Физические компоненты терапевтического климата
Обстановка психотерапии. Во время психотерапевтического приема пациент с меньшей настороженностью раскрывает свои проблемы, если кабинет хорошо оборудован. Следует учитывать, что в современных усло-
Основы клинической гипнотерапии
виях психотерапевтический кабинет должен состоять по меньшей мере из двух помещений: одно — для первичного приема пациентов, другое — для проведения собственно гипнотерапии (гипнотарий).
Кабинет должен быть не очень большим, окрашенным в спокойные тона, уютно обставленным и хорошо звукоизолированным. Свет не должен падать на пациента. В кабинете необходим стол, удобные стулья (3— 4). На стенах можно повесить несколько картин, на полках расположить книги, но интерьер не должен быть перегружен, чтобы не отвлекать внимание. Для работы с детьми дошкольного возраста целесообразно иметь в кабинете набор разных игрушек.
На работе не стоит держать личные фотографии или предметы, отражающие убеждения психотерапевта (например, крест на стене). Каждый раз пациента следует принимать в одном и том же кабинете. В приемной должны быть кресла и журнальный столик с журналами (для ожидающих своей очереди приема).
Гипнотарий (помещение, где проводится сеанс) должен быть достаточно просторным (30—40 м2) с хорошей вентиляцией и звукоизоляцией; оборудован удобными для сна креслами или кушетками. Чтобы не было слышно звуков шагов, пол покрывается ковровым покрытием. Освещение должно быть неярким, но достаточным для того, чтобы врач мог наблюдать за поведением и мимикой больного.
Шторы, стены, кресла и искусственное освещение должны быть одноцветными, предпочтительно фиолетовыми, так как этот цвет действует успокаивающе.
Гипнотарий оборудуется источниками слабых звуковых и световых раздражений: зуммером, тихим метрономом, лампой синего мигающего света, магнитофоном с записями тихой успокаивающей музыки.
Глава 14. Психотерапевтический климат
При проведении сеанса может присутствовать медицинская сестра, которая помогает врачу; пациенту необходимо занять удобную позу: требуется его так усадить или уложить, чтобы ничто не мешало, в том числе и одежда.
Структурирование пространства. Когда пациент входит в кабинет, он попадает на «территорию психотерапевта». Уже происходящее при первой встрече оказывает влияние на психическое самочувствие пациента.
Первая встреча начинается со знакомства. При этом следует придерживаться следующего этикета: встать и встретить пациента на полпути, представиться, попросить его назвать фамилию и имя, предложить ему выбрать место и сесть, прежде чем расположиться самому.
Расположение психотерапевта и пациента. Если психотерапевт и пациент сидят у противоположных концов стола, то между ними сохраняется социальная дистанция. При этом атмосфера психотерапевтического контакта будет носить черты официальной. Лучше, чтобы психотерапевт и пациент сидели либо по одной стороне стола, предпочтительно на расстоянии 1—1,5 м, рядом, под углом 45 градусов. В этих условиях психотерапевту доступна вся невербальная информация, исходящая от пациента. Более того, в процессе психотерапевтического контакта дистанция изменяется, что является свидетельством либо доверительности (сближение), либо тревожности (отдаление).
Дистанция между клиентом и психологом отражает известный в социальной психологии феномен «личное пространство»,«личностные территории».
Территория — это область или пространство, о котором человек говорит так, как будто оно является
Основы клинической гипнотерапии
«продолжением его тела». Личное пространство включает в себя территорию, ограждающую владения человека. Например, дом и участок, огороженный забором. Сюда также входят его спальня и его личный стул, место за обеденным столом и т.п. Кроме того, в личное пространство входит и определенное воздушное пространство вокруг человека.
Существует 4 зоны личного пространства: интимная, личная, социальная, общественная (рис. 8).
Интимная зона. Распространяется на расстояние от 0 до 45-50 см от тела человека. Из всех зон является наиболее важной. Это пространство человек рассматривает как свое собственное. Заходить в эту зону раз-
Рис. 8. Зоны личного пространства
Глава 14. Психотерапевтический климат
решается тем людям, которые близки человеку: любимые люди, родители, дети, близкие друзья и родственники. Здесь выделяется подзона, которая распространяется непосредственно от тела человека на 15 см. И в эту зону можно войти только во время физического контакта. Это — непосредственная интимная зона.
Личная зона. Это то расстояние, с которого человеку комфортно общаться с другим человеком. На этом расстоянии мы обычно держимся во время коктейлей, приемов на различных вечерах и светских беседах. Распространяется на расстояние от 50 до 150-200 см от тела. Именно в личной зоне и проводится индивидуальная психотерапия.
Социальная зона. Это то расстояние, на котором человеку комфортно общаться с незнакомым человеком. Распространяется на расстояние от 1,5-2 м до 3-6 м.
Общественная зона (общедоступная зона). Начинается от 3—6 м и более. Определяется тем расстоянием, на котором человек расходится с другим (незнакомым) на широкой площади.
Из-за неправильно выбранной дистанции (например: несоразмерность социального или возрастного аспекта личного пространства) некоторые темы вообще не могут быть затронуты.
С проблемой дистанции тесно связан вопрос о терапевтическом смысле и возможности физического прикосновения к клиенту. Около половины психотерапевтов считают, что физический неэротический контакт представляется ценным в процессе психологической коррекции. Он более всего уместен при:
• консультировании социально и эмоционально незрелых клиентов;
• консультировании людей, находящихся в кризи-
Основы клинической гипнотерапии
се после психической травмы, особенно связанной с утратой близких;
• стремлении продемонстрировать эмоциональную поддержку.
Однако очень трудно установить границу, где физический неэротический контакт приобретает характер эротического. В любом случае прикосновение не должно быть использовано как специфическая техника психотерапии при отсутствии искренних, истинных чувств по отношению к клиенту.
Структурирование времени при гипнотерапии.
Психотерапевтический климат предполагает и надлежащее структурирование времени. Иногда первая встреча затягивается из-за необходимости ближе познакомиться с пациентом и вселяет в него надежду на нереальную продолжительность сеанса.
Психотерапия требует концентрации внимания и бдительности, а концентрацию внимания трудно сохранять более 45-50 минут. Традиционно в психотерапии рекомендуются 50 минут, позволяющих обсудить некоторые вопросы, провести сеанс, а затем 10 минут уделить записи основных аспектов встречи.
Беседа с 5—7-летним ребенком не должна длиться более 20-25 минут. Продолжительность беседы с 8-12-летним — около 30—35 минут. С детьми старше 12 лет и взрослыми беседа может длиться до 1 часа.
В начале психотерапии необходимо также определить общую ее продолжительность. Конечно, в самом начале трудно установить, сколько времени займет решение тех или иных проблем, поэтому целесообразно заключить с пациентом (родителями) определенный контракт на 4-5 встреч, а затем окончательно решить, продуктивна ли психотерапия и сколько времени она может продлиться.
Глава 14. Психотерапевтический климат