Протипоказання до операції
Лекція № 11
«Догляд за хворими в передопераційному періоді »
з дисципліни : « Медсестринство в хірургії»
Викладач : Гайдамака В.К.
м. Берислав
План
1. Поняття про передопераційний період.
2. Показання до операції.
3. Передопераційна підготовка хворих.
4. Особливості передопераційної підготовки хворих похилого та старечого віку.
5. Особливості підготовки до операції ослаблених хворих.
6. Підготовка до операції дітей.
7. Підготовка хворого до екстреної операції.
8. Підготовка хворого до планової операції.
9. Визначення операційного ризику.
10. Підготовка операційного поля.
11. Премедикація.
12. Транспортування хворих в операційну.
Мета:
- вивчити організацію хірургічного відділення, виявлення показань і протипоказань до операції, принципи підготовки хворого до операції;
- оволодіти методикою підготовки хворого до планової і ургентної операції. Основними етапами лікування хірургічного хворого є:
- передопераційна підготовка;
- хірургічна операція;
- лікування в післяопераційний період.
Лікування здійснюється у відділенні хірургічного профілю. Хірургічне відділення розраховане на 60 ліжок. У ньому є «чиста» і «гнійна» перев'язувальні, процедурна, буфет, ванна кімната, санітарний вузол, кімната для білизни, кімната медперсоналу. Операційний блок може бути у відділенні, на окремому поверсі або в окремому приміщенні. У хірургічному відділенні чергує медсестра, яка спостерігає за хворими.
В операційному блоці виділяють такі зони (мал. 25):
- стерильна — операційна, стерилізаційна;
- суворого режиму — передопераційна, наркозна, приміщення для миття;
- обмеженого режиму— приміщення для медсестер і хірургів, для зберігання крові і переносної апаратури, чистої білизни;
- загального режиму — кабінет завідувача, старшої медсестри, приміщення для брудної білизни.
В операційному блоці проводять такі види прибирання:
- попереднє (вранці);
- поточне (під час операції);
- завершальне (після операції);
- генеральне (1 раз на тиждень).
Вибираючи метод хірургічного лікування, необхідно чітко визначити всі показання і протипоказання до операції, які, у свою чергу, поділяють на абсолютні і відносні.
ПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ
І. Абсолютні. Включають захворювання і стани, які загрожують життю хворого і можуть бути ліквідовані тільки хірургічним способом лікування. Абсолютні показання, згідно з якими виконуються екстрені операції, називають життєвими:
• асфіксія;
• кровотечі будь-якої етіології;
• гострі захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, перфоративна (проривна) виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гостра кишкова непрохідність, ущемлена грижа, гострий холецистит, гострий панкреатит);
• гострі гнійні хірургічні захворювання (абсцес, флегмона, мастит, остеомієліт тощо).
При планових операціях абсолютними показаннями до їх термінового виконання (не пізніше 1—2 тижнів) є:
• злоякісні новоутворення (рак легень, рак шлунка тощо);
• стеноз стравоходу, стеноз вихідного відділу шлунка;
• механічна жовтяниця та ін.
П. Відносні. Включають дві групи захворювань:
• захворювання, що можуть бути вилікувані тільки хірургічним методом, але не є загрозливими для життя хворого (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, неущемлена грижа черева, доброякісні пухлини, жовчнокам'яна хвороба тощо);
• захворювання, що лікуються як оперативно, так і консервативно (ІХС, облітераційні захворювання судин нижніх кінцівок, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки тощо); при цьому операції проводять у плановому порядку, за дотримання оптимальних умов.
ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ
І. Абсолютні:
• стани шоку, окрім геморагічного при тривалій кровотечі;
• гостра стадія інфаркту міокарда;
• гостра стадія порушення мозкового кровообігу.
За наявності життєвих показань виконання операцій можливе, але після стабілізації гемодинаміки.
П. Відносні. До них належить будь-яке супутнє захворювання:
• серцево-судинної системи — гіпертонічна хвороба, ІХС, серцева недостатність, аритмія, тромбози;
• дихальної системи — бронхіальна астма, хронічний бронхіт, емфізема легень, дихальна недостатність;
• сечовидільної системи— хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит, ХНН;
• печінки — гострий і хронічний гепатит, цироз печінки, печінкова недостатність;
• системи крові — анемія, лейкоз, зміни системи згортання;
• ожиріння;
• діабет.
ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД
Передопераційним періодом називають час від поступлення хворого в хірургічне відділення для проведення операції до моменту її виконання. Передопераційний період уведено для зниження ризику інтра— та післяопераційних ускладнень. Умовно передопераційний період поділяють на два етапи.
I. Діагностичний етап.
На діагностичному етапі встановлюється точний діагноз захворювання і з'ясовується стан основних органів і систем організму. Вирішується питання про терміновість операції, визначаються показання і протипоказання до її проведення, оцінюються стандартний мінімум і необхідність додаткового обстеження.
II. Підготовчий етап.
На цьому етапі здійснюється така передопераційна підготовка.
1. Психологічна.
Хворому доступно пояснюють необхідність хірургічного втручання, яке планується зробити, не зосереджуючись на технічних деталях, можливі його наслідки і висловлюють упевненість у сприятливому результаті лікування. Можуть використовуватись фармакологічні засоби: седативні препарати, транквілізатори, антидепресанти. Обов'язково треба отримати згоду хворого на операцію і зафіксувати це в історії хвороби.
2. Загальносоматична.
Ґрунтується на даних обстеження і залежить від стану органів і систем пацієнта. На цьому етапі необхідно добитись компенсації порушень функцій органів і систем, а також створити резерв в їх функціонуванні. Важливою також є профілактика ендогенної інфекції.
3. Спеціальна.
Проводиться не при всіх оперативних втручаннях. Необхідність такої підготовки пов'язана з особливостями органів, на яких виконується операція, або змінами функції органів на фоні основного захворювання. Прикладом можуть бути операції на товстій кишці. Спеціальна підготовка необхідна тут для зменшення бактеріальної забрудненості кишки і полягає в безшлаковій дієті, проведенні клізм до чистої води і призначенні антибактеріальних препаратів.