V. Болезни эндокринной системы

1. Гипотиреоз –

– снижение функции щитовидной железы. Заболевание обусловлено патологическим снижением или отсутствием выделения гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в кровь.

Причины: дегенеративные возрастные изменения, после оперативных вмешательств, воздействие ионизирующего излучения, йододефицит, воздействие радиоактивного йода, аутоиммунные процессы (наличие в анамнезе тиреоидитов).

Симптомы: изменения кожи – она становится сухой, шелушащейся, хорлодной. Снижается общий тонус, активность, слух, замедляются рефлексы, увеличивается чувствительность к холоду, отмечается упорный запор. Ведущее место занимают изменения эмоциональной сферы, выражающиеся в апатии, вялости, быстрой утомляемости, умственной и физической медлительности в сочетании с депрессией и расстройством памяти. Речь замедлена, затруднена артикуляция. Характерны охриплость и снижение тембра голоса.

Диагностика: а) гормональные исследования;

б) определение холестерина и липопротеидов крови;

в) электрокардиографическое исследование.

Осложнения: гипотиреоидная кома, нередко приводящая к смерти.

Лечение: основной принцип –

а. Адекватная заместительная терапия препаратами щитовидной железы (тиреоидными гормонами).

б. Симптоматическая терапия.

в. Антидепрессанты и анксиолитики (при депрессивных и маниакальных проявлениях).

г. Физиотерапевтические процедуры (при патологии периферической нервной системы: обкалывания с гидрокортизоном, компрессы с димексидом, магнитотерапия).

д. Специальная диета (при упорных запорах, подбирается индивидуально для каждого пациента, из рациона исключается пресное молоко в любом виде).

е. Эспумизан (применяется внутрь по 1-2 капсуле 3-5 раз в день при газообразовании, вздутии живота, ощущении дискомфорта)

2. Гипертиреоз –

– это заболевание, обусловленное повышением активности щитовидной железы и проявляющееся её увеличением.

Причины: различные заболевания щитовидной железы – диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб.

Симптомы: у 80% больных – изменения кожи (теплая, влажная, тонкая), нарушение аппетита, приступообразные боли в животе различной локализации, уменьшение массы тела (в среднем на 11 кг.), тахикардия.

Диагностика: а) клинические симптомы (только в 25 % случаев);

б) гормональные исследования;

в) ЭКГ сердца.

Осложнения: тиреотоксический криз, тиреотоксическая кома.

Лечение:

а. Терапия тиреотоксическими препаратами, радиоактивным йодом, препаратами лития.

б. Создание щадящего режима: обеспечение психического покоя, полноценного сна и питания, избегание перегревания и инсоляции (от лат.«in solo» – пребывание на солнце).

в. Диета (исключить из рациона острые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад).

3. Сахарный диабет –

– эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежит абсолютный и относительный дефицит инсулина, ведущий к нарушению всех видов обмена веществ.

При сахарном диабете происходит прогрессивное поражение крупных и мелких сосудов, причина которого до конца не ясна. Внешним проявлением диабета является нарушение усвоения сахара клетками.

Причины: курение, алкоголь, стрессы, наследственность, сниженная секреция инсулина (связанная с возрастом), ожирение, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания, лекарства.

Симптомы: больные худеют, снижается аппетит, ощущается постоянная жажда, может появиться зуд (характерен зуд промежности), общая слабость, утомляемость.

К сожалению, этими симптомами обычно исчерпываются начальные признаки диабета, да и они бывают не у всех пожилых больных. Для пожилых более характерна избыточная масса тела. Заболевание развивается незаметно и поэтому диагностируется случайно и несвоевременно, единственным критерием диагностики сахарного диабета является повышение уровня сахара в крови.

Скрыто протекающие диабетические нарушения обмена веществ могут проявляться зудом кожи, вульвы, заднего прохода, рецидивирующими процессами в бронхолегочном аппарате, упорным фарингитом, хроническим пиелонефритом, длительным незаживанием послеоперационных ран.

Диагностика:

а) двукратное определение увеличения глюкозы крови натощак выше

7,8 ммоль/л.;

б) глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Осложнения:

1) прогрессирование стенокардии;

2) вызывает сердечную недостаточность;

3) гипогликемическая кома (больные, не употребляющие в пищу сахара и углеводов, в результате повышенной нагрузки могут утилизировать весь сахар, находящийся в крови. В итоге появляется сосущее чувство голода, неприятные ощущения в верхней части живота, резкая слабость, на лбу выступает пот. Падает а/д, что может привести к обмороку. В любом случае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахара под язык.)

4) диабетическая нефропатия (это осложнение появляется у больных при длительном течении болезни вне зависимости от уровня сахара и применяемой терапии через 5-8 лет. Она может проявляться диабетическим пиелонефритом и поражением почечных микрососудов. В последнем случае появляется белок в моче, затем может развиться отечный синдром (нефротический), хроническая почечная недостаточность.)

5) поражение сосудов нижних конечностей (сужение крупных артерий приводит к развитию ишемии нижних конечностей – вначале появляются боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), ноги немеют, позже появляются боли в покое, язвы и некрозы на голенях и стопах.).

К тому же, поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям её питания – к «синдрому диабетической стопы». В результате больной не чувствует потертостей, которые превращаются в незаживающие язвочки, легко ранит себя при стрижке ногтей, срезании мозолей. Нарушения довершают опрелости, инфицирование: появляются язвы, гнойные поражения кожи стопы. При отсутствии лечения «диабетическая стопа» может стать причиной ампутации.

6) слепота (т.к. при сахарном диабете, как правило, повреждаются мелкие сосуды сетчатки глаза).

Лечение сахарного диабета в пожилом возрасте проводится с помощью диеты. Основным является сокращение в диете сахара и продуктов, содержащих углеводы. Вместо сахара для вкуса используют его заменители – сахарин и аспартам.

Обязательным условием лечения сахарного диабета является регулярное определение сахара в крови, что можно сделать в настоящее время с помощью тест-полосок. Если их нет, то нужно периодически, с частотой, которую определит врач, сдавать кровь на сахар. В последнее время используют исследование гликозированного гемоглобина, который более точно отражает степень компенсации сахарного диабета.
В случае, если с помощью диеты не удается нормализовать уровень сахара в крови назначаются таблетки сахароснижающих средств. Наиболее часто используется манинил, глибенкламид (диабетон). Трудно сказать, какой из препаратов существенно лучше, у каждого больного подбирается тот препарат, к которому он оказывается наиболее чувствительным. В редких случаях, особенно во время развития тяжелых осложнений, инфекций, операций при 2-м типе диабета назначают инсулин. Однако, желательно назначать его на короткий срок, и при первой возможности вернуться к таблетированным препаратам.

VI. Заболевания опорно-двигательного аппарата

1. Остеопороз –

– это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к патологической ломкости кости и повышенному риску возникновения переломов.

Еще 200 лет остеопороз не был известен, а клиническая картина описана впервые в 1926 г. Сегодня остеопороз является не только причиной страданий, инвалидизации и преждевременной смерти пожилых людей, но и представляет важнейшую социально-экономическую проблему. Влияние этой болезни на состояние здоровья, стиль жизни и душевный комфорт может быть катастрофическим.

Такие факторы, как увеличение продолжительности жизни (а значит, и числа пожилых людей), снижение двигательной активности населения, многофакторная природа самого заболевания, запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение, явились причиной того, что в последние годы остеопороз приобрел характер «тихой эпидемии».

Приблизительно у каждой третьей женщины старше 65 лет случается по меньшей мере один перелом кости, в том числе такой прогностически тяжелый, как перелом шейки бедра. Считается, что это вид переломов в 15-20 % случаев заканчивается гибелью больного либо из-за эмболии легочной артерии, либо из-за присоединяющейся инфекции. А в остальных случаях развивается инвалидизация, ведущая к тому, что 50 % переживших такой перелом уже не могут жить и двигаться без посторонней помощи.

Согласно данным ВОЗ, остеопороз как причина инвалидизации и смертности занимает 4-е место среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь с.с.з., онкологической патологии и сахарному диабету.

Вообще, нужно сказать о том, что остеопороз представляет собой полиэтиологическое страдание, при котором следует рассматривать не какую-либо специфическую причину, а совокупность факторов риска. Состояние костного скелета человека в течение жизни зависит от трех аспектов: достаточного поступления в организм кальция, физической активности и образования половых гормонов, причем на каждый из них влияет множество факторов, как обратимых, так и необратимых.

Этническая принадлежность (белая и азиатская расы), пол (женский), возраст, позднее начало менструаций и ранняя менопауза, бесплодие, заболевания эндокринной системы, сухощавость, белокурые или рыжие волосы и веснушки, остеопороз у родителей и близких родственников – генетические и гормональные факторы риска развития остеопороза.

Так, после наступления менопаузы у женщин, когда количество эстрогенов в организме снижается, потери костной ткани увеличиваются до 2-5 % в год и сохраняются на таком уровне до 60-70 лет. Установлено, что остеопороз развивается примерно у 30-40 % женщин старше 40 лет. Во время кормления женщины теряют до 6 % костной массы. Бесплодие тоже негативно влияет на костную ткань, а прием пероральных контрацептивов – позитивно.

Каждая третья женщина после наступления менопаузы и около 2/3 75-80 летних людей (и мужчин, и женщин) страдают остепорозом.

Причины:

1) вредные привычки и неправильный образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, малоподвижный образ жизни и избыточная физическая нагрузка, низкое потребление кальция и избыточное потребление мяса, дефицит витамина D в пище, длительное употребление лекарственных препаратов, многократное лечение голодом;

2) сопутствующие заболевания – сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, болезни органов пищеварения, печени, почек, крови.

Симптомы: боли – вначале при чередовании покоя и движения, позже они становятся продолжительными и усиливаются, исчезают только в положении лежа. В ходе болезни происходит изменение облика человека. Отмечается укороченное сжатое туловище, из-за чего кожа живота образует множественные складки. Изменяется походка: она становится неравномерной, неуверенной с широким расставлением ног. Важный критерий болезни – уменьшение роста.

Диагностика: а) клиническая картина;

б) рентгенограмма;

в) лабораторные показатели метаболизма Са и Р.

Лечение: представляет сложную задачу, т.к. заболевание обычно поздно диагностируется, длительно протекает и требует участия многих специалистов: терапевтов, гинекологов, травматологов, ревматологов.

а. Первой задачей является реабилитация больных после переломов посредством обезболивающих средств, ЛФК, массажа, разгрузки позвоночника путем временного наложения корсета, периодического горизонтального положения в течение дня.

б. Назначаются препараты, воздействующие на перестройку костной ткани.

Профилактика: остеопороза должна осуществляться на протяжении всей жизни и основывается на трех основных посылках: 1) обеспечении нормальной секреции половых гормонов; 2) достаточном потреблении кальция и 3) достаточной физической активности.

Наличие одного или нескольких факторов риска развития остеопороза или появление признаков этого заболевания (уменьшение роста, появившаяся сутулость, выпадение зубов) должно стать сигналом к посещению врача. В дальнейшем, исключая или контролируя факторы риска, человек может предотвратить развитие остеопороза или, в случае болезни, сделать свою жизнь более безопасной.

Женщина может защитить себя от остеопороза, если будет следовать определенным правилам в каждый период своей жизни. Так, в период менопаузы, если нет противопоказаний, может быть назначена заместительная гормонотерапия, которая восполнит недостаток гормонов в организме. Регулярные прогулки в течение 20 минут и более в дневное время оказывают хорошее действие на состояние костей, при этом организм одновременно получает и витамин D, который способствует усвоению кальция.

Физические упражнения имеют особое значение для предотвращения переломов костей. Повышая мышечный тонус, подвижность суставов и мышц, человек становится менее восприимчивым к различным травмам. Однако, если женщина уже больна остепорозом, для выбора адекватной физической нагрузки ей необходимо предварительно посоветоваться с врачом.

Необходимо отказаться от вредных привычек и бесконтрольного приема лекарств, которые приводят к потере костной массы. Курение способствует развитию ранней менопаузы и снижает эффективность гормональной заместительной терапии. Избыток соли, большое количество белка и фосфора (которые содержатся в мясных продуктах) увеличивают выведение кальция с мочой. Кофеин стимулирует выведение кальция с мочой. Алкоголь оказывает токсическое действие на костную ткань и способствует потере костной массы.

Кальций – важнейший естественный компонент кости. Лучшим источником кальция являются продукты питания. При этом нужно помнить, что избыток кальция также вреден для организма. Потребность кальция различна в зависимости от возраста и таких физиологических нагрузок, как беременность и кормление.