Иммунитет и психические расстройства

Хотя в целом ряде исследований приводятся данные, заставляющие предполагать у больных шизофренией нарушение иммунности и аутоиммунности, наличие специфических нарушений

-613-

подтвердить не удается. Принимают ли участие иммунологические нарушения в патогенезе некоторых или всех типов шизофрении, или эти нарушения связаны с широким кругом факторов, включая создание различного вида учреждений (институционализация) и нейролептические вещества, остается невыясненным.

Значительно менее изучены иммунные феномены при других (нешизофренических) психических расстройствах. Отмечено, что у психически больных повышены уровни IgM и IgA. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения этого вопроса. Утверждение, что депрессивные больные имеют повышенный уровень аутоиммунных антител, вызывает ряд возражений. В некоторых исследованиях указывается, что частота обнаружения антиклеточных антител у больных с аутоиммунными расстройствами, такими как системная красная волчанка, у депрессивных больных повышена.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Психосоматические заболевания кожи включают целый ряд патологических проявлений со стороны кожи. Ухудшение течения этих заболеваний и реакция на них сильно зависят от эмоциональных факторов.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЗУД

Было показано, что зуд, щекотка и боль проводятся по тем самым афферентным волокнам и различаются только по частоте элeктрических импульсов. Зудящие дерматозы наблюдаются при чесотке, педикулезе, укусах насекомых, крапивнице, контактном дерматите, стригущем лишае и потнице. Внутренними расстройствами, которые часто обусловливают зуд, являются сахарный диабет, нефрит, болезни печени, подагра, заболевания щитовидной железы, пищевая аллергия, болезнь Ходжкина, лейкоз и рак. Зуд может также возникать во время беременности и в старости.

Термин «генерализованный психогенный пруритус» означает, что органический фактор, который мог бы обусловить зуд, отсутствует или по меньшей мере больше не существует и что при исследовании психического статуса выявляются эмоциональные конфликты, которые, очевидно, лежат в основе данного расстройства.

Эмоциями, которые наиболее часто приводят к генерализованному психогенному пруритусу, являются репрессированный гнев и репрессированная тревога. Когда бы человек сознательно или подсознательно ни переживал гнев или тревогу, они всегда оказывают повреждающее действие, часто сильное. Общей особенноcтью этих лиц является необычайная потребность в ласке. Фрустрация в отношении этой потребности вызывает агрессивность, которая тормозится. Расчесывание кожи доставляет удовольствие, заменяющее фрустрирующую потребность в ласке; кроме того, расчесывание представляет собой агрессию, направленную против самого себя.

ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ЗУД

Пруритус заднего прохода. В анамнезе у больных с данным расстройством обычно имеется локальное раздражение (например, гельминты, раздражающие выделения, грибки) или общие системные факторы (например, недостаточность пищеварения, лекарственная интоксикация). Однако после обычного течения пруритус заднего прохода часто перестает поддаваться терапии и начинает жить своей собственной жизнью, очевидно за счет раздражения и накладывающегося воспаления.

Больные при этом расстройстве настолько сильно страдают, что это мешает их жизни и социальной деятельности. Тщательное исследование большого числа этих больных показало, что данному состоянию часто предшествуют личностные отклонения и что эмоциональные расстройства значительно отягощают и поддерживают его.

Пруритус влагалища. Как и при пруритусе заднего прохода, при пруритусе влагалища имеют место специфические физические факторы, локальные или генерализованные, и наличие яркой психопатологии совсем не означает, что не надо проводить тщательное соматическое исследование. У некоторых больных удовольствие, получаемое от расчесывания и расцарапывания, вполне осознанное—они чувствуют, что это символическая форма мастурбации, но более часто компонент, не связанный с удовольствием, подавляется.

У большинства исследованных больных имеются в анамнезе указания на сексуальную фрустрацию, которая часто усиливается к моменту начала пруритуса.

ГИПЕРГИДРОЗ

Состояния страха, ярости и напряжения могут вызвать усиление потоотделения. Показано, что у человека имеются две формы потливости: термальная и эмоциональная. Эмоциональная потливость сначала появляется на ладонях, подошвах и под мышками; термальная (температурная потливость наиболее заметна на лбу, шее, спине и дорсальной поверхности кисти и предплечья). Чувствительность эмоциональной потливости служит основой для измерения потоотделения с помощью кожногальванической реакции (важный инструмент психосоматических исследований), биологической обратной связи и полиграфа (детектор лжи).

В условиях длительного эмоционального стресса чрезмерная потливость (гипергидроз) может приводить ко вторичным изменениям со стороны кожи, кожным высыпаниям, волдырям и инфекциям; вследствие этого она может лежать в основе целого ряда кожных заболеваний, которые первично не связаны с эмоциями. В целом гипергидроз может рассматриваться как феномен тревожности, опосредованный вегетативной нервной системой; его следует отличать от гипергидроза, вызванного лекарствами.