Вимірювання окружності голови

Міністерство охорони здоров'я України

Куп'янський медичний коледж імені Марії Шкарлетової

Збірник стандартів практичних навичок

з дисципліни: «Медсестринство в педіатрії»

Спеціальність: 5.120 101 02 Сестринська справа

Підготувала: Ярошенко І. В.

викладач дисципліни

«Медсестринство в педіатрії»

Куп’янськ – 2016 р.

ТЕМА «ЗДОРОВА ДИТИНА»

КУРС III V СЕМЕСТР

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ

1. Допологовий патронаж

2. Перший патронаж новонародженого

3. Проведення антропометрії: визначення маси тіла, зросту, окружності голови та грудної клітки.

4. Проведення сповивання.

5. .Проведення ранкового туалету новонародженого.

6. . Обробка пупкової рани.

7. Проведення гігієнічної ванни.

8. Підмивання новонародженої дитини

9. Проведення вакцинації БЦЖ.

10. Проведення вакцинації проти гепатиту В

11. .Годування недоношеної дитини через зонд.

12. .Годування дитини з пляшечки.

13. Методика зігрівання дитини за допомогою грілок.

14. Вимірювання температури тіла, реєстрація даних.

Допологовий патронаж

Послідовність	Зміст	Примітки
Мета	Профілактика захворювань вагітної, антенатальна профілактика захворювань	Допологовий патронаж є важливим розділом профілактичної роботи на дільниці. Головний принцип роботи — здорова мати — здорова дитина
Місце виконання	Домашні умови
Алгоритм виконання	Уперше допологовий патронаж вагітної здійсніть протягом перших 10 діб після отримання повідомлення про вагітну з жіночої консультації. Мета першого допологового патронажу — проведення бесіди про значення режиму дня та харчування вагітної для розвитку плода. Теми 6eciдu Харчування вагітної — основний фактор забезпечення необхідного пластичного матеріалу для організму плода. Збалансованість харчування з урахуванням необхідної кількості білків, жирів, вуглеводів та калорійності раціону. Вітаміни, їх значення для організму вагітної та плода. Перебування на свіжому повiтpi — фактор антенатальної профілактики рахіту. Позитивні емоції, добрий настрій — запорука народження здорової дитини.
	Другий допологовий патронаж здійсніть на 32-му тижні вагітності. Мета другого допологового патронажу — підготовка членів сім’ї до народження дитини, приготування всього необхідного для догляду за новонародженим. Розповідь про поведінку та розвиток немовляти, його вигодовування	Під час проведення патронажу медичні працівники повинні бути чуйними, уважними, спостережливими
Заповнити медичну документацію	Про проведені допологові патронажі зpoбiть відмітки в листках допологового патронажу, які пізніше додають до "Icтopії розвитку дитини" (форма № 112/о; Додаток 1,2)

Додаток 1 Перший допологовий патронаж

П.І.Б. вагітної_____________________________________________

Biк_____________________________________________________

Перебування диспансерному обліку________________________

Micцe роботи, професія___________________________________

П.І.Б. чоловіка__________________________________________

Biк_____________________________________________________

Перебування на диспансерному обліку_____________________

Місце роботи, професія___________________________________

Micцe проживання______________________________________

Чи зареєстрований шлюб, який за рахунком_________________

Термін вагітності________________________________________

Яка вагітність___________________________________________

Перебуває на обліку в жіночій консультації_________________

Чим закінчилася попередня вагітність______________________

Скільки ociб мешкає у квартирі____________________________

Наявність хронічних захворювань у членів сім'ї______________

Передбачуваний термін пологів___________________________

Поради.1. Профілактика алергійних захворювань у новонародженого.

2. Раціональне харчування вагітної

3. Профілактика гнійно-септичних захворювань.

4. Профілактика інфекційних захворювань у вагітної.

Додаток 2 Другий допологовий патронаж

Термін вагітності________________________________________

Наявність гестозу_______________

Самопочуття вагітної____________________________________

Чи знаходиться в декретній відпустці_______________________

Захворювання під час вагітності___________________________

Чи отримувала лікування_________________________________

Поради.1. Підготувати необхідне длядогляду за новонародженим.

2. Підготовка грудних залоз до годування новонародженого.

3. Раціональне харчування та питний режим вагітної

4. Режим дня вагітної

5. Антенатальна профілактика paxiтy, анемії.

Патронаж новонародженого

Послідовність	Зміст	Примітки
Мета	Профілактика захворюваності та смертності новонароджених
Місце виконання	Домашні умови
Алгоритм виконання	Патронаж новонародженого здійсніть протягом 2 діб після виписування матері з дитиною з пологового будинку. Якщо в сім'ї народився первісток, то патронаж здійсніть у 1-шу добу після виписування. Перевдягніться, вимийте руки, огляньте дитину, оцініть її стан (сон, стан шкіри, пупкової ранки, БЦЖ-щеплення, кількість випорожнень). Обробіть пупкову ранку при необхідності. Допоможіть матері організувати правильне вигодування. Проведіть бесіди: "Переваги природного вигодовування", "Профілактика гіпогалактїї". Розкажіть про техніку проведення щоденної гігієнічної ванни, про значення ранкового туалету новонародженого. Поясніть матері значення провітрювання та вологого прибирання кімнати. Візьміть у матері "Паспорт новонародженого"	Про виписування новонародженого додому дитячу поліклініку повідомляють телефонограмою. Медична сестра і лікар відвідують дитину разом протягом перших 2 діб після виписування. Це сприяє виробленню єдиної тактики й підвищенню професійного рівня медичної сестри. Новонародженого відвідують щоденно до 2-тижневого віку а надалі — щотижнево до 1 міс. Під час проведення патронажу медичні працівники повинні бути чуйними, уважними, спостережливими
Заповнити медичну документацію	Заведіть "Історію розвитку дитини" (форма № 112/о), у патронажному листку зазначте дату відвідування, стан дитини, теми бесід із матір'ю, поради матері (Додаток 3)

Додаток 3 Перший патронаж новонародженого лікарем та медичною сестрою

Дата_____________ дитині_______________ днів_____________

Дані про попередні вагітності_____________________________

Перебіг даної вагітності__________________________________

Спадковість____________________________________________

Характеристика пологової діяльності ______________________

Стан дитини при народженні_____________________________

Оцінка за шкалою Апгар_________________________________

У перші дні життя_______________________________________

Сумісні з нормою стани новонародженої дитини_____________

Залишок пупкового канатика відпав_______________________

Стан пупкової ранки_____________________________________

Вигодовування в пологовому будинку_____________________

Характеристика лактації матері____________________________

Проведення щеплення проти туберкульозу (дата, доза, серія)___

Діагноз, установлений у пологовому будинку_______________

Лікування, якщо було проведене___________________________

Дані огляду на день патронажу (огляд систем та органів, оцінка неврологічного статусу, стану пупкової ранки, БЦЖ-щеплення)____________________________________

Діагноз________________________________________________

Група здоров'я__________________________________________

Рекомендації для дитини_________________________________

Рекомендації для матері__________________________________

Лікар__________________ Медична сестра_____________

3. Антропометрія:

Вимірювання маси тіла (вік до 2 років)

Мал. 1. Зважування Мета: оцінити адекватності живлення дитини; оцінити фізичний розвиток.

Проблема:збільшення маси тіла дитини є показником нормального фізичного розвитку дитини.

Показання: Оцінка фізичного розвитку дитини.

Протипоказання: відсутні.

Виконавець: Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.

Місце виконання: пологовий будинок, дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.

Оснащення: чашкові ваги; гумові рукавички; ємність з дезінфікуючим розчином, ганчірка; папір, ручка, історія розвитку дитини. пелюшка, комплект білизни дитини.

Обов'язкова умова: зважувати дитину натщесерце, в один і той же час, після акту дефекації. Дітей першого року життя зважують щомісячно, після 1 до 2 років – один раз на квартал, з 2 до 3 років – один раз в 6 міс, з 3 років – один раз на рік.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Пояснити мамі / родичам мета дослідження	• Забезпечити права батьків на інформацію, усвідомлена їх участь в дослідженні
• Встановити ваги на рівній стійкій поверхні	• Досягнення достовірності вимірювання
• Підготувати необхідне оснащення	• Забезпечення чіткості виконання процедури
• Встановити гирі на нульові ділення • Відкрити затвор • Врівноважити ваги за допомогою обертання противаги (рівень коромисла повинен співпадати з контрольним пунктом) • Закрити затвор.	• Досягнення достовірності дослідження     • Збереження правильного регулювання вагів
• Вимити і осушити руки, надіти рукавички	• Забезпечення інфекційної безпеки
Підготовка до процедури
• Постелити на чашу вагів складену у декілька разів пелюшку (стежити, щоб вона не закривала шкалу іне заважала руху штанги вагів)	• Створення комфортних умов дитині
Виконання процедури
• Покласти дитину на ваги головою до широкої частини (або усадити, якщо дитина сидить)	• Досягнення достовірності результатів дослідження та забезпечення безпеки.
• Відкрити затвор. • Пересунути «кілограмову» гирю, розташовану на нижній частині ваг, до моменту падіння штанги вниз, потім змістити гирю на одне ділення вліво • Плавно пересувати гирю, що визначає грами і розташовану на верхній штанзі, до положення встановлення рівноваги	• Забезпечення правильності зважування і отримання реальних результатів
• Закрити затвор і зняти дитину з вагів	• Збереження правильного регулювання вагів
Завершення процедури
• Записати показники загальної маси тіла дитини, пелюшки і білизни на папір (фіксуються цифри зліва від краю гир.)	• Заповнення медичної документації
• Зважити пелюшку і білизну дитини. • Від загальної маси дитини, пелюшки і білизни відняти масу пелюшки і білизни, одержану масу дитини записати в історію розвитку дитини (форма №112). • Прибрати пелюшку з вагів • Протерти робочу поверхню вагів дезрозчином 2 рази з інтервалом 15 хвилин. • Зняти рукавички, вимити і осушити руки	• Досягнення достовірності результатів дослідження   • Забезпечення інфекційної безпеки

Увага!

На сучасному етапі в медичних закладах для зважування дітей використовують електронні ваги, зважування на яких здійснюється згідно з інструкцією. Перше зважування новонародженого відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год. після завершення контакту «шкіра до шкіри» на електронних вагах. Показники маси фіксуються на клейончастих бирочках та у картці новонародженого (форма 097/0).

Додаток 1:

Середньомісячне збільшення маси тіла в дітей першого року життя становить: 1-й міс – 600г; 2-й міс – 800г; 3-й міс – 800г; 4-й міс – 750г і в подальшому на 50г менше попереднього місяця. Дитина віком в один рік має масу тіла приблизно 10-10,5 кг. Після року маса тіла дитини визначають за формулою: 10+2п, де п – кількість років.

Вимірювання довжини тіла (у дітей до 1-го року)

Показання: оцінка фізичного розвитку.

Проблема:збільшення зросту дитини в межах норми є показником нормального фізичного розвитку.

Протипоказання: відсутні.

Виконавець: Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.

Місце проведення: пологовий будинок, дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.

Оснащення:

—горизонтальний ростомір; пелюшка; гумові рукавички; ємність з дезінфікуючим розчином, ганчірка; історія розвитку дитини – Ф112, ручка.

Обов'язкова умова: Зріст у дітей першого року життя вимірюють щомісячно, після 1 до 2 років – один раз на квартал, з 2 до 3 років – один раз в 6 міс, з 3 років – один раз на рік.

Мал. 1. Вимірювання довжини тіла у дітей до 1-го року

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Пояснити мамі / родичам мета дослідження	• Забезпечення права батьків на інформацію, усвідомлена їх участь в дослідженні
• Встановити горизонтальний ростомір на рівній стійкій поверхні шкалою «до себе»	• Забезпечення достовірності вимірювання
• Підготовити необхідне оснащення	• Забезпечення чіткості і швидкості виконання процедури
• Вимити і осушити руки, надіти рукавички	• Забезпечення інфекційної безпеки
• Постелити пелюшку (вона не повинна закривати шкалу і заважати руху рухомої планки)	• Створення комфортних умов дитині
Виконання процедури
• Покласти дитину так, щоб маківка голови торкалася нерухомої частини ростоміру, випрямити ноги малюка легким натисненням на коліна • Присунути до стоп, зігнутих під прямим кутом, рухому планку ростоміра • За шкалою визначити довжину тіла дитини	• Досягнення достовірності результатів дослідження
• Прибрати дитини з ростоміра	• Забезпечення безпеки пацієнта
Завершення процедури
• Записати результат в історію розвитку дитини.	• Заповнення медичної документації
• Повідомити результат мамі	• Забезпечення на інформацію
• Прибрати пелюшку з ростоміра • Протерти робочу поверхню ростоміра дезрозчином 2 рази з інтервалом 15 хвилин. • Зняти рукавички, вимити і осушити руки	• Забезпечення інфекційної безпеки

Увага!

Довжина тіла дітей старшого віку вимірюється на вертикальному ростомірі.

Перше вимірювання довжини тіла новонародженого відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год. після завершення контакту «шкіра до шкіри» на горизонтальному розтомірі. Показники маси фіксуються на клейончастих бирочках та у картці новонародженого (форма 097/0).

Додаток 2:

За перший рік життя зріст дитини збільшується: І квартал – 3 см щомісячно; ІІ квартал – 2,5 см щомісячно; ІІІ квартал – 1,5 см щомісячно; IV квартал – 1 см щомісячно. За 1-й рік життя дитина в середньому виростає на 25 см. Середній зріст дитини віком понад 1 рік визначають по формулі 75+5п, де п – кількість років. У 4 роки зріст дитини становить 100см. Якщо дитині менше ніж 4 роки, її зріст можна вирахувати за формулою: 100 см – 8 (4-п), де п – кількість років. Якщо дитині більше ніж 4 роки, то її зріст дорівнює: 100 + 6 (п-4), де п – кількість років.

Вимірювання окружності голови

Мал. 1. Вимірювання окружності голови

Показання:— оцінка фізичного розвитку; виключити гідроцефалію, мікроцефалію.

Протипоказання:відсутні.

Проблема: збільшення окружності голови дитини в межах норми є показником нормального фізичного розвитку. Збільшення або зменшення обводу голови дитини поза межею норми вказує на патологію нервової системи.

Виконавець: Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.

Місце проведення: пологовий будинок, дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.

Оснащення:

- сантиметрова стрічка; клейонка, пелюшка

- дезрозчин, марлева серветка;

- ручка, історія розвитку дитини - Ф-112

Обов'язкова умова: Окружність у дітей до 2 років вимірюють один раз на квартал, з 2 до 3 років – один раз в 6 міс, з 3 років – один раз на рік.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
• Пояснити мамі / родичам мета і хід дослідження, одержати згоду мами	• Забезпечення права батьків на інформацію, усвідомлена їх участь в дослідженні
• Підготувати необхідне оснащення	• Забезпечення чіткості виконання процедури
• Вимити руки, вони повинні бути теплими, сухими та чистими. Покласти клейонку, пелюшку. • Покласти або посадити дитину	• Створення комфортних умов дитині
Виконання процедури
• Накласти сантиметрову стрічку на голову дитини по орієнтирах: а) ззаду - потиличний горб; би) спереду - надбрівні дуги. Примітка:стежити, щоб палець дослідника не знаходився між стрічкою і шкірою голови дитини. • Визначити показники кола голови	• Досягнення достовірності результатів дослідження
Завершення процедури
• Записати результат в історію розвитку дитини. • Повідомити результат дитині / мамі	• Заповнення медичної документації • Забезпечення права на інформацію.
• Обробити сантиметрову стрічку з двох сторін дезрозчином 2 рази з інтервалом 15 хв.	• Забезпечення інфекційної безпеки

Увага!

Обвід голови в пологовому будинку вимірюється стрічкою із стерильного бинта. Яка потім прикладається до сантиметрової шкали сповивального столика.

Перше вимірювання обводу голови новонародженого відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год. після завершення контакту «шкіра до шкіри». Показники маси фіксуються у картці новонародженого (форма 097/0).

Додаток 3:

Середні значення окружності голови в дітей: новонароджений 34-36см; 3 міс – 40см; 6 міс – 43 см; 12 міс – 46 см; 2 роки – 48 см; 12 років – 52см.