и изменчивы. Для них характерны яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений опи­сывают истерические иллюзии и галлюцинации, а также истери­ческие амнезии, вплоть до тотальной амнезии.

Такое разделение истерических реакции, повторимся, весьма условно. В психиатрической, да и соматической практике (в по­следней даже больше) часто встречается «салат истерических симп­томов» из разных групп.

В целом можно считать, что страдающие истерическим невро­зом умело манипулируют окружающими с помощью своих симп­томов заболевания. Истерия может подражать почти всем сиптомокомплексам, которые известны современной медицине. Поэто­му не без основания Babinski (1934) называл истерию «великой симулянткой».

В то же время следует подчеркнуть, что истерия времени Шарко видоизменилась, современная истерия «рядится в одежды ипо­хондрии». Сейчас почти не встречаются «обмороки» благородных дам, характерные для героинь романов классической русской литературы. Современные умные истерические особы предпочитают не падать в обмороки, а страдать «тяжелым, неизлечимым неду­гом», в котором «не могут разобраться самые именитые профес­сора». Для пациентов характерна тенденция всегда быть и желать быть в центре внимания. Эмоции таких больных весьма лабильные с бурным проявлением чувств, всегда гипертрофированных. Они не признают средних, умеренных эмоций и если любят, то обяза­тельно «до гроба», если вы потакаете капризам такой больной, то вы лучший человек на свете. Однако стоит вам усомниться в ее заболевании или хоть раз скептически отнестись к ее «талантам», вы тут же превращаетесь в крупнейшего негодяя страны и вас начинают «ненавидеть до гроба всеми фибрами души». Вообще быстрая смена симпатии и антипатии и утрированная претенци­озность — типичная черта истерических личностей. Мимика, же­сты больных и все их поведение искусственны, жеманны, теат­ральны, крайне демонстративны и всегда рассчитаны на публику. Содержание речи всегда драматично с излишней аффектацией, сообщаемые факты преувеличены, часто желаемое выдается за действительное. Иногда больные сообщают заведомо вымышлен­ные факты, в которые в последующем, за счет самовнушения, начинают верить и искренне недоумевают, когда их ловят на лжи (псевдология фантастики). У них, кроме того, весьма завышен уровень притязаний — они претендуют на гораздо большее, чем позволяют их возможности и способности. В целом такие больные живут по принципу: лучше казаться, чем быть.

Невроз навязчивых состояний.Формируется, как и все неврозы, на фоне хронической психотравмирующей ситуации как у психически здоровых людей, так и у субъектов с психопатической (психастенической) конституци­ей. Предрасполагающими факторами при формировании этого не­вроза являются такие личностные особенности, как повышенная тревожность, мнительность, нерешительность, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомнениям по любому пустяку, пониженная самооценка. Однако этот вид невроза может развить­ся и при иных аномалиях характера. По преобладанию тех или иных навязчивостей с известной долей условности эта патология разделяется на фобический невроз (в клинике преобладают навяз­чивые страхи), компульсивный невроз (навязчивые влечения и на­вязчивые действия, т.е. компульсии) и обсессивный невроз (разно­образные навязчивые мысли, идеи и представления, т. е. обсессии). Нередко, особенно в англоязычной психиатрии, эти разно­видности невроза навязчивости называют обсессивно-компульсивным неврозом.

Невроз навязчивых состояний обычно начинается с общенев­ротических нарушений, характерных для неврастении, и на на­чальных этапах клинически неотличим от последней. Однако в отличие от неврастении к комплексу общеневротических наруше­ний быстро присоединяются навязчивые страхи (фобии) — это мучительное и чрезвычайно интенсивное переживание страха тех или иных обстоятельств или явлений при критическом отноше­нии к ним и попытки бороться с этим чувством.

Навязчивости (обсессии) как бы навязываются помимо воли человека, избавиться от них усилием воли он не может. Некото­рые навязчивости, например навязчивые мысли, иногда могут эпи­зодически появляться и у психически здоровых людей. Они часто связаны с переутомлением, иногда возникая после бессонной ночи, и обычно носят характер навязчивых воспоминаний (ка­кой-либо мелодии, строчки из стихотворения, числа, имени и т.д.).

Навязчивые явления вообще и при неврозе навязчивых состояний в частности условно разделяются на две группы:

1. Отвлеченные, или аффективно-нейтральные,т.е. протекаю­щие без аффективных реакций навязчивости. К ним относятся на­вязчивый счет, бесплодное мудрствование, навязчивые действия.

2. Образные, или чувственные, навязчивости,протекающие с вы­раженным аффектом. Это контрастные представления (хульные мысли, навязчивые чувства антипатии к близким людям, навяз­чивые влечения), навязчивые сомнения, навязчивые страхи и т.д.

Навязчивые состояния отличаются от сверхценных и бредовых идей тем, что больной с критикой относится к своим навязчивостям, расценивая их как нечто чуждое его личности. Кроме того, и это чрезвычайно важно, больной всегда пытается бороться со своими обсессиями. В отличие от бреда они обычно носят непо­стоянный характер, часто возникая эпизодически, как бы при­ступами.

Навязчивые состояния встречаются не только при неврозе на­вязчивых состояний, но и при других невротических расстрой­ствах, а также при психопатиях тормозимого круга, аффективных расстройствах (главным образом при депрессиях) и при некото­рых психозах (например, при неврозоподобной шизофрении).

В динамике невроза навязчивых состояний, как показано в ис­следовании Н.М.Асатиани (1966), можно выделить три стадии: на первой навязчивый страх возникает только в ситуации, ко­торой больной боится, на второй — при мысли оказаться в ней, на третьей — условным раздражителем является слово, каким-то образом связанное с фобией (при кардиофобии — «серд­це», при клаустрофобии — «лифт» или «каюта» и т.д.).

Невроз навязчивых состояний при адекватном лечении может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлени­ем, но иногда приобретает и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики. При затяжном течении невроза на­вязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств и истерических форм реагирования. Затяжной невроз навязчивых состояний в действительности (по данным отдаленного катамнеза) оказывается проявлением невро­зоподобной (псевдоневротической) шизофрении.

Ипохондрический невроз.Ипохондрический невроз, как и все прочие неврозы, возника­ет на фоне длительной психотравмирующей ситуации у лиц тре­вожно-мнительных или астеничных, отличающихся повышенным беспокойством за свое здоровье. Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, со склонностью приписывать себе заболевание по незначительному поводу. Это утрированная озабо­ченность своим здоровьем, которая проявляется в значительном преувеличении тяжести его или же в переживании тяжелого забо­левания, которого на самом деле нет. При этом пациенты («мни­мые больные») постоянно прислушиваются к своим внутренним ощущениям, и, если появилось где-нибудь какое-то покалывание или иное телесное ощущение (в том числе и сенестопатическое), у больного мгновенно возникает версия об очередном смертельном заболевании. Убеждения врачей об отсутствии этого заболевания не достигают цели, а иногда и служит доказательством противного.

Пациенты с ипохондрическими переживаниями постоянно посещают врачей различных специальностей, требуют все новых и новых консультаций и дополнительных обследований, жалуют­ся на врачей, которые не подтверждают их подозрения, обвиняют в низкой квалификации, нередко преследуют и проявляют агрес­сию к врачам. Разуверившись в медицине они нередко месяцами, а иногда и годами «лечатся» у экстрасенсов, знахарок, колдунов и прочих народных целителей или же занимаются самолечением «народными методами» (уринотерапия, дозированное голодание, лечение утренней росой и т.д.).

Ипохондрические переживания могут носить навязчивый ха­рактер. При этом больного одолевает постоянное сомнение, не страдает ли он тем или иным соматическим заболеванием. Пони­мая абсурдность этих переживаний, пациент тем не менее изба­виться от них усилием воли не может.

Поводом для появления ипохондрических идей могут стать также рассказы о чьей-либо болезни или смерти, незначительное сома­тическое заболевание, перенесенное больным, или возникшие у него вегетативные нарушения (тахикардия, потливость и т.п.) после, например, алкогольной интоксикации или неумеренного употребления кофе или чая. Тревога у некоторых эмоционально-лабильных личностей может вызывать такие компоненты эмоции страха, как сердцебиение, стеснение в груди, сухость во рту, тош­нота, понос и др. Эти проявления, в свою очередь, могут явиться поводом для ипохондрической переработки.

Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения. Ипо­хондрические расстройства могут возникать и в структуре депрес­сий. При этом на фоне пониженного настроения и различных не­приятных соматических ощущений в теле (что весьма типично для депрессии) у больного постепенно или внезапно по типу оза­рения формируется убежденность в наличии тяжелого и, как пра­вило, неизлечимого заболевания (СПИД, рак, проказа). Это и служит поводом для «марафона по врачам». Подозрение на наличие у больного психического заболевания возникает у врачей об­щего профиля очень поздно, лишь после серии многочисленных обследований и анализов, когда контраст между субъективными жалобами и объективными данными проведенных анализов ста­новится очевидным. При этом всегда обнаруживается линейная корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии

Невроз страха.Невроз страха (тревожный невроз — anxiety neurosis) составля­ет 12—15 % всех форм неврозов и встречается у 1 из 300 жителей, причем у мужчин и женщин с одинаковой частотой (Н. P. Laughlin, 1956). Основу этого патологического состояния составляет вне­запно возникающий и ни с чем не связанный диффузный страх или сильная немотивированная тревога. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами. Страх или тревога первичны и психоло­гически понятным образом невыводимы из других переживаний. Состояние страха может периодически резко усиливаться, сменя­ясь приступами ужаса с ожиданием смерти от «катастрофы в орга­низме». В связи с доминированием чувства тревоги или страха боль­ные жалуются на повышенную возбудимость, аффективную неус­тойчивость, трудности концентрации внимания и его переключе­ния. Чаще всего они тревожны, ажитированы, постоянно ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощуще­ния в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальный оттенок.

Считается, что в развитии невроза страха важная роль принад­лежит генетическим факторам (частота этого невроза среди род­ственников составляет 10—15 %). Однако для реализации наслед­ственного предрасположения в клинически оформленные симп­томы невроза необходимо действие средового стресса. Причиной болезни могут быть сильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие психотравмирующие фак­торы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противоречивых стремлений).

Нередко невроз страха переходит в ипохондрический невроз, при этом страхи теряют диффузность и остроту и объясняются наличием той или иной патологии в определенном органе или системе.

Продолжительность невроза страха чаще всего от 1 до 6 меся­цев, иногда болезнь принимает затяжное течение и может длить­ся годами. Чаще всего этот невроз принимает затяжное течение в инволюционном периоде. Особенно легко невроз страха возникает у детей. Он чаще всего встречается у детей младшего возраста или детей инфантильных, с задержкой умственного развития. За­болевание у них могут вызывать новые, необычного вида раздра­жители (страшная маска, нападение собаки и т.д.), резкий звук и внезапный яркий свет. В момент испуга у детей часто отмечаются кратковременные ступорозные состояния с мутизмом или состо­яния резкого психомоторного возбуждения с дрожанием. Далее обнаруживается страх перед испугавшим раздражителем или тем, что с ним связано. У маленьких детей может наступить утрата ра­нее приобретенных умений и навыков, например утрата функций речи, навыков опрятности, умения ходить.

Прогноз заболевания при адекватной терапии в большинстве случаев благоприятен.

Практичексая часть:

1. Симптоматический опросник Александровича.

2. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К. К. Яхин, Д. М. Менделевич).