Сексология и сексопатология

Сексология является междисциплинарной наукой, объединяющая ряд отраслей знаний основным призна­ком - изучение человеческой сексуальности во всех ее аспектах: биологическом; психологическом, социальном, морально-этическом, правовом, педагогическом, этногра­фическом, антропологическом, гигиеническом, религи­озном и медицинском. Поэтому медицинская сексология (сексопатология) - составная часть сексологии как науки и одновременно клиническая дисциплина, которая изучает причины нарушения сексуального здоровья, методы про­филактики, диагностики и лечения половых расстройств.

Сексология выделилась из ряда других наук и стала са­мостоятельной лишь в XX веке, когда возросла потребность в систематизированных знаниях о сексуальном поведении человека. Однако интерес к проблемам пола существовал всегда. Достаточно обратиться к старинным трактатам по сексуальным практикам, дошедшим до наших дней из глу­бины веков: «Искусство спальни» (Китай), «Кама-сутра» и «Ананга ранга» (Индия), «Искусство любви» (Древняя Греция) и др. В древнейших мифологических, а позже и в философских учениях содержались определенные сведе­ния о природе половых различий, анатомии и физиологии половых органов, эротических ласках и позициях полово­го акта, зачатии, беременности и родах. Однако древняя эротология, то есть теория и практика искусства любви, имела сильный налет мистицизма и не ставила своей целью глубоко исследовать сексуальность. Только с развитием целого комплекса медико-биологических и социально-психологических наук, после преодоления сопротивления церкви и сексологического ханжества среди большей части населения возникли предпосылки для всесторонней и объ­ективной оценки феномена человеческой сексуальности. Систематическое изучение половой жизни первыми начали врачи, причем, долгое время круг их исследований ограни-

чивался лишь патологическими формами сексуального по­ведения, а нормальные проявления сексуальности человека оставались без должного внимания.

В числе основоположников современной сексологии следует упомянуть профессора психиатрии Венского уни­верситета Рихарда фон Крафт-Эбинга (1840 - 1902). Его труд «Сексуальные психопатии », изданный еще в 1886 году, послужил основой для развития медицинской сексологии. Австрийский врач, родоначальник психоанализа Зигмунд Фрейд (1856 - 1939) первым открыл широким кругам общест­венности роль сексуальности в жизни человека. Он пришел к выводу, что причиной неврозов служат бессознательные конфликты сексуальной природы. Исследуя психосексу­альное развитие ребенка, Фрейд показал влияние его нару­шений на психическое здоровье и сексуальность взросло­го человека. Свою теорию младенческой сексуальности он развил в книге «Три очерка по теории сексуальности», ко­торая вышла в свет в 1905 году. Во многом именно благода­ря трудам Фрейда сексуальность стала серьезно изучаться в медицине и психологии. Немецкий дерматовенеролог Иван Блох (1872 - 1922) изучал историю проституции и «необыч­ное» сексуальное поведение, а в своей книге «Сексуальная жизнь нашего времени и его связь с современной культу­рой», изданной в 1909 году, впервые в систематизированном виде представил весь комплекс существующих в тот период времени сексологических знаний. Немецкий психиатр Маг­нус Хиршфельд (1868 - 1935) исследовал сексологические проблемы в социальном, историческом и медицинском ас­пектах. Он придавал основное значение решению этических и юридических проблем, стремился урегулировать вопросы проституции и контроля над рождаемостью. В 1918 году в Берлине Хиршфельд основал и возглавил первый в мире сексологический институт. Английский публицист, из­датель и врач Генри Хэвлок Эллис (1859 - 1939) потратил несколько десятилетий на изучение всей доступной в то время информации о сексуальном поведении человека в западном мире и других культурах. В результате с 1886 по 1928 год им было издано семь томов «Исследований по психологии секса». В них признавались многовариант­ность сексуального поведения и склонностей, проявляе­мых людьми, а также обусловленность сексуальной морали

культурными и социальными факторами. Работы Эллиса, несомненно, сыграли свою роль в постепенной либерали­зации сексуальных установок, господствующих в виктори­анскую эпоху (см. викторианизм). Важную роль в развитии сексологии внесли швейцарский невропатолог, психиатр и энтомолог Август Форель (1848-1931), который в 1906 году опубликовал работу «Половой вопрос», а также немецкий психиатр Альберт Молль (1862-1939), обобщивший свои взгляды на сексуальное развитие детей и половое воспита­ние в труде «Половая жизнь ребенка», изданном в 1908 году. Перу голландского гинеколога Теодора Ван де Вельде (1873 - 1937) принадлежит книга «Идеальный брак», кото­рая впервые была опубликована в 1926 году, пользовалась чрезвычайно большой популярностью и к 1967 году выдер­жала 77 изданий. Ван де Вельде предложил свою концеп­цию гармоничного супружества, которая учитывает мно­гообразие факторов, способствующих стабильности брака. В их числе важнейшую роль он отводил повышению сексу­альной удовлетворенности супругов. Значительный вклад в развитие современной сексологии внес американский биолог Альфред Кинзи (1894 - 1956), который впервые провел широкомасштабное изучение полового поведения людей (детальному опросу подверглись более чем 16 000 человек). Итогом данного исследования стали труды «Сексуальное поведение мужчины» и «Сексуальное поведение женщи­ны», опубликованные соответственно в 1948 и 1953 годах. Кинзи и его сотрудники убедительно доказали существо­вание огромного диапазона индивидуальных различий в проявлениях сексуальности человека. Американский гинеколог Уильям Мастерс (родился в 1915 г.) вместе со своей со­трудницей Вирджинией Джонсон первыми в лабораторных условиях детально изучили нормальные физиологические реакции мужчины и женщины при половой близости. Подробный отчет об их работе представлен в книге «Сексуаль­ные реакции у человека», изданной в 1966 году. Мастерс и Джонсон разработали оригинальный подход к терапии по­ловых дисфункций, который описали в своей книге «Сек­суальная неадекватность у человека». В 1970 году выход в свет этого издания ознаменовал рождение секс-терапии. Исследования последних десятилетий, проведенные в ней­рофизиологии, генетике, эмбриологии, эволюционной био-

логии, эндокринологии, гинекологии, психологии и других научных дисциплинах, позволили значительно обогатить и расширить познания в области дифференциации и взаимо­отношений полов, различных аспектов человеческой сексу­альности.

Сексопатология (медицинская сексология) - область клинической медицины, изучающая причины возникнове­ния половых расстройств, диагностику, клинику, течение, прогноз нарушений сексуальной сферы, а также вопросы их лечения и профилактики. Базируется на междисципли­нарном (системном) подходе и в выявлении закономерно­стей развития сексуальной патологии, ее диагностике и ле­чении опирается на психиатрию, клиническую психологию, психотерапию, урологию, андрологию, гинекологию, эндо­криноло-гию, невропатологию, ангиологию.

Г.С. Васильченко (1990) выделил три основных эта­па становления сексопатологии. На первом, наивно-механистическом, этапе (конец XIX - начало XX веков) все сексуальные расстройства связывались с заболеваниями мужских или женских половых органов. Второй, энциклопе­дический, этап в развитии сексопатологии (начало - сере­дина XX века) знаменовал переход на мультидисциплинарные методологические позиции. Его результатом явилось преодоление односторонних взглядов на природу сексу­альной патологии и признание многофакторности половых расстройств, которые могут возникать при разнообразных формах психической, неврологической, урологической, ги­некологической, эндокринной патологии. Переход к третье­му этапу связан с фундаментальными работами отечествен­ных исследователей (В. А. Геодакян, И.С. Кон и др.). На базе общей теории функциональных систем П. К. Анохина и концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла Г.С. Васильченко разработал первую междисциплинарную модель сексопатологии, открывающую ее системный этап. Развивая системную концепцию, В.В. Кришталь выделил четыре аспекта сексуальности человека - социальный, психологический, социально-психологический и медико-биологический - и соответствующие им направления в сексологии и сексопатологии. Системный подход позволя­ет выявить роль многочисленных негативных социальных, психологических и биологических факторов в генезе сек-

суальных расстройств и на этой основе разработать наибо­лее адекватные лечебно-профилактические мероприятия.

Сексопатология, будучи единой дисциплиной, под­разделяется на общую и частную. Общая сексопатология изучает основные закономерности соотношения и диффе­ренциации полов, анатомо-физиологические особенности половой сферы и сексуальности, вопросы сексуальной нор­мы и патологии, формы реализации сексуальных потреб­ностей человека, эпидемиологию и феноменологию поло­вых расстройств, причины и условия развития сексуальной дисгармонии. Частная сексопатология изучает конкретные формы половых расстройств, их этиопатогенез, клинику, разрабатывает методы диагностики профилактики и ле­чения того или иного заболевания. Важным постулатом современной научной сексопатологии является принцип парности, положенный в основу концепции партнерства и учитывающийся в диагностике и лечении половых рас­стройств.

Наряду с вышеназванными учеными большой вклад в становление отечественной сексологии и сексопатоло­гии внесли Н.В. Иванов, П.Б. Посвянский, А.М. Свядощ, И.Ф. Юнда, В.И. Здравомыслов, Г.И. Козлов, С.С. Либих, В.М. Маслов, И.Л. Ботнева. В настоящее время на постсо­ветском пространстве над актуальными проблемами сек­сологической науки и практики активно работают извест­ные специалисты С.Т. Агарков, Б.Е. Алексеев, Б.М. Ворник, И.И. Горпинченко, В.А. Доморацкий, Н.Д. Кибрик, Г.С. Качарян, А.С. Качарян, А.И. Федорова, Л.М. Щеглов, М.И. Ягубов и др.

Глава 2. Сексуальные

Дисгармонии и дисфункции

Сексуальные дисгармонии

Сексуальную дисгармонию (дисгамию) можно охарак­теризовать как нарушение сексуального взаимодействия в паре, которое вызывает недовольство партнеров сущест­вующими интимными отношениями. Возникает в резуль­тате недостаточной психологической совместимости или физической привлекательности партнеров, а также отсут­ствия взаимоприемлемого сексуально-поведенческого сте­реотипа, обеспечивающего адекватное удовлетворение их половых потребностей.

К. Имелинский (1986) считает, что любые недостатки в физическом и психическом соответствии друг другу спо­собны привести к отрицательной оценке «стиля пережива­ния близости» одним или обоими партнерами. В подобных случаях действия партнера, его мимика, жесты, проявления чувств, половое возбуждение - все это, вместо того чтобы быть сильным эротическим раздражителем для мужчины или женщины, становится эротическим тормозом, способ­ным блокировать половое возбуждение. В результате раз­вивается сексуальная дисгармония, которая проявляется: 1) снижением потребности в половых сношениях с парт­нером; 2) снижением интенсивности чувственных пережи­ваний во время полового акта, включая утрату прежней остроты оргастических ощущений у мужчин и урежение или полное отсутствие оргазма у женщин; 3) уменьшением сексуальных возможностей при коитусе (ослабление эрек­ции, ускоренная либо затрудненная эякуляция у мужчины, торможение полового возбуждения и любрикации у жен­щины).

О том, что сексуальная дисгармония вызвана недостаточной эротической привлекательностью партнера, сигнали­зирует тот факт, что в ходе половой близости с ним субъект вынужден создавать в воображении образ другого мужчи­ны или другой женщины, чтобы добиться большей степени полового возбуждения. Особенно часто это случается при наличии «конфликтной любви», которая направлена не на актуального партнера, а другое лицо. Об этом всегда сви­детельствуют и ситуации, когда мужчина периодически ис­пытывает сильное половое возбуждение при несексуальных контактах с другими женщинами (во время танца), в то вре­мя как со своей партнершей он не может добиться подобно­го состояния даже в самой интимной ситуации.

По мнению К. Имелинского (1986), даже удачное парт­нерство (супружество) с течением времени претерпевает определенную динамику. Можно выделить три фазы его развития.

1-я фаза. Если партнеров связывают глубокие чувства и взаимная эротическая привлекательность, любые контакты между ними, в особенности сексуальные, которые на этой фазе могут преобладать над всеми другими видами обще­ния, способствуют возникновению ярких эмоциональных переживаний, субъективно воспринимаемых как чувство влюбленности. Таким образом, сексуальные аспекты парт­нерских отношений доминируют над несексуальными.

2-я фаза. После завершения периода максимального подъема, связанного с чувственностью (редко продолжается свыше четырех лет, что обусловлено нейрофизиологически­ми механизмами), наступает некоторое снижение интенсив­ности эротических эмоций между партнерами. Развивается равновесие между сексуальными и несексуальными аспекта­ми жизни.

3-я фаза. Возникает, когда партнер перестает пробуж­дать яркое эротическое желание, либо даже начинает вызы­вать нежелание вступать с ним в интимные контакты. Фаза эротического равнодушия является неизбежным следстви­ем эмоциональных перемен и физических изменений, про­исходящих у двух людей при длительной совместной жиз­ни. При этом происходит замещение чувства любви другими положительными или отрицательными чувствами, которые способствуют сохранению брака либо, напротив, его разру-

шению. Темпы такого, во многом естественного, варианта развития сексуальной дисгармонии зависят от удачного или неудачного подбора полового партнера. При выборе, осу­ществленном по любым мотивам, кроме взаимного сексуаль­ного влечения и эротической любви, партнеры начинают со­вместную жизнь со 2-й или даже 3-й фазы. Таким образом, дисгамия может быть следствием изначально неадекватных для гармоничной интимной жизни установок, типа «стер­пится - слюбится», «главное - чтобы меня любили» и т. п. Напротив, удачное партнерство лишь на отдаленных этапах совместной жизни ведет к возникновению сексуальной дис­гармонии, которая в данном случае не имеет патологической основы, являясь лишь следствием притупления прежних воз­буждающих стимулов и развития эротического равнодушия к партнеру. При этом устойчивые межличностные отноше­ния, основанные на уважении, доверии и взаимопонимании, могут длительно сохраняться, выступая стабилизатором брачного союза, в котором уже нет пылкой любви.

Но даже сильные обоюдные чувства партнеров сами по себе еще не являются гарантией взаимоудовлетворяю­щих интимных отношений. С.Т. Агарков, Т.Е. Агаркова (1985) считают, что сексуальную гармонию в паре отличают прежде всего умение понимать желания другого и адекват­но выражать собственные половые потребности в общении с ним. Гармония в половой жизни зависит от хорошей психологической совместимости пары и взаимной сексуальной адаптации, т. е. их умения приспособить собственные сек­суальные потребности друг к другу.

Сексуальные дисгармонии являются результатом слож­ного взаимодействия внутриличностных, межличностных, поведенческих, физиологических факторов и социальных влияний. В целях систематизации можно выделить следую­щие варианты дисгармоний (по ведущим механизмам ее раз­вития): 1) социально-психологические; 2) поведенческие (технические); 3) физиологические; 4) связанные с патоло­гией. Подчеркнем, что в изолированном виде они встреча­ются нечасто, а в большинстве случаев формирование той или иной сексуальной дисгармонии обусловлено сочетани­ем различных механизмов и вариантов.

Дисгамии задерживают пробуждение сексуальности у женщин, при уже сформировавшемся половом влечении

тормозят возбуждение и часто препятствуют наступле­нию оргазма, а в случае длительного течения - снижают либидо. У мужчин наличие дисгармонии в интимной жиз­ни может порождать идеи сексуальной неполноценности, способствуя возникновению психогенных сексуальных дисфункций, либо постепенно вызывает утрату эротиче­ского интереса к супруге.