ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда

Частота наблюдения зависит от группы ДН. Основными задачами реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе являются: завершение периода временной нетрудоспособности, восстановление трудоспособности, проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС. Пациенты наблюдаются кардиологом отделения реабилитации, при его отсутствии – участковым терапевтом или кардиологом.

План обследования:

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ крови на биохимическое исследование (фибриноген, протромбиновый индекс, бета-липопротеиды).

3. ЭКГ.

4. Эхокардиография.

5. Велоэргометрия.

Основные направления профилактики:

- Освобождение от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом, интенсивным психоэмоциональным напряжением, переводятся на другую работу.

- Лечебная гимнастика, занятия в группах здоровья. Объем физической нагрузки зависит от функционального класса:

I функциональный класс. ЛФК в тренирующем режиме до 30 - 40 минут. Участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис, бадминтон). Плавание. Ходьба на лыжах. Работа по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, мелкий ремонт квартиры, подъем тяжести до 12 – 15 кг). Работа на садовом участке не более 1,5 часов в день. Быстрая ходьба 110 – 130 шагов в минуту. Кратковременные пробежки в среднем темпе до 1 – 2 минут.

II функциональный класс. Лечебная гимнастика в щадяще-тренировочном режиме не более 30 минут. Занятия в специальных группах. Плавание в бассейне. Дозированная ходьба на лыжах. Работа по дому с подъемом тяжести не более 6 – 8 кг. Работа на садовом участке, за исключением работы лопатой, подъема и переноски тяжестей. Умеренная ускоренная ходьба до 110 шагов в минуту. Кратковременные пробежки в умеренном темпе 1 – 2 минуты.

III функциональный класс. ЛФК в щадяще-тренирующем режиме не более 30 минут. Ходьба в среднем темпе 80 – 90 шагов в минуту. Легкие виды домашних работ. Ограничение половой активности.

IV функциональный класс. Активная физическая реабилитация противопоказана. Рекомендуется ЛФК в щадящем режиме. Разрешается частичное самообслуживание.

- Диетические рекомендации (гиполипидемическая диета).

- Снижение веса.

- Отказ от курения, ограничение приема алкоголя.

Ревматизм

Частота наблюдений зависит от группы ДН. Больные ревматизмом в активной фазе вызываются четыре раза в год. Осматриваются ревматологом, лор - врачом и стоматологом один раз в год. Окулистом – один раз в два года. Кардиохирург и невропатолог – по показаниям. Больные ревматизмом в неактивной фазе осматриваются ревматологом или терапевтом один раз в год. ЛОР-врачом, стоматологом – один раз в год. Кардиохирург, невропатолог, офтальмолог – по показаниям. Диспансеризация больных осуществляется в поликлинике ревматологом, в его отсутствии – терапевтом.

План обследования:

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ крови на биохимическое исследование (сиаловые кислоты, «С» реактивный белок, фибриноген).

3. Осмотр лор - врача, стоматолога (санация очагов инфекции).

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгеноскопия сердца.

6. ЭКГ, ФКГ, эхокардиография.

Основные направления профилактики:

- Осуществление лечебных мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию активного ревматологического процесса (салицилаты, НПВС, аминохинолиновые соединения).

- Проведение симптоматической терапии нарушений кровообращения у больных с пороками сердца, решение совместно с кардиохирургом вопросов хирургической коррекции пороков.

- Определение трудоспособности, рациональное трудоустройство.

- Осуществление вторичной профилактики ревматизма и рецидивов заболевания бициллином - 5, салицилатами.

Ревматоидный артрит

Частота наблюдения зависит от группы ДН. Но, при отсутствии системных проявлений не реже двух раз в год; при наличии системных проявлений не реже четырёх раз в год. При лечении препаратами золота, цитостатиками, глюкокортикоидами – 3 – 4 раза в год.

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи 4 раза в год.

3. При лечении базисными средствами – анализ крови 2 раза в месяц.

4. Кровь на тромбоциты – 1 раз в месяц.

5. Анализ мочи еженедельно.

6. Анализ крови на ревматоидный фактор – 2 раза в год.

7. Рентгенография суставов – 1 - 2 раза в год. ЭКГ – 1 раз в год.

8. Анализ крови на «С»- реактивный белок, сиаловые кислоты – 1 раз в год. Диспансерное наблюдение осуществляется ревматологом, при его отсутствии – участковым терапевтом.

Основные направления профилактики:

1. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

2. Предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

3. Санация очагов инфекции.

4. Пропаганда здорового образа жизни.

В ходе диспансерного наблюдения

определяются:

- тактика медикаментозного, физиотерапевтического, санаторно–курортного лечения.

- показания, сроки направления на МСЭК,

решаются вопросы трудоустройства.

Хронический пиелонефрит

Частота наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты наблюдаются терапевтом, стоматологом, урологом 2 раза в год.

План обследования (не реже 1 раза в год):

1. Анализ мочи общий.

2. Анализ мочи на бактериологическое исследование.

3. Проба по Зимницкому.

4. Проба по Нечипоренко. Проба Реберга.

5. Уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.

6. УЗИ почек.

7. Внутривенная урография.

8. Цистоскопия по показаниям.

Основные направления профилактики:

- Диетотерапия

- Санация очагов инфекции.

- Пропаганда здорового образа жизни.

- Рациональное трудоустройство.

Профилактическое лечение:

- Антибактериальная терапия

- Фитотерапия

- Витаминотерапия

- Средства, направленные на улучшение микроциркуляции.

- Санаторно-курортное лечение

При проявлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотр проводится терапевтом 4 - 6 раз в год. При выраженной степени ХПН пациенты направляются на МСЭК.

Гломерулонефриты

Частота наблюдения зависит от группы ДН. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит должны наблюдаться в течение двух лет. Первые полгода – 1 раз в месяц, последующие 1,5 года – 1 раз в 3 месяца. Пациенты наблюдаются терапевтом, нефрологом, стоматологом, ЛОР - врачом.

План обследования:

1. Анализ мочи общий.

2. Анализ крови клинический.

3. Биохимические исследования крови (общий белок, холестерин, креатинин, мочевина).

4. Проба по Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

Частота обследования: в первые полгода – один раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.

При хроническом гломерулонефрите в план обследования добавляется: исследование глазного дна, суточная протеинурия, содержание в крови кальция, калия, натрия. При необходимости консультация уролога.

Основные направления профилактики:

- Рациональное трудоустройство (исключается переохлаждение, работа в горячих цехах, тяжелая физическая нагрузка, длительное пребывание на ногах, долгосрочные командировки).

- Не рекомендуется продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание.

- Диетические рекомендации: ограничение поваренной соли до 6 - 8 грамм в сутки. Оптимальное количество витаминов, белков, углеводов. Рекомендуются соки, компоты, овощи, фрукты.

- Соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

- Санация очагов инфекции.

- Предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Профилактическое лечение:

- Диетотерапия.

- Фитотерапия.

- Решение вопроса о продолжении патогенетического лечения.

- Санаторно-курортное лечение.

- Решение вопроса о целесообразности продления временной нетрудоспособности.

- Решение вопроса о направлении на МСЭК.