Виразка шлунку і дванадцятипалої кишки

Картина особистості

У типології виразкових хворих пропонується наступне поділ (Overbeck, Biebl, 1975):

1. Психічно «здоровий» виразковий хворий. Особистості з гарною функцією Я и стабільними об’єктними відносинами, що при неспецифічній чи специфічній ( що йде зі сфери оральних переживань) навантаженню при сильній регресії Я, ресоматизації і визначеної схильності шлунка занедужують виразкою в якості єдиної психосоматичної реакції.

2. Виразковий хворий з неврозом характеру, формуванням псевдонезалежних чи реакцій обсесивно-депресивними рисами з оральними конфліктами, помітними навколишнім (наприклад, керівник, що поширює навколо себе агресивна напруга). Конфлікт декомпенсується при хронічному плині внаслідок особливих переживань образи, невдачі, любовної втрати після двофазного витиснення.

3. Соціопатичний виразковий хворий. Пасивно-залежні хворі зі слабким Я, надмірною залежністю від об’єктів, схильні до прориву чи інстинктів параноїдно-кверулятивним типам поводження, що зовні виявляють свої оральні конфлікти як «асоціальні хворі» (наприклад, хворі виразкою алкоголіки, рентні невротики), занедужують вже при дрібних зовнішніх відмовленнях у любові і звертанні до себе. Їхній розлад шлунково-кишкового тракту стає зрозумілим як відповідним їхнім психічним потребам органний чи модус фізіологічні кореляти.

4. Психосоматичний виразковий хворий. Невиразні особистості з бідною фантазією, що представляються своєрідно ригідними і механічними в способі життя й об’єктних відносин, що роблять при дослідженні почуття повної порожнечі відносин. Вони в стані бачити в навколишніх лише самих себе і при специфічних навантаженнях і кризах (часто — у зв’язку з втратою об’єкта) звично психосоматично реагують. Часто поряд з виразковою хворобою спостерігаються й інші психосоматичні порушення, такі як лихоманка, серцеві симптоми, ревматизм і т.д. Крім того, у таких пацієнтів констатують частішання нещасливих випадків і оперативних утручань.

5. «Нормопатичний» виразковий хворий, надмірно орієнтований на нормальність поводження, надмірно адаптивний, з виразними обмеженнями Я на основі вираженої тенденції заперечення (наприклад, реальності власного стану виснаження і фізичного самопочуття). Як робочі чи дрібні що служать, що часто працюють додатково по сумісництву, вони знаходяться в стані хронічного стресового перевантаження, що саморуйнує, на тлі якої часто блискавично з’являється виразкова симптоматика.

У відношенні маніфестного поводження розрізняють пасивний і гіперактивний тип виразкового хворого.

Пасивний виразковий тип схильний до субдепресивному тла настрою і прямо виражає свої потреби в залежності. Він вважається маніфестно-залежним. Виразковий приступ настає, «коли несвідомі чи свідомі бажання залежності зустрічають відмовлення» (Freyberger, 1972).

Кроки до самостійності і незалежності не починаються. Хворий насолоджується перевагами залежності і відмовлення від усякого ризику. Життєва стратегія полягає в тім, щоб бути захищеним.

Цей маніфестно-залежний, пасивний виразковий тип часто походить з родини, у якій він був розпещений дуже турботливою матір’ю. Хворому не вдається досягти переривання «психологічної пуповини», стати незалежним від матері. Він залишається з бажанням захисту і допомоги, сильно прив’язаним до материнської фігури, у той час як батько може зайняти лише другорядне положення, коли його «визнають».

При гіперактивному виразковому типі бажання залежності дуже сильні, однак відкидаються хворими. Вони відмовляються від своїх бажань, що відбуваються з оральної сфери переживань, і тим самим фруструють самі себе. Гіперактивний тип позбавлений спокою. Він агресивно переслідує свою мету, компенсаторно прагне до незалежності і постійно прагне довести свою силу. Пацієнт має потребу в такім підтвердженні, оскільки не в змозі забезпечити собі почуття захищеності іншим способом, крім досягнення успіху. Цей тип шукає успіху, але в цілому неуспішний, оскільки предметом його прагнень є визнання себе і престиж. Це — дон Жуани досягнень і успіху, вони одночасно активні і невпевнені в собі.

F. Alexander (1932) висловив припущення, що хронічна фрустрація при явній потребі у залежності формує характерний несвідомий конфлікт. Останній переростає у інтенсивну орально – рецептивну потребу від залежності, турботі, , що викликає хронічний несвідомий регресивний голод або гнів. Ця реакція проявляється фізіологічно стійкою вагусною гіперактивністю, яка призводить до гіперсекреції шлункового соку та обумовлює розвиток виразки.

Більшість авторів виділяють два типа: гіперактивний та пасивний.

Вважається, що майже усі хворі з виразковою хворобою мають внутрішній конфлікт типу “віддати–взяти” – боротьба між двома протилежними прагненнями (залежності та побоювання відкрито демонструвати свою залежність).

При пасивному типі хворі насолоджуються перевагами залежності та не роблять кроків до незалежності. На першому плані у таких хворих стоїть безсвідомий страх бути кинутими.

При гиперактивному типі бажання залежності свідомо відкидаються. Ці хворі турбуються про інших, намагаються бути лідерами, постійно шукають успіху, але не знаходять його.

Деякі дослідники (Zander, 1976) вважають, що початковим фактором є заздрість – “виразка виникає, коли людина з голодним установленням повинен бачити як їсть інший”. Відомо, що їжа є першим явним задоволенням рецептивно– збирального бажання. У думках дитини бажання бути коханим та бажання бути нагодованим пов’язані дуже глибоко. Коли у більш зрілому віці бажання отримати допомогу від іншого викликає сором або сором’язливість, що часто у суспільстві, головною цінністю якого є незалежність, бажання це знаходить регресивне задоволення у підвищеному потязі к поглинанні їжі. Цей потяг стимулює секрецію шлунка, а хронічне підвищення секреції у індивіда, який може привести до утворення виразки.

У процесі існування стало відомо, що більша частина пацієнтів пов’язує своє захворювання з психологічними причинами, що підтверджується з достовірно підвищеним рівнем тривожності та депресії у порівнянні з пацієнтами, які не соотносять хворобу із психологічними чинниками, при цьому рівень тривожності на 5–7 пунктів був вище рівня депресії. Підвищений рівень тривожності пов’язаний із особистісними особливостями пацієнтів, так і з находженням хворих у стресогенних умовах стаціонарного лікування. Пацієнти відмічали що у домашніх умовах вони відчувають себе більш комфортно і вільно.

Хворі на виразкову хворобу відрізняються педантичністю та в’язкістю афекту, схильністю до іпохондрії та пригніченому настрою.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма (БА) являє класичний приклад багатофакторно обумовленої хвороби, при якій взаємодіють численні компоненти, в основному психосоматичні, інфекційні та алергійні. Емоційні фактори навряд чи самі по собі можуть створити достатні умови для розвитку хвороби, але у біологічно схильного до неї людини вони можуть пустити в хід астматичний процес (Boiten, Frijda, 1994).

За даними ряду досліджень (Lehrer et al., 1993), особистість хворих БА характеризується специфічними особливостями.

Психологічна метафора бронхіальної астми — утруднення виживання, нездатність «дихати повними грудьми» у цьому складному світі. Перешкоди виникають у беззахисної дитини, коли любові батьків недостатньо, а самостійний подих — це єдина функція людини, що з’являється тільки після народження. Всі інші ознаки нашої життєздатності формуються ще в материнській утробі, де затишно і безпечно, а всі життєві потреби забезпечені автоматично.

Спроби виявити «відповідальні» за виникнення БА психічні конфлікти, привели до гіпотези про існування специфічного патогномонічного для захворювання «профілю особистості» (Jones et al., 1976). Основні характеристики такого «профілю особистості» у хворих БА визначаються як схильність «придушувати депресію й агресію» (Mellett, 1978), «стримувати реакції на фруструючий вплив» (Groen, 1982; Pelser, 1960), перевага «нементалізуємих переживань» (Mitrani, 1993), «підвищена нервовість, надмірна збудливість або млявість, підвищена виснажливість», «висока тривожність». Патогномонічний для пацієнтів БА «профіль особистості» асоціюється з проявами алекситимії (Nemiah et al., 1970; Nemiah, 1975; Sifheos, 1973; Brown et al., 1981) — механістичним характером мислення, що виявляється в нездатності фантазувати, прагненні оперувати конкретними поняттями. У поводженні і рисах особистості хворих часто виявляються реакції з захистом емоційних, насамперед агресивних, спонукань, а також сховане бажання ніжності і близькості. За псевдоіндиферентним чи навіть агресивним поводженням може ховатися сильна потреба в любові і підтримці (Bastiaans, Groen, 1954).

Агресія у астматиків не витісняється, вона переживається як небезпечна, хворий не може її висловити, він не може «випустити свій гнів на повітря». Це виявляється в нападах ядухи. Астматики дуже сильно переживають агресивність, але не виявляють її; вони недовірливі і підозрілі і тому не схильні до самопожертви. У астматиків часто виявляються реактивні утворення, що заміщають агресивні тенденції, і бажання близькості (Braeutigam, Christian, 1973), часто виявляються розлади в сексуальній сфері (Loch, 1971).

Між порушенням функції подиху у астматиків бачать зв’язок з порушеною здатністю хворих брати і віддавати, вираженою тенденцією до неповернення, утримання, збереження (Schwidder, 1968; Marty, 1974; Braeutigam, 1954). У важких алергіків описаний конфлікт за типом «володіти-віддати» і тенденція ідентифікувати себе в спілкуванні з іншими особистості, «бути сплавленим» з ними (Marty, 1974).

Ранні порушення відносин з матір’ю виявляються у хворого як конфронтація «бажання ніжності», з одного боку, і «страху перед ніжністю» — з іншої (Boor, 1965). Для астматиків характерна боязкість з істеричними чи іпохондричними рисами. Від самих хворих їхній страх залишається схованим (Heim et al., 1970).

Відомо, що материнське відкидання відіграє центральну роль у виникненні нервово-психічного механізму патогенезу БА. Установлено, що у ряді випадків материнське відкидання передувало не тільки захворюванню дитини, але і його народженню. Причини відкидання виникають із власної емоційної незрілості матері, недозволених проблем, що мали місце в її дитинстві. Астматики виражають і переживають більше негативних емоцій у порівнянні зі здоровими.

Виділено чотири варіанти нервово-психічного механізму патогенезу БА: неврастеноподібний, істероподібний, психостеноподібний і змішаний, чи «шунтовий» (від англ. shunt — шунтувати, переводити на запасний шлях).

У випадку загострення неврастенічного типу конфлікту (з одного боку, постійне невдоволення собою реальним, неприйняття себе; з іншого боку, вічне прагнення до уявлюваного блискучого, недосяжного ідеалу розщепленої особистості) хвороба дозволяє пацієнтам піти від необхідності відповідати створеному ідеалу власного Я. Вони повніше приймають себе такими, які є, шляхом зм’якшення системи невротичних вимог до себе (фікція того, якими вони повинні бути, замість прийняття того, які вони є на самому справі) не через обмеження особистісних і інших ресурсів, а в зв’язку з захворюванням. Іншими словами, це хворі зі зниженою самооцінкою, непосильними, завищеними вимогами до себе і тяжкою свідомістю своєї неспроможності, захистом від який стає напад БА. Основним у клінічному прояві БА є поява астматичних симптомів у характерних для даного пацієнта умовах. Причини появи такого нападу можуть бути обумовлені декомпенсацією психологічного захисту від емоційної напруги внаслідок «просочування» у свідомість інформації, що травмує, що вказує на неадекватне сприйняття образи «Я» хворого (перевага внутриособистісного конфлікту) у випадку неадекватної вимоги до себе пацієнтів з неврастеноподібним механізмом.

При істероподібному механізмі хворих відрізняє підвищений рівень домагань до значимих облич мікросоціального оточення (родина, виробничий колектив, медперсонал) і перекручування образи «Ми» у родинах у випадках звичного маніпулювання особами значимого оточення, коли бажаного результату хворий досягає за допомогою нападу. Малюнок поводження цих хворих відрізняється тенденцією перекладати відповідальність за себе і за те, що з ними відбувається в житті, на навколишніх, підвищеними вимогами до навколишнього і зниженими до себе, захисним маніпулюванням особами значимого оточення.

Пацієнти з психастеноподібним варіантом БА відрізняються підвищеною тривожністю, блокуванням емоцій, несформованістю власної ціннісної системи, залежністю від облич значимого оточення і низкою здатністю до самостійних рішень. Напад БА може з’явитися при необхідності прийняти відповідальне рішення через наростання тривоги. «Умовна приємність» нападу полягає в тім, що він рятує пацієнтів від цієї необхідності.

У випадку «шунтового» механізму напад з’являється у боязкого, тривожного хворого при залученні його як арбітра (чи «стрілочника» — shunter) у конфлікт родичів. У цьому випадку напад необхідний для розрядки непродуктивної невротичної конфронтації членів родини і для одержання уваги і турботи під час нападу інфантильним і залежним астматиком. Таким чином, він укладає в собі риси і істероподібного механізму (маніпулювання оточенням і перекладання відповідальності на інших), і психастеноподібного (тривожність, залежність, складність словесного висловлення свого емоційного стану і різке збільшення рівня тривоги при необхідності прийняття рішень).

Особистісні риси, що привертають до розвитку і фіксації дихальних порушень по нервово-психічному механізмі. Це низький рівень фрустраційної толерантності (недостатня стійкість до стресів), інфантилізм, схильність до блокування емоційних переживань, крихкість і незрілість психологічного захисту, неадекватне уявлення про себе, збільшення комунікативної значимості «мови тіла», низький рівень усвідомлення — зауваження актуально пережитих емоцій, бажань, потреб — унаслідок порушення здатності до словесного вираження почуттів. Особистісні особливості і невротичні порушення, а також неадекватні особистісні реакції на захворювання (тривожно-депресивні, фобічні, анозогностичні, псевдоанозогностичні, істеричні, іпохондричні) визначають деструктивні форми поводження хворих, що потім трансформуються в поведінкові стереотипи, що полегшують розвиток астматичних симптомів за нервово-психічному механізмом.