Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА при ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Санкт-Петербург 2000

ББК 54.18

А 67

А 67 Анисимова Л. Н., Загрядский П. В. Лечебная гим­настика при остеохондрозе позвоночника. Санкт-Пе­тербург: Издательство «Грэм», 2000. 48 с.

ISBN 5-93875-001-6

Книга представляет методические рекомендации, со­ставленные на основании многолетних клинических на­блюдений авторов по лечению остеохондроза позвоночни­ка. Систематические занятия по предлагаемым методикам способствуют восстановлению функции позвоночника, ле­чению и профилактике неврологических осложнений по­звоночного остеохондроза, общему укреплению организма и физическому совершенствованию.

Предназначена для специалистов по лечебной гимнас­тике, практикующих врачей, пациентов с остеохондрозом и всех, кто интересуется проблемами лечения заболева­ний нервной системы.

ББК 54.18

Авторы: Анисимова Лариса Николаевна — врач по вос­становительной медицине; Загрядский Павел Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, специалист в области неврологии. Работают на кафедре нервных болезней Рос­сийской Военно-медицинской академии МО РФ.

Оформление А. Олексенко, С. Шапиро

Охраняется законом РФ об авторском праве.

Воспроизведение всей книги или любой ее части

Запрещается без письменного разрешения издателя.

Любые попытки нарушения закона будут

Преследоваться по закону.

© Анисимова Л. Н.,

Загрядский П. В., 2000.

© Издательство «Грэм», 2000.

© А. Олексенко, С. Шапиро, Художественное оформление

ВВЕДЕНИЕ

Позвоночный остеохондроз — это дегенеративные из­менения хряща межпозвоночного диска и реактивные из­менения со стороны смежных тел позвонков. К развитию остеохондроза предрасположена половина человечества, что придает этой проблеме исключительную медико-биологи­ческую и медико-социальную значимость. Клинические проявления остеохондроза позвоночника наблюдаются в период активной трудовой деятельности (25-55 лет) и представляют собой одну из самых частых причин вре­менной нетрудоспособности, а в некоторых случаях и ин-валидизации пациента.

Позвоночный остеохондроз представляет хроническое заболевание. В процессе эволюции в связи с приобретени­ем прямохождения у человека в первую очередь подверга­ются значительным перегрузкам и быстро изнашиваются межпозвоночные диски нижнепоясничных и нижнешей­ных отделов позвоночника. Деформация дисков является причиной постоянного раздражения болевых рецепторов; часто деформированные диски могут вызвать механичес­кое воздействие (компрессию) нервных корешков и спин­ного мозга.

Таким образом, позвоночный остеохондроз является наиболее частой причиной развития последующих невро­логических осложнений: рефлекторных и компрессионных («радикулиты») синдромов.

К рефлекторным синдромам позвоночного остеохондро­за относят такие состояния, как острые шейные боли (опи­сываются как «прострел»), хронические и рецидивирующие шейные боли, плече-лопаточный «периартрит», люмбаго (поясничный «прострел»), хронические и рецидивирующие

пояснично-крестцовые боли. Вертеброгенные (обусловленные позвоночным остеохондрозом) рефлекторные синдромы со­провождаются болями, нарушением статики позвоночника, ограничением активных движений в соответствующих сег­ментах, напряжением мышц и их болезненностью при паль­пации, наличием анталгических (противоболевых) поз.

Компрессионные синдромы (прежде всего радикулиты) обусловлены натяжением, сдавлением, деформацией ко­решков, вызванных грыжей межпозвоночного диска. Кли­нически шейные и пояснично-крестцовые радикулиты со­провождаются болями, нарушениями чувствительности в руках или ногах по «лампасному» типу, расстройствами рефлексов, слабостью мышц, нарушениями статики и ди­намики позвоночника, ограничением объема активных движений, вынужденными анталгическими позами.

При наличии грыжи диска возможна компрессия ко­решковых спинальных артерий, что может повлечь за со­бой острый спинальный инсульт или хроническую сосу­дистую миелопатию. Клиническая картина спинального инсульта или миелопатии зависит от локализации про­цесса и сопровождается параличами (парезами) конечнос­тей, нарушениями чувствительности и расстройствами фун­кций тазовых органов.

Серьезным осложнением поясничного остеохондроза яв­ляется секвестрация (отделение, выпадение) поясничной грыжи с последующим сдавлением корешков конского хвоста спинного мозга. Такой патологический процесс вызывает сильные боли в ногах, вялые парезы ног, нару­шения функций тазовых органов.

Вертеброгенные неврологические синдромы протекают в форме обострений и ремиссий. Шейные прострелы или «люмбаго» сопровождаются сильными болями и ограни­чением объема активных движений, но длятся непродол­жительно — до двух недель. Ремиссии могут быть корот­кими или сохраняться годами. При очередном обострении возможно появление новых неврологических симптомов, длительность и устойчивость которых может серьезно ог­раничивать трудоспособность больного.

Провоцируют первый и последующие приступы, как правило, подъем тяжелого груза, неловкое движение, про­должительное пребывание в неудобной позе, переохлаж­дение, особенно при отсутствии тренировки у лиц со сла­бым развитием «мышечного корсета».

Медицинская реабилитации больных с кими проявлениями позвоночного остеохондроза предус­матривает комплекс лечебных, психологических и физи­ческих мероприятий, направленных на восстановление здоровья пациента. Выделяют три этапа медицинской ре­абилитации: стационарный (неврологическое отделение больницы), санаторный (санатории специализированные или общего профиля) и амбулаторно-поликлинический. Обязательным является соблюдение преемственности про­водимых лечебных мероприятий на каждом этапе.

Способы и методы медицинской реабилитации боль­ных с неврологическими проявлениями позвоночного ос­теохондроза определяются в зависимости от ведущего не­врологического синдрома и стадии заболевания.

Острая стадия (обострение хронического процесса) ха­рактеризуется наличием спонтанного болевого синдрома, вынужденной (анталгической) позой в покое и при дви­жениях, искривлением позвоночника и выраженными мышечно-тоническими реакциями, симптомами раздраже­ния (выпадения) корешков, нервов и вегетативных струк­тур. В этой стадии заболевания реабилитация осуществ­ляется на стационарном этапе.

В стадии регресса остаются спровоцированные боли, статодинамические нарушения при ходьбе и сидении, уме­ренные мышечно-тонические расстройства. Симптомы раз­дражения выражены умеренно, могут сохраняться симп­томы выпадения (расстройства чувствительности, рефлек­сов, слабость определенных групп мышц). В стадии рег­ресса реабилитация проводится на санаторном и амбула-торно-поликлиническом этапах.

В стадии ремиссии (полной, неполной) боли могут воз­никать при форсированных движениях или при вынуж­денном положении тела, статодинамические нарушения выражены умеренно, симптомов раздражения нет, могут сохраняться симптомы выпадения разной выраженности. В стадии ремиссии реабилитация больных проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе с возможным направ­лением больного в санаторий.

Лекарственная терапия на всех этапах медицинской реабилитации сочетается с физиотерапевтическими мето­дами лечения, водными процедурами, вытяжением, масса­жем, рефлексотерапией, мануальной терапией, гипербаро-оксигенацией. Психологические (психотерапевтические)

методы реабилитации способствуют формированию у боль­ного адекватной психологической реакции на заболевание и веры в выздоровление. Физическая реабилитация имеет целью восстановление физической работоспособности, что достигается ранней активизацией больных, назначением физических упражнений с возрастающими нагрузками. Схема физической реабилитации требует индивидуального подхода.

Среди методов физической реабилитации важнейшее место занимает лечебная гимнастика, которая использу­ется на всех этапах реабилитации, во все периоды заболе­вания, а также с профилактической целью. Лечебная гим­настика — ведущая форма лечебной физической культу­ры. Гимнастические упражнения оказывают действие не только на различные системы организма, но и на отдель­ные мышечные группы, суставы, позволяя восстановить ряд двигательных и чувствительных нарушений.

Лечебные гимнастические упражнения подразделяют­ся на общеукрепляющие и специальные. Общеукрепляю­щие упражнения направлены на оздоровление и укрепле­ние всего организма. Задача специальных упражнений — избирательное действие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата. Обычно специальные упражне­ния применяют с общеукрепляющими.

Все физические упражнения по характеру мышечного сокращения разделяют на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Наиболее распростране­ны динамические упражнения, при которых мышца рабо­тает в изотоническом режиме. При этом происходит чере­дование периодов сокращения с периодами расслабления, то есть приводятся в движения суставы рук, ног и туло­вища. Степень напряжения мышц при выполнении дина­мических упражнений дозируется за счет рычага, скорос­ти движения перемещающегося сегмента тела и степени напряжения мышц.

По степени активности динамические упражнения мо­гут быть активными и пассивными в зависимости от по­ставленной задачи, состояния занимающегося и формы заболевания для создания строго адекватной нагрузки.

Активные упражнения выполняются самостоятельно в обычных или облегченных условиях (с устранением силы тяжести, силы трения). Для облегчения выполнения дви­жений используются специальные скользящие плоскости

— горизонтальные и наклонные, роликовые тележки, раз­личные подвесы, устраняющие силы трения в момент ак­тивного движения. Для затруднения мышечного сокра­щения движения выполняются с амортизатором или со­противлением. Дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения — в начале, в середине, в конце.

Пассивные упражнения выполняются с чьей-либо по­мощью, при этом активное сокращение мышц отсутству­ет. Они улучшают лимфо- и кровообращение, предупреж­дают тугоподвижность в суставах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим за­болевшим. Кроме того, пассивные упражнения менее на­грузочные для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях заболевания опорно-двигатель­ного аппарата.

Сокращение мышц, при которых они развивают на­пряжение, но не изменяют своей длины, называются ста­тическими. Например, если больной из исходного поло­жения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее некоторое время, то он таким образом вы­полняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую. Изометрические напряжения мышц рекомен­дуются выполнять с 7-10 дней после заболевания с экс­позицией 3-5 секунд, в дальнейшем увеличивая до 5-7 секунд. Более длительная экспозиция (свыше 7 секунд) не дает большего клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в «послерабочее время» — учащением пульса, дыхания и болью в поврежденной области позвоночника.

По характеру движений упражнения могут быть:

дыхательными;

корригирующими;

на расслабление мышц;

на растягивание мышц;

упражнения в равновесии;

рефлекторными;

на координацию;

ритмопластическими;

с использованием гимнастических

предметов и снарядов.

Дыхательные упражнения применяют с целью улуч­шения и активизации функций внешнего дыхания, ук­репления дыхательных мышц и для снижения физичес­кой нагрузки во время и после занятий физическими уп­ражнениями. В восстановительном лечении опорно-дви­гательного аппарата широко применяют динамические и статические дыхательные упражнения. Динамические ды­хательные упражнения осуществляются с участием дви­жений рук, ног и туловища. Статическими дыхательны­ми упражнениями являются упражнения в углубленном, ритмичном дыхании, осуществляемом без движения рук, ног или туловища. Наиболее физиологичным является дыхание, когда во время вдоха грудная клетка расширя­ется последовательно в вертикальном направлении вслед­ствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного движения ре­бер вверх, кпереди и в стороны. Для улучшения кровооб­ращения в пораженной области используют статические и динамические упражнения.

Корригирующие упражнения назначают при некото­рых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При их регулярном выполнении происходит укрепление ослаб­ленных и растянутых мышц и расслабление спазмиро-ванных и напряженных мышц, то есть восстановление нормальной мышечной изотонии.

Упражнения на расслабление предусматривают созна­тельное снижение патологического тонуса различных мы­шечных групп. Для лучшего расслабления мышц рукам, ногам и туловищу, занимающегося лечебной гимнасти­кой, должно быть придано положение, при котором точ­ки прикрепления напряженных мышц сближены. Расслаб­ление мышц плечевого пояса и рук осуществляют за счет:

легкого потряхивания руки, в исходном положении, сидя или стоя, с небольшим наклоном туловища в сторону; свободного падения отведенных рук в исходном положении стоя и сидя; свободного падения поднятых надплечий при фиксации рук (положить ладони и предплечья обеих рук на плоскость стола).

Упражнения на растягивание применяют в форме раз­личных движений с амплитудой, обеспечивающей посте-

пенное увеличение имеющейся в том или суставе подвиж­ности. Интенсивность их специфического действия дози­руется исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещающегося сегмента тела, болевыми ощу­щениями и силой инерции, возникающей при маховых движениях с определенной амплитудой. Этот вид упраж­нений применяется при тугоподвижности суставов, сни­жении эластичности связоки тканей.

Упражнения в равновесии используют для совершен­ствования координации движений, улучшения осанки, а также восстановления нарушенных двигательных функ­ций при заболеваниях нервной системы и опорно-двига­тельного аппарата.

Рефлекторные упражнения связаны с воздействием на определенные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдален­ных от тренируемых. Например, физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса будут рефлекторно усиливать мышцы тазового пояса и бедер.

Ритмопластические упражнения выполняются в му­зыкальном сопровождении с заданным ритмом и тональ­ностью, в зависимости от функционального состояния занимающегося лечебной гимнастикой и эмоциональной настроенности.

Упражнения с использованием гимнастических пред­метов выполняются в зависимости от конкретных задач. Гимнастическими предметами могут служить: гимнасти­ческие палки, мячи, утяжелители, гантели, булавы и др. Дозировка физической нагрузки при занятиях лечеб­ной гимнастикой зависит от задач периода лечения, осо­бенностей течения заболевания, функциональных возмож­ностей организма, возраста занимающегося и степени его тренированности. О соответствии физической нагрузки функциональным возможностям занимающегося обычно судят по внешним признакам утомления и реакции сер­дечно-сосудистой (частота и ритм пульса, величина арте­риального давления) и дыхательной (частота дыхания) систем. Варьировать физическую нагрузку можно самыми различными методами:

подбором исходных положений; привлечением различного объема мышечных групп, участвующих в движении, при выпол­нении упражнений;

чередованием мышечных нагрузок с расслаб­ляющими движениями;

изменением степени сложности упражнений; увеличением или уменьшением числа повторе­ний каждого упражнения; включением в комплекс дыхательных упраж­нений;

изменением характера выполнения упражнений (активные, пассивные и др.); уменьшением или увеличением темпа выпол­нения каждого движения в упражнениях; изменением амплитуды движений; уменьшением или увеличением степени сило­вого напряжения мышц; наличием эмоционального фактора. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной. К упражне­ниям малой интенсивности относятся упражнения с ох­ватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, статические дыхательные и упражнения на расслабление мышц. Упражнения умерен­ной интенсивности вовлекают в движение средние и круп­ные мышечные группы, выполняемые в среднем темпе, динамические дыхательные, упражнения с гимнастичес­кими предметами и малоподвижные игры. Упражнения большой интенсивности характеризуются вовлечением большого количества мышечных групп и суставов, вы­полняются в среднем и быстром темпе на гимнастических снарядах, с отягощением и сопротивлением. К упражне­ниям максимальной интенсивности относятся: бег, прыж­ки, подвижные и спортивные игры.

Занятие лечебной гимнастикой состоит из трех разде­лов: вводного, основного и заключительного. .

Вводный раздел позволяет постепенно подготовить орга­низм занимающегося к возрастающей физической нагруз­ке. В нем используют дыхательные упражнения и упраж­нения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела осуществляется тре­нирующее (общее и специальное) воздействие на организм. В заключительном разделе, путем проведения дыха­тельных упражнений и движений, охватывающих мел­кие и средние мышечные группы и суставы, добиваются снижения общего физического напряжения.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

При шейном остеохондрозе боль по типу «прострела» появляется внезапно, после неловкого движения головой или длительного выполнения работы руками. Положение головы становится вынужденным. Боль распространяет­ся в надплечье, руку и надлопаточную область. Усилива­ется при кашле, движениях головы и рук. Возможны ве­гетативно-сосудистые проявления (головокружение, голов­ная боль, колебания артериального давления).

Предполагаемый комплекс лечебной гимнастики пре­дусматривает воздействие на шейный отдел позвоночни­ка, плече-лопаточные области и верхние конечности.

Специальные упражнения для расслабления мышц плечевого пояса и верхних конечностей, состоящие из круговых и маховых движений, позволяют уменьшить боль в шейном отделе позвоночника. Плавные движения головой в стороны и вперед-назад улучшают подвижность позвоночника в шейном отделе, снижают вегетативно-со­судистые проявления, служат профилактикой вестибуляр­ных нарушений. Изометрическое напряжение мышц шеи и статическое воздействие в области плечевого пояса ук­репляют мышцы плече-лопаточной области и шеи.

Методические указания к комплексу

Все упражнения рекомендуется выполнять легко, плав­но, без усилий и резких движений в медленном темпе с малым числом повторений и паузами для отдыха. При появлении неприятных субъективных ощущений (голо­вокружение, потемнение в глазах, одышка, слабость и т. д.) текущее занятие прекращают, а в последующем — облег­чают технику выполнения движений.

КОМПЛЕКС

СПЕЦИАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

1.3.

Сгибание рук в локтевых суставах на вдохе, раз­гибание рук на выдохе (6-8 раз).

1.

Исходное положение (И. П.) — лежа на спине, под шею положить мягкий ватно-марлевый валик. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены.

1.4.

Круговые движения в лу-чезапястных суставах, пальцы рук сжаты в ку­лак (8-10 раз). Дыхание произвольное.

1.1.

Одновременный подъем надплечий вверх с вдохом и опускание с выдохом (6-8 раз).

1.5.

Одновременное разведение в стороны согнутых в лок­тевых суставах рук на вдо­хе и приведение их на вы­дохе (6-8 раз).

1.2.

Сгибание и разгибание пальцев рук (8-10 раз). Дыхание произвольное.

1.6.

1.6 И. П. — пальцы рук скре­щены в «замок». Подъем прямых рук вверх на вдо­хе и опускание на выдохе (6-8 раз).

V

- -,

1.7.

Одновременное отведение прямых рук в стороны, скользя ладонями по плос­кости на вдохе и приведе­ние рук к туловищу на выдохе (6-8 раз).

1.8.

Осторожные повороты го­ловы вправо и влево, не от­рывая головы от поверхно­сти ковра, по 3 раза в одну сторон

1.9.

Диафрагмальное дыхание.

1.10.

В И. П. сделать вдох, на выдохе слегка приподнять голову от (ковра (3 раза).

2.

Основное И. П. — сидя па стуле, плечи расправлены, спина прямая, ноги в тазобедренных, коленных и голено­стопных суставах согнуты под углом 90°, руки вдоль тела максимально расслаблены.

2,1.

И. П. — пальцы рук сжа­ты в кулак, руки отведе­ны в стороны. Круговые движения в лучезапястных суставах (8-10 раз). Ды­хание произвольное.

2.2.

И. П. — пальцы рук сжа­ты в кулак, руки отведе­ны в стороны. «Круговые» движения в локтевых сус­тавах (6-8 раз). Дыхание произвольное.

2.3.

Подъем прямых рук впе­ред вверх на вдохе, встря­хивая опустить их на вы­дохе (3 раза).

2.4.

И. П. — пальцы рук сцеп­лены в «замок», руки за спиной. Описывание ок­ружности «замком» по 6— 8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

2.7.

И. П. — соединить ладо­ни над головой, локти от­ведены в стороны. Интен­сивно надавить ладонями друг на друга в течении 2-5 секунд; затем руки рас­слабить. Упражнение по­вторить 3 раза. Дыхание произвольное.

2.5.

И. П. — сложить руки пе­ред грудью, ладони соеди­нены, локти отведены в стороны. Интенсивно пода­вить ладонями друг на дру­га в течение 2-5 секунд; затем руки расслабить. Уп­ражнение повторить 3 раза. Дыхание произвольное.

2.8.

И. П. — основное. Плав­ные наклоны головы назад на вдохе, вперед на выдо­хе (3 раза). Медленные на­клоны головы влево — вправо на вдохе, возвраще­ние в исходное положение на выдохе (по 3 раза в каж­дую сторону).

2.6.

И. П. — основное. Плав­ные повороты головы впра­во и влево на вдохе, воз­вращение в исходное поло­жение на выдохе, по 3 раза в каждую сторону.

2.9.

И. П. — сидя на стуле, сце­пить руки за головой, пальцы кисти переплетены, локти отведены. Оказы­вать давление головой на руки в течение 2-5 секунд с последующим расслабле­нием. Повторить 3 раза. Дыхание произвольное.

2.10.

Свободное расслабление, потряхивание кистями.

2.11.

И. П. — основное, сидя за столом, облокотившись лбом на ладони. Оказывать дозированное давление на руки в течении 2-5 секунд с последующим расслабле­нием. Повторить 3 раза. Дыхание произвольное.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

2.12.

Диафрагмальное дыхание.

2.13.

И. П. — основное, ладонь прижата к теменной облас­ти головы. Оказывать дози­рованное давление на руку в течении 2-5 секунд с пос­ледующим расслаблением. Поочередно повторить с каждой рукой по 3 раза. Ды­хание произвольное.

2.14.

И. П. — основное. Вытя­гивать шею вверх на вдо­хе, плечи одновременно опускать вниз, руки свобод­но опущены вдоль тулови­ща. Затем на выдохе мыш­цы расслабить. Повторить 3 раза.

■

При грудном остеохондрозе, наряду с болью в межло­паточной области, невозможно дыхание в полном объеме. Происходит изменение осанки с компенсаторным увели­чением поясничного прогиба (лордоза), что часто являет­ся источником боли в поясничной области.

Предлагаемый комплекс гимнастических упражнений предусматривает воздействие на мышечно-связочный ап­парат всех отделов позвоночника и верхних конечностей.

Специальные дыхательные и направленные упражне­ния на расслабление мышц верхних конечностей и спины уменьшают боль. Растяжение длинных мышц спины и брюшного пресса, разгибание позвоночника в грудном от­деле способствует восстановлению физиологических изги­бов позвоночника. Изометрическое напряжение мышц и упражнения с отягощением укрепляют мышцы туловища и формируют правильную осанку.

Методические указания к комплексу

Заниматься лечебной гимнастикой рекомендуется в утренние часы. До и после занятий необходимо произво­дить подсчет пульса и измерение артериального давле­ния. Во время выполнения упражнений не следует спе­шить и отвлекаться. Движения рекомендуется выполнять свободно, без усилий, в среднем темпе, сочетая с фазами вдоха и выдоха. Дыхание — свободное, через нос. При появлении чувства дискомфорта (утомление, одышка, го­ловокружение, сердцебиение и т. п.) следует прекратить текущее занятие, а в последующем — облегчить технику выполнения движений и уменьшить число повторений каждого упражнения.

".,, ""*?" ,h "' v. ', . ВЯ I

КОМПЛЕКС СПЕЦИАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ

УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ГРУДНОМ

ОСТЕОХОНДРОЗЕ

3.3.

Сжатие рук в кулак с на­пряжением и разжатие пальцев (8-10 раз). Дыха­ние произвольное.

Основное исходное положение (И. П.) — сидя на сту­ле, плечи расправлены, спина прямая, ноги согнуты в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах под углом (90°), руки на коленях.

3.1.

Одновременный подъем надплечий вверх на вдохе, опускание на выдохе (8-10раз).

3.4.

И. П. — пальцы рук сжа­ты в кулак, прямые руки отведены в стороны. Про­изводить круговые движе­ния в лучезапястных сус­тавах (8-10 раз). Дыхание произвольное.

3.5.

И. П. — пальцы рук сжа­ты в кулак, прямые руки отведены в стороны. Про­изводить круговые движе­ния предплечьями по 6-8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

3.2.

Круговые движения в пле­чевых суставах (8-10 раз). Дыхание произвольное.

3.6.

И. П. — основное. На вдо­хе поднять руки вперед вверх и расслабленно «уро­нить» вниз и покачать ими на выдохе (3 раза).

3.7.

И. П. — основное, паль­цы рук сцеплены в «за­мок».

И. П. — вдох. Не изменяя положения спины, выпря­мить руки и на выдохе по­тянуться к коленям. Затем руки расслабить. Повто­рить упражнение 3 раза. И. П. — вдох. Не изменяя положения спины, выпря­мить руки и на вьвдохе по­тянуться вперед, выгибая спину. Повторить упраж­нение 3 раза.

И. П. — вдох. Не изменяя положения спины, выпря­мить руки и на выдохе по­тянуться вверх. Повторить упражнение 3 раза.

3.10.

И. П. — основное, руки на поясе. Прогибание позво­ночника в поясничном от­деле, стремясь максималь­но отвести локти назад на вдохе, сгибание позвоноч­ника в поясничном отделе с максимальным приведе­нием локтей вперед на вы­дохе (3-6 раз).

3.11.

И. П. — основное, руки на поясе. Круговые движения туловищем. При наклоне назад сделать вдох, при на­клоне вперед — выдох (3-6 раз в каждую сторону).

3.8.

И. П. — основное. Отве­дение прямых рук на вдо­хе в стороны и приведение их на выдохе (3 раза).

3.12.

И. П. — основное, руки на поясе. Выполняя вдох, од­новременно развести пря­мые руки в стороны. По­переменно поднимать со­гнутую в колене ногу, об­хватывая ее руками и при­жимая к животу на вьвдо­хе (6-8 раз каждой ногой).

3.9.

И. П. — основное, пальцы рук сцеплены в «замок», кисти перед грудью, локти отведены в стороны. Разги­бание позвоночника в груд­ном отделе, максимально сближая лопатки на вдо­хе, затем сгибание позво­ночника в грудном отделе на вьвдохе (3-6 раз).

i

3.13.

Диафрагмальное дыхание.

Основное исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены.

4.1.

Одновременный подъем прямых рук вверх на вдо­хе и потянуться за рука­ми, опускание рук с одно­временным выдохом и рас­слаблением (3 раза).

4.3.

И. П. — кисти привести к плечам, локти прижать к боковой поверхности гру­ди. Разведение локтей в стороны до линии надпле-чий на вдохе. Прижимая плечи, шейный и пояснич­ный отделы позвоночника, максимально сблизить ло­патки и прогнуться в груд­ном отделе позвоночника. Вернуться в исходное по­ложение на выдохе. Повто­рить упражнение 6-8 раз.

4.4.

И. П. — основное. В И. П. сделать вдох. Приподнять голову на выдохе (3 раза).

4.2.

И. П. — руки в стороны и слегка отведены назад. Кру­говые движения малой ам­плитуды в плечевых сус­тавах с некоторым напря­жением мышц плечелопа-точной области, по 3-6 раз в одну и другую стороны. Дыхание произвольное.

4.5.

И. П. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка согнуты. В И. П. сделать вдох. На выдохе приподнять голову и пле­чи, руками дотронуться до колен (6-8 раз).

,

Ft

4.6.

И. П. — лежа на спине. Плавно и осторожно заве­сти разведенные ноги за голову. Колени опустить на ковер около надпле^тйш при этом носки касаются пола, как можно дальше от го­ловы. В таком положении задержаться от нескольких секунд до 1 минуты. Ды­хание произвольное в пол­ном объеме. Вернуться в исходное положение. Уп­ражнение повторить 3 раза.

*

5.2.

И. П. — кисти рук под подбородком. Поперемен­ное отведение прямых ног вверх (по 6-8 раз каждой ногой). Дыхание произ­вольное.

5.3.

И. П. — руки вытянуть вперед, ладони на полу. Попеременное поднимание прямых рук вверх (по 6-8 раз каждой рукой). Дыха­ние произвольное.

Основное исходное положение — на животе, с подло­женным ватно-марлевым валиком под область живота.

5.1.

И. П. — упор руками пе­ред грудью, выпрямляя локти, прогнуться в пояс­нице на вдохе, вернуться в исходное положение на выдохе (6-8 раз).

5.4.

Пассивный отдых — 1 ми­нута.

\

5.5.

И. П. — руки сцеплены на затылке. Приподняв голо­ву и плечи, задержать по­ложение в течение 7-15 секунд, с последующим расслаблением. Упражне­ние повторить 3 раза. Ды­хание произвольное.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ

ОСТЕОХОНДРОЗЕ

28

5.6.

И. П. — встать на колени и ладони. Попеременное и поочередное отведение рук вперед с одновременным от­ведением ног назад на вдо­хе, возвращение в И. П. на выдохе (по 3-6 раз каж­дой рукой и ногой).

5.7.

И. П. — сесть на пятки. В И. П. сделать вдох. На выдохе максимально потя­нуться прямыми руками вперед, не отрывая ягодиц от пяток, скользя ладоня­ми по плоскости (3-6 раз).

При пояснично-крестцовом остеохондрозе боль возни­кает в поясничной, верхнеягодичной областях и ноге. Боль ощущается в состоянии покоя и резко усиливается при любых движениях. Для облегчения состояния больной принимает противоболевую позу — лежит на спине с со­гнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах.

Предлагаемая методика предусматривает воздействие на мышечно-связочный аппарат всех отделов позвоноч­ника и ног.

Специальные упражнения на «вытяжение» позвоночни­ка увеличивают межпозвоночные промежутки и способству­ют декомпрессии корешков спинномозговых нервов, умень­шая боль; упражнения для дистальных отделов ног в соче­тании со статическими и динамическими дыхательными дви­жениями и расслаблением всех мышечных групп, улучшают отток лимфы и кровообращение околопозвоночных тканей.

Методические указания к комплексу

Лучше всего заниматься лечебной гимнастикой несколько раз в день. Одно занятие сделать полным, а остальные — сокращенными. Предлагаемый комплекс рекомендуется вы­полнять вечером, до ужина. При использовании комплекса, в первые дни для снижения нагрузки, целесообразно умень­шить число повторений каждого упражнения и увеличить интервалы отдыха между ними. До и после занятий следует производить измерение артериального давления и подсчет пульса. Упражнения всегда следует начинать со здоровой ноги и выполнять плавно, без усилий и резких движений, в медленном темпе. Не желательно допускать утомления мышц больной ноги и пояснично-крестцовой области.

КОМПЛЕКС ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩИХ И

СПЕЦИАЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ

ОСТЕОХОНДРОЗЕ

6.3.

Одновременные и однонап­равленные круговые движе­ния в лучезапястных и го­леностопных суставах (по 8-10 раз в каждую сторо­ну). Дыхание произволь­ное.

Основное исходное положение (И. П.) — лежа на уп­ругом гимнастическом коврике на спине, руки вдоль ту­ловища, ноги выпрямлены.

6.1.

Одновременный подъем прямых рук вверх и тыль­ное сгибание стоп на вдохе и на выдохе опускание рук и расслабление стоп (6-8-10 раз).

6.2. ■

Сгибание и разгибание пальцев руки и ноги одно­временно (8-10 раз). Ды­хание произвольное.

6.4.

И. П. — кисти привести к плечам, локти прижать к боковым поверхностям гру­ди. Осуществить одновре­менное разведение локтей в стороны на вдохе, опираясь на шею, плечи и поясницу прогнуться в верхнем груд­ном отделе туловища, пы­таясь свести лопатки. Опу­ститься, привести локти на выдохе (6-8 раз).

6.5.

И. П. — руки выпрямле­ны вдоль туловища. Попе­ременное сгибание ног в коленном суставе, подтяги­вание к груди, выпрямле­ние вверх и опускание пря­мой ноги, с согнутой сто­пой на поверхность ковра (по 6-8 раз каждой ногой). Дыхание произвольное.

6.6.

И. П. — руки выпрямле­ны вдоль туловища. В И. П. сделать вдох. При­поднять голову на выдохе (3-4 раза).

6.7.

И. П. — руки выпрямле­ны вдоль туловища. Одно­временно отводя прямые руки в стороны сделать вдох, скрещивая руки пе­ред грудью — выдох (8-10 раз).

6.9.

И. П. — пальцы соединить в «замок» за головой, ноги согнуть в коленных суста­вах, стопы стоят на ковре. Одновременное разведение колен в стороны на вдохе, сведение их на выдохе (6-8 раз).

6.8.

И. П. — пальцы соединить в «замок» за головой, ноги согнуть в коленях, стопы стоят на ковре. В И. П. сделать вдох. Одновремен­ное опускание колен в одну сторону — выдох, вернуть­ся в И. П. — вдох, в дру­гую сторону — выдох (6-8 раз в каждую сторону).

6.10.

И. П. — согнутые в колен­ных суставах ноги разве­дены на расстояние длины голени больного, руки за головой. Попеременное приведение колен к стопе другой ноги на выдохе, воз­вращение в вертикальное положение на вдохе (6-8 раз).

6.11.

И. П. — согнутые в колен­ных суставах йоги (юмкшь» ты, руки выпрямлены вверх.В И. П. сделать вдох, на выдохе припод­нять голову и плечи, ру­ками коснуться колен (6-8-10 раз).

6.12.

И. П. — руки вдоль туло­вища, ноги согнуты в ко­ленях. Опираясь на кисти и стопы, прогибаясь при­поднять таз на вдохе, опу­стить на выдохе (6-8 раз).

6.15.

И. П. — руки отведены в стороны, ноги выпрямле­ны. Соединение ладоней рук с поворотом верхней части туловища, не отры­вая таза от поверхности ковра (6-8 раз в каждую сторону).

6.13.

Диафрагмальное дыхание.

6.16.*»

Упражнение «велосипед» (попеременное подтягива­ние согнутых в коленном суставе ног к груди, вып­рямление вверх и опуска­ние прямой ноги на ковер) 8-10 раз каждой ногой.

В. 14.

И. П. — руки вдоль туло­вища, ноги выпрямлены и подняты на угол 15°-30°. Скрестные движения нога­ми («ножницы») 8-10 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

6.17.

На вдохе одновременный подъем рук вверх с потя­гиванием, стопы на себя, на выдохе вернуться в И. П.(6-8 раз).

Исходное положение — лежа на боку, ноги выпрям­лены, одна рука под головой, другая вдоль туловища. Непременным условием для выполнения упражнения яв­ляется «расположение» затылка, ягодиц и пяток на од­ной прямой линии, стопы в тыльном сгибании.

7.1.

Одновременное отведение прямой руки вперед, ноги назад на вдохе потянуть­ся, приведение руки и ноги на выдохе (8-10 раз).

7.2.

Сгибание лежащей сверху ноги в коленном суставе, скользя по другой прямой ноге на вдохе, разгибание на выдохе (6-8-10 раз).

7.3.

Одновременное отведение руки и ноги вверх на вдо­хе, приведение на выдохе (8-10 раз).

7.4.

Отведение одной ноги вверх, присоединение дру­гой ноги к ней и одновре­менное опускание их на ковер (6-8 раз). Дыхание произвольное. Эти упражнения повторить с другой ногой на другом боку.

7.5.

Подтягивание обеих ног к груди, скользя по ковру на вдохе, выпрямление на вы­дохе (6-8 раз).

8.3 И. П. — руки вдоль туло-вища, ноги выпрямлены. Прогибаясь в пояснице, при­поднять голову и плечи на вдохе, вернуться в И. П. на выдохе (6-8-10 раз).

8

Исходное положение — лежа на животе.

8.1.

И. П. — руки перед гру­дью, ладонями вниз. Опи­раясь на ладони, медлен­но разгибая локти, про­гнуться в пояснице на вдо­хе, в И. П. сделать выдох (6-8 раз).

8.2.

И. П. — кисти рук под подбородком, ладонями вниз. Попеременное сгиба­ние ног в коленных суста­вах, подтягивая стопы к ягодицам на вдохе, разги­бание на выдохе (8-10 раз).

8.4.

И. П. — кисти рук под подбородком, ладонями вниз. Поочередное сгиба­ние ног в коленных суста­вах и отведение их в сто­роны (имитация ползания по-пластунски), 6-8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

8.5.

И. П. — рукив стороны, ноги выпрямлены. Одновре­менный подъем головы и рук над ковром. Удержать положение 3-5-7 секунд с последующим расслаблени­ем, повторить 3 раза. Ды­хание произвольное.

8.8.

И. П. — руки держат гим­настическую палку за го­ловой. Приподнимание вер­хней части корпуса над ковром с одновременным сведением лопаток на вдо­хе, опускание на выдохе (8-10раз).

8.6.

И. П.— кисти рук под подбородком, ладонями вниз, ноги выпрямлены. Попеременное отведение прямых ног назад на вдо­хе, приведение на выдохе (8-10 раз каждой ногой). Возможно использование уп­ражнений с отягощением (мяч, гантели, гимнастическая палка).

8.7. —

И. П. — прямые руки вы­тянуты вперед, между ними мяч. Перекатывание мяча не опираясь на руки(8-10 раз). Дыхание произволь­ное.

Исходное положение четвереньках).

коленно-кистевое (стоя на

9.1.

Попеременное, одновремен­ное отведение с потягива­нием прямых: правой руки вперед, левой ноги назад навдохе, возвращение в И. П. навыдохе (6-8раз).

9.2.

Попеременное подтягива­ние колена к кисти разно­именной руки, скользя по плоскости, на вдохе, воз­вращение в И. П. на вы­дохе (6-8 раз).

9.4.

Передвижение рук по ков­ру вправо, затем влево, по 3 раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.