Клиническая и возрастная динамика

Рассмотрим личностные черты и реакции, составляющие основу личностных нарушений и являющиеся критериями их диагностики.

Демонстративность- подчеркнутая, но без нелепости, пантомимичность, выразительность эмоциональных, интонационных, двигательных проявлений с осознаваемой или неосознанной целью привлечь к себе особое внимание окружающих. У детей демонстративность чаще всего служит выражением эмоциональной депривации, в которой находится ребенок в связи с недостатком чувства

Современный Гуманитарный Университет

привязанности, любви, заботы со стороны близких. Депривация-лишение/утрата или приближающаяся к ним по выраженности и значению для субъекта недостаточность чего-то желанного/ необходимого.

Данная реакция проявляется в демонстративном поведении -подчеркнуто выразительном поведении, обусловленном наличием острых аффективных реакций на фрустрацию и/или направленное на избегание ожидаемого наказания либо перспективы оказаться уни­женным, отвергнутым, разоблаченным. На фоне аффекта совершается ряд поступков и действий, направленных на то, чтобы обратить на себя внимание, пробудить к себе сочувствие, жалость. Нередко демонстративное поведение включает в себя псевдосуицидальные или демонстративно суицидальные действия в качестве крайнего аргумента. Возможна аггравация (преувеличение симптомов заболевания) имеющихся заболеваний, вызывание у себя не опасных для жизни бо­лезней или симуляция. Демонстративные реакции могут проявляться такими нарушениями поведения, как нарочитые выпивки или прием токсических веществ с аггравацией алкогольного/наркотического опьянения, демонстративными побегами, кражами. Последние могут быть проявлениями реакции оппозиции. Чаще всего демонстративное поведение отмечается при психопатиях и акцентуациях характера (истерических, гипертимных и др.).

Другая часто встречающая при личностных нарушениях реакция -импульсивность- особенность поведения, которая заключается в действиях по первому побуждению, под влиянием внешних случайных обстоятельств или сильных эмоций. Физиологически импульсивность определяется слабостью тормозного контроля со стороны второй сигнальной системы. В устойчивых формах представляет собой черту характера. Импульсивный человек не обдумывает свои поступки — он реагирует быстро, непосредственно (нередко — на малозначимые, вторичные факторы) и часто столь же быстро раскаивается в своих действиях. От импульсивности следует отличать решительность, которая тоже предполагает непосредственную энергичную реакцию, но связана с быстрым обдумыванием ситуации и принятием наиболее целесообразных и обоснованных решений. Импульсивность преимущественно свойственна детям дошкольного и отчасти младшего школьного возраста в связи с присущей этому возрасту слабостью контроля поведения. Преодолению импульсивности способствуют совместные игры детей, требующие сдерживания непосредственных побуждений, подчинения правилам игры, учета интересов других ее участников. В дальнейшем еще большую роль в этом отношении играет учебная деятельность. У подростков импульсивность часто является следствием возрастной эмоциональной возбудимости. У старших школьников и взрослых импульсивность наблюдается при большом утомлении, в структуре аффективных реакций или некоторых

Современный Гуманитарный Университет

психических заболеваний.

Чувство собственной неполноценности- вариант глубоко заниженной самооценки, представление о собственной неспособности к выполнению тех или иных социальных функций, о своей моральной, личностной, социальной ущербности, не соответствующее реально высоким способностям индивида. Данная реакция является составной частью многих личностных нарушений.

Чувство собственной неполноценности, неуверенность в своих силах приводят к пассивности- низкому уровню проявления того или иного или нескольких видов деятельности. Обычно пассивные дети отличаются преобладанием реактивного поведения над инициативным, бедностью проявлений эмоциональной сферы, низким уровнем развития деятельности и общения, слабой сформированностью образа себя или заниженной самооценкой.

Серьезной причиной личностных нарушений является закрепление в структуре личности ребенка различного рода страхов. Страх - эмоция переживания угрозы биологическому или социальному существованию человека, направленная на источник действительной или воображае­мой опасности. Детские страхи понимаются как эмоциональные реакции детей на ситуацию угрозы (реальной или воображаемой) или на опасный в представлении детей объект, переживаемые ими как дискомфорт, возбуждение, желание убежать или спрятаться. Первичная эмоция страха наблюдается уже у новорожденных. Затем страхи социализируются и возникают как реакции на новые объекты и ситуации. Закрепление в эмоциональной сфере ребенка первичного страха расширяет зону его социальных страхов, повышает чувствительность к носителям угрозы. Детские страхи развиваются при недостатке родительского принятия и тепла, когда дети не чувствуют себя защищенными. У таких детей нередко развивается страх школы. Страхи могут проявляться в невротических реакциях и психосоматических заболеваниях.

Страх проявляется в значительных физиологических изменениях и в тенденции к защите (избеганию опасности или агрессии). В случае неопределенности источника опасности возникают состояния тревоги.

Тревога - это эмоциональное состояние острого внутреннего беспокойства, связываемого в сознании индивида с прогнозированием опасности. В отличие от страха, рассматриваемого как реакция на конкретную угрозу, тревога понимается как переживание неопределенной, диффузной или беспредметной угрозы. Согласно другой точке зрения, страх — реакция на угрозу человеку как существу биологическому, когда опасности подвергается жизнь человека (витальная угроза), его физическая целостность и т. п., в то время как тревога — переживание, возникающее при угрозе человеку как социальному субъекту, когда опасности подвергаются его ценности, представление о себе, положение в обществе. С этим связано описание тревоги как эмоционального состояния, связанного с возможностью

Современный Гуманитарный Университет

фрустрации социальной потребности. Понятие тревоги было введено в психологию З.Фрейдом, разводившим страх как таковой, конкретный страх (нем. Furcht) и неопределенный, безотчетный страх — тревогу, носящую глубинный, иррациональный, внутренний характер (нем. Angst). В психопатологии, по К.Ясперсу, тревога (Angst) не обязательно связана с переживанием угрозы, она "...ни к чему не привязана" и является "...первичным психическим состоянием.., поражающим наличное существование субъекта в целом" с широким спектром проявлений — "от беспредметного, могущественного тревожного чувства... до легкого тревожного напряжения". Обычно она связывается с чувством беспокойства. Таким образом, тревога — это особое тягостное дискомфортное чувство, которое зачастую, но не обязательно, осознается как ожидание угрозы, утраты, причем нередко конкретизируемой в представлении. Но в случае тревоги такое осознание представляет собой потребность субъекта рационализировать тягостное дискомфортное чувство.

На физиологическом уровне реакции тревоги проявляются в усилении сердцебиения, учащении дыхания, увеличении минутного объема циркуляции крови, повышении артериального давления, возрастании общей возбудимости, снижении порогов чувствительности. На психологическом уровне тревога проявляется в ощущении беспо­мощности, бессилия, незащищенности, затрудненности принятия решения, амбивалентности чувств. Различают ситуативную тревогу, характеризующую состояние субъекта в определенный момент, и тре­вожность как относительно устойчивое личностное образование. В зависимости от наличия в ситуации объективной угрозы выделяется также "объективная", "связанная", "реальная" тревога и собственно тревога ("неадекватная тревога") в нейтральных, не угрожающих ситуациях.

Ф.Б.Березиным выделяются явления тревожного ряда — эмоциональные состояния, закономерно сменяющие друг друга по мере возрастания и нарастания тревоги. Наименьшую интенсивность тревоги выражает ощущение внутренней напряженности, являющееся первым членом тревожного ряда явлений. Выражается в переживаниях на­пряженности, настороженности, дискомфорта. Это ощущение не несет в себе признака угрозы, а служит сигналом приближения более выраженных тревожных явлений. Данный уровень тревоги имеет наибольшее адаптивное значение. На втором уровне гиперестезические реакции сменяют ощущение внутренней напряженности или присоединяются к нему. Это явление выражается в том, что ранее нейтральные стимулы приобретают значимость, а при усилении — отрицательную эмоциональную окраску. На этом основывается недифференцированное реагирование, характеризуемое как раздра­жительность. Третий уровень — собственно тревога — проявляется в переживании неопределенной угрозы, чувстве неясной опасности. Чет-

Современный Гуманитарный Университет

вертый уровень — страх — возникает при нарастании тревоги и проявляется в опредмечивании, конкретизации неопределенной опасности. При этом объекты, с которыми связывается страх, не обязательно отражают реальную причину тревоги, действительную угрозу. Пятый уровень — ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы — возникает в результате продолжающегося нарастания тревоги и выражается в переживании невозможности избежать опасности, неминуемости катастрофы, ужасе. При этом данное переживание связано не с содержанием страха, а лишь с нарастанием тревоги. Подобные переживания может вызывать и неопределенная, бессодержательная, но очень сильная тревога. Наиболее высокий уровень тревожного ряда явлений — тревожно-боязливое возбужде­ние — выражается в потребности в двигательной разрядке, паническом поиске помощи. Дезорганизация поведения и деятельности, вызываемая тревогой, достигает при этом своего максимума.