Модель дефицита самоухода Д.Орэм

Д.Орэм придает большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья. Модель основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм опре­деляет как деятельность по сохранению жизни, здоровья и бла­гополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоя­тельно. В то же время она уделяет большое внимание и сест­ринской помощи в профилактике заболеваний, при травмах и в обучении.

Пациент.Больного рассматривают как единую функциональ­ную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осущест­вляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в рав­новесии. Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:

1) универсальные:

• достаточное потребление воздуха;

• достаточное потребление жидкости;

• достаточное потребление пищи;

• достаточная возможность выделения;

• сохранение баланса между активностью и отдыхом;

• время пребывания в одиночестве, сбалансированное с време­нем, проведенным в обществе других людей;

• предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизне­деятельности и хорошего самочувствия;

• желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными спо­собностями и возможностями;

2) связанные со стадией развития (от рождения до старости);

3) связанные с нарушениями здоровья, приводящие к измене­ниям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.

Источники проблем пациента.К потребности в сестринской по­мощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании — неспособность осуществлять заботу о себе.

Цели и задачи ухода.Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достиже­ние и поддержание оптимального уровня здоровья.

Роль медицинской сестры.Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера. Она дополняет возможность пациента осуществлять самоуход.

Направленность сестринской помощи.Сестринская помощь на­правлена на выявление потребностей пациента, причин дефицита самоухода. При определении направления помощи медицинская сестра должна:

• установить уровень требований пациента к самоуходу;

• оценить его возможности для осуществления этих требова­ний;

• оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;

• оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.

Способы оказания сестринской помощи.Медицинская сестра выполняет следующие функции:

• делает что-либо за больного;

• руководит и направляет его действия;

• оказывает физическую и психологическую поддержку;

• создает условия для обеспечения возможностей самоухода (са­мопомощи);

• обучает больного и его родственников.

Необходимым условием осуществления сестринской помощи является желание и возможность пациента принять эту помощь. Выделяют три системы помощи:

1) полностью компенсирующую — применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;

2) частично компенсирующую — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;

3) консультативную (обучающую) — применяется при необ­ходимости обучения пациента (родственников) навыкам само­ухода.

Оценка качества и результатов ухода.Результатом ухода долж­но стать достижение больным оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью ком­пенсирующей системы помощи перешла на частично компенси­рующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно счи­тать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помощь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в нем (выздоровление).