Формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, атеросклеротический кардиосклероз

Стенокардия (грудная жаба)– это нарушение питания мышцы сердца в результате спазма или сужения просвета коронарных сосудов при атеросклерозе.

Причины: тяжелые физические или психоэмоциональные нагрузки, резкие изменения погоды, и даже обычный прием пищи.

Симптомы:

Характерно появление приступообразных болей в области груди. Они могут быть давящими, сжимающими, жгучими, боль отдает в левую руку, левое плечо, лопатку, в область шеи, нижнюю челюсть и зубы. Больные испытывают беспокойство, чувство страха, затрудненное дыхание. Они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Приступ болей может быть кратковременным или продолжаться до 15 минут. Боль начинает стихать или прекращаться, если принять нитроглицерин (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык). Частота пульса и артериальное давление не изменяются. Повышения температуры тела нет.

Перечисленные симптомы достаточны для того, чтобы отличить боль при стенокардии от болей в области сердца, вызванных другими причинами.

Первая помощь:

1. Обеспечить больному полный покой (физический и психоэмоциональный).

2. Придать больному удобное (предпочтительно полусидячее или полулежачее) положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

3. Дать больному 1 таблетку или 1 капсулу нитроглицерина под язык. После этого приступ обычно проходит в течение 1-5 минут. Следует предупредить больного, что прием нитроглицерина иногда вызывает головную боль, бояться которой не следует (в этом случае рекомендуется использовать препарат совместно с валидолом).

4. Измерить по возможности артериальное давление.

Если после первого приема нитроглицерина в течение 5 минут нет улучшений и приступ продолжается, то: а) немедленно вызвать «скорую помощь»; б) повторить прием нитроглицерина под язык ещё дважды с интервалом в 5 минут.

5. До приезда «скорой помощи»: при неэффективности повторного приема нитроглицерина нужно провести инъекции спазмолитиков и анальгетиков: 2 мл 2 % -ного раствора папаверина (вместо папаверина можно использовать 2 мл но-шпы) в комбинации с 2 мл 50 %-ного раствора анальгина и 1 мл 1 %-ного раствора димедрола внутримышечно (указанные препараты можно смешать в одном шприце). Можно применить баралгин, максиган или спазмалгон (5-10 мл в/м). Для снятия приступа можно использовать также: валидол в таблетках (0,06 г) или каплях (по 5 капель на кусочке сахара под язык). Если состояние продолжает ухудшаться, следить за дыханием и пульсом и быть готовым приступить к реанимации.

Профилактика приступов:

1. Избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу.

2. Если предстоит физическая или психоэмоциональная нагрузка, хорошо применять нитроглицерин профилактически. (Внимание! Самое опасное из заблуждений больного – ограничить прием нитроглицерина; следует помнить, что каждый приступ стенокардии – прямое показание к применению этого препарата (если врач не дал иных рекомендаций). Боязнь «привыкания» не имеет серьезных оснований).

3. После купирования приступа приемом нитроглицерина, в целях профилактики больному целесообразно принять какой-либо из препаратов длительного действия: эринит (1-3 таблетки по 0,01 г), кардиовален (по 10-15 капель 2-3 раза в день), капли Зеленина (по 20-25 капель 2-3 раза в день), корвалол (валокордин) по 15-20 капель 3 раза в день.

4. Необходимо вести здоровый образ жизни и лечить сопутствующие заболевания, принимать меры профилактики атеросклероза (диета, оздоровительная физкультура и др.).

5. Настойка цветков боярышника + настойка корня валерианы. Смешать содержимое двух пузырьков (каждый по 15 г). Принимать по 30-40 капель за 30 мин. до еды или через 1 час после еды 3 раза в день в течение трех недель после приступа.

6. Мед вместо сахара. Полезно регулярно съедать по 1 столовой ложке меда 2-3 раза в день с молоком, йогуртом, творогом, фруктами.

Госпитализация:

Транспортировка лежа на носилках в кардиологическое отделение стационара.

Инфаркт миокарда – острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью клеточных структур в одном или нескольких участках сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда называют «бичом цивилизации», т.к. это распространенное заболевание, которое наиболее часто становится причиной внезапной смерти.

Причины:

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нервное перенапряжение, отрицательные эмоции, избыток в рационе животных жиров, недостаточная двигательная активность (гиподинамия), курение, инфекции, резкие изменения погоды.

Симптомы:

1) резкие сильные боли в области сердца или за грудиной. Боли могут быть тупыми или острыми «как кинжал», отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, спину, шею. Продолжительность болей – от 10-30 минут до суток с короткими светлыми промежутками. Боли обычно не снимаются даже после повторного приема нитроглицерина (в отличие от стенокардии), возможно лишь незначительное и кратковременное облегчение;

2) лицо больного бледное, иногда с синюшным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и все кожные покровы холодные и влажные (липкий, холодный пот);

3) беспокойство, тревога, страх смерти;

4) дыхание учащенное, поверхностное, возможна одышка;

5) артериальное давление может повышаться (в момент возникновения боли), но вскоре падает до очень низкого уровня;

6) частый (иногда, напротив, очень редкий) слабый пульс. Часто возникает резкая слабость, может быть небольшое повышение температуры тела;

7) нередко отмечаются тошнота, рвота, икота, вздутие живота;

8) иногда ведущим симптомом является удушье или боль в подложечной области;

Диагностика: а) данные ЭКГ;

б) анализ крови;

в) жалобы больного и клиническая картина.

Осложнения:

- кардиогенный шок;

- острая сердечная недостаточность, которая проявляется отеком легких;

- опасные для жизни нарушения сердечного ритма со снижением артериального давления;

- внезапная клиническая смертность.

Неотложная помощь:

При любой боли в области сердца, особенно за грудиной или «под ложечкой», если она не затихает в условиях покоя, не проходит в течение 20-30 мин при приеме нитроглицерина или, затихнув, вскоре возобновляется, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». (Своевременно оказанная медицинская помощь может значительно облегчить течение этой болезни и смягчить её последствия).

До прибытия «скорой помощи»:

1. Обеспечить больному максимальный покой – уложить его, постараться успокоить.

2. Если возможно – измерить артериальное давление.

3. При появлении удушья или нехватке воздуха придать больному полусидячее положение в постели (при низком а/д нужно оставить больного лежать, лишь немного приподняв голову).

4. Дать больному 1 таблетку или 1 капсулу нитроглицерина под язык. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боль, повторное его применение целесообразно и необходимо. Нитроглицерин применяют повторно с интервалом в 5 минут, добиваясь снижения интенсивности болевого приступа. Внимание! Не рекомендуется принимать нитроглицерин более 3 раз.

5. Первоочередное мероприятие при инфаркте миокарда – купирование болевого приступа. С этой целью, а также для снятия тревоги, беспокойства, возбуждения можно ввести в/м 2 мл 50 %-ного раствора анальгина в сочетании с 1 мл 1 %-ного раствора димедрола (указанные препараты можно смешать в одном шприце).

6. Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

7. Дать больному аспирин в дозе 0,125 –0,25 г на 1 прием.

8. Если состояние продолжает ухудшаться, следить за дыханием и пульсом. Быть готовым приступить к реанимационным мероприятиям.

Госпитализация:

Транспортировка лежа на носилках в отделение кардиореанимации в сопровождении работника скорой помощи.

Профилактика:

1. Предупреждение атеросклероза (соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки).

2. Предупреждение обострений ИБС (своевременный прием нитроглицерина перед возможным обострением).

3. Строгое соблюдение режима дня.

4. Четырехразовое питание, разнообразное, богатое витаминами и ограниченное по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При правильном питании не должно быть прибавки в весе.

5. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

6. Психоэмоциональный покой.

Внимание! Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь от увлечения «модными» диетами и «лечения» длительным голодом, от многочасовых занятий спортом и бега на длинные дистанции, якобы «предупреждающими» инфаркт миокарда. Эти «спасительные» мероприятия нередко приносят только вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачом.

Реабилитация:

Реабилитация при инфаркте миокарда – это широкое понятие, в которое входит медицинская, физическая, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация.

Медицинская реабилитация включает непосредственно лечение ИМ и его осложнений. Физическая реабилитация – это транспортировка больного в стационар, переход от строго постельного режима до санаторного, диета, лечебная физкультура, устранение вредных привычек. Все виды реабилитации тесно взаимосвязаны и направлены на улучшение качества жизни пациента.

Сердечная недостаточность –состояние, связанное либо со старческими изменениями сердечной мышцы, либо с сердечно-сосудистыми заболеваниям, такими как – артериальная гипертония, стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д.

Сердечная недостаточность (СН) – это самая частая причина госпитализации больных пожилого возраста и наиболее частая причина инвалидности и смертности.

Причины: ИБС, включая инфаркт миокарда, артериальная гипертония, любая дополнительная нагрузка на систему кровообращения (эмоциональная, физическая, пищевая и др.).

Симптомы: слабость, одышка (даже при незначительной физической нагрузке). В более выраженной стадии появляются отеки ног, жидкость в животе и легких, сухой кашель по ночам (что вызывает необходимость спать высоко или, полусидя), увеличивается печень. В тяжелых случаях человек может только сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появляются хриплое дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких.

Диагностика:

а) эхо-кардиография в сочетании с ЭКГ;

б) жалобы больного;

в) объективные данные;

г) дополнительные методы исследования.

Лечение сердечной недостаточности проводится несколькими группами препаратов. В последнее время показано, что наибольшим эффектом обладают ингибиторы АПФ –каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, энап), престариум, диротон. Эти препараты назначаются постоянно в одной дозе – так называемой "целевой". Прием этих препаратов в дозе меньше целевой малоэффективен.

Назначают ингибиторы АПФ на первых порах в половинной дозе от целевой, в течение недели оценивают переносимость, а затем постепенно доводят дозу до целевой. При приеме этих препаратов может развиться сухой кашель, если он приносит большие неудобства пациенту (сам по себе он не опасен), то приходится отказываться от этих препаратов. В таком случае можно использовать более дорогие средства, такие как ирбесартан. Другим осложнением, которое может не позволить достичь целевой дозы, является снижение артериального давления ниже нормальных цифр.
При неэффективности ингибиторов АПФ или при наличии отеков больным назначают диуретики (мочегонные). Обычно к этим препаратам относятся с осторожностью, начиная с небольших доз 1-2 раза в неделю. Для оценки эффективности обязательно нужно учитывать суточное мочеотделение –мерить количество мочи. Эффективность мочегонных оценивают по приросту количества отделяемой за сутки мочи.

Чаще используется гипотиазид и фуросемид, другие мочегонные назначаются реже. Принимают мочегонные утром натощак. При приеме этих мочегонных может снизиться уровень калия, поэтому больным рекомендуют диету с повышенным содержанием калия –печеный картофель, сухофрукты (курага), иногда дополнительно назначают калий содержащие препараты (панангин, аспаркам и др.)

Если прироста объема суточной мочи не происходит, то дозу мочегонного препарата увеличивают вдвое, в случае, если отеки остаются, то увеличивают дозу мочегонных и частоту их приема вплоть до ежедневного. Однако, если эффекта добиться не удается больного следует госпитализировать для более интенсивного лечения.