Контроль артериального давления
Артериальная гипертензия - основной симптом гипертонической болезни, а одно из ее осложнений -ИБС.
Артериальной гипертензией страдают 20-30% взрослого населения. У пациентов старше 65 лет распространенность заболевания составляет 50-65%.
Факторы риска развития АГ:
- возраст старше 55 лет для мужчин, старше 65 лет для женщин;
- курение;
- уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л;
- отягощенная наследственность (развитие сердечно-сосудистой патологии у ближайших родственников ранее 55-65 лет);
- ожирение;
- гиподинамия;
- сахарный диабет 2 типа.
Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют несколько степеней подъема АД (табл. 3.2) .
Таблица 3.2.Классификация артериальной гипертензии
Показатели АД | АД систолическое, мм рт.ст. | АД диастолическое, мм рт.ст. |
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | 120-129 | 80-84 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
Артериальная гипертензия, мм рт.ст. | ||
АГ I степени (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
АГ II степени (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
АГ III степени (тяжелая) | ≥180 | ≥110 |
Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | <90 |
Каждый пациент с выявленным повышенным АД должен пройти полное диагностическое обследование в соответствии с принятым в субъекте РФ стандартом медицинской помощи, АГ получить углубленное консультирование по медикаментозным и немедикаментозным мерам контроля АД с поддерживающим консультированием при очередных посещениях врача.
Необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и поддержания его на нормальном уровне, способствовать формированию у пациента навыков самоконтроля АД в домашних условиях (желательно, чтобы пациент имел домашний тонометр и был обучен правильно оценивать уровень АД, владел техникой измерения АД, знал его критерии).
Пациентам, находящимся на медикаментозном лечении, рекомендуется вести дневник контроля АД (записывать АД следует утром после ночного сна и вечером, в одно и то же время суток). При необходимости в дневнике можно регистрировать прием назначенных препаратов и самочувствие (жалобы), что поможет врачу в выборе последующей тактики. Пациенты с повышениями АД должны измерять его в регулярном режиме вне зависимости от самочувствия, но не реже 1 раза в неделю.
Скрининг уровня холестерина
При скрининге измеряется общий холестерин, содержание которого в крови в норме составляет до 5,18 ммоль/л.
Холестерин относится к липопротеинам. В организме человека он присутствует в крови и в мембранах клеток. Около 80% холестерина вырабатывается самим организмом (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20% поступают с пищей.
При выявлении гиперхолестеринемии необходимо углубленное исследование липидного обмена (липидограмма) :
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или α-холестерин);
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или β-холестерин);
- триглицериды (ТГ).
ЛПВП не только не приводят к образованию отложений в сосудах, но и препятствуют им - это так называемый «хороший» холестерин. В противоположность им ЛПНП опасны, так как холестерин из этих соединений способен выпадать в осадок, накапливаясь в кровеносных сосудах. Это так называемый «плохой» холестерин.
Высокий уровень холестерина - один из факторов риска развития атеросклероза, а также ИБС.
Склонность к увеличению содержания холестерина в крови обычно передается по наследству. В группу риска входят лица, родственники которых имели нарушения липидного обмена, а также страдали от ишемической болезни либо перенесли инсульт в возрасте до 55 (мужчины) или 65 лет (женщины).
Уровень холестерина бывает чаще повышен у мужчин, чем у женщин, и он выше у пожилых людей, чем у молодых.
Немедикаментозная профилактика ССЗ включает:
- отказ от курения;
- снижение избыточного веса;
- диету (в том числе направленную на снижение холестерина в крови);
- физическую активность.