Клиника. Резидуальнаяорганическая деменция представляет собой остаточные явления поражения мозга инфекциями, интоксикациями
Резидуальнаяорганическая деменция представляет собой остаточные явления поражения мозга инфекциями, интоксикациями, травмой. В этом случае наблюдается аномальное развитие.
Прогрессирующая деменция обусловлена текущими органическими процессами: хронически протекающими менингитами, энцефалитами, наследственными дегенеративными заболеваниями, прогрессирующим склерозом. Этот вид деменции к аномальному развитию отнесен быть не может, поскольку происходит нарастающий распад психических функций.
Для органической деменции с расторможенностью характерно:
- хаотическая двигательная расторможенность;
- действия по первому побуждению; импульсивность;
- поверхностные и примитивные эмоции;
- неуправляемость влечений: прожорливость, повышенная сексуальность;
- общий фон настроения эйфорический со склонностью к дурашливости;
- нарушения памяти в виде непродуктивности запоминания и фрагментарности воспроизведения;
- нарушения интеллектуальной деятельности;
Для органической деменции со снижением активности типично:
- вялость, медлительность, пассивность;
- отсутствие навыков опрятности;
- слабость побуждений, отсутствие планов на будущее;
- образование элементарных двигательных стереотипов, персевераций и синкинезий;
- равнодушие к оценке себя со стороны, отсутствие каких-либо привязанностей;
- эмоциональная бедность проявляется в скудости мимики, моторики, интонаций.
Общим для всех видов деменции выступают нарушения интеллектуальной деятельности по разным её диагностическим критериям,
В мышлении при органической деменции всегда выделяется взаимосвязанная триада нарушений:
   | Нарушения личностного функционирования проявляются как: - малая привязанность к родным и близким; - отсутствие стыда; - безжалостность; - склонность к агрессии. |
Рис.7. Триада нарушений при органической деменции
Общая тяжесть деменции определяется степенью нарушения памяти или интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).
Диагностика любого специфического подтипа деменции согласно рубрике F 00 по МКБ-10 предполагает в первую очередь соответствие состояния общим критериям:
G1. 1) Ухудшение памяти, отчетливее всего проявляющееся при усвоении новой информации, а в особенно тяжелых случаях при воспроизведении раннее усвоенного материала вербального и невербального характера. Уровни ухудшения памяти оцениваются по данным качественной и количественной диагностике когнитивных функций:
Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруд-нена. Нарушено, главным образом, усвоение нового материала.
Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляют собой серьезные препятствия для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается только в кратковременной памяти, ее воспроизводимость фрагментарна и случайна. Субъект не в состоянии вспомнить место своего проживания, имена своих знакомых, дела и поступки минувшего дня.
Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усваивать информацию. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.
2) Снижение других когнитивных функций характеризуется ослаблением критичности мышления, а также ухудшением обработки информации. Степень снижения оценивается по следующим градациям:
Легкое нарушение. Снижение когнитивных функций вызывает нарушение продуктивности деятельности в повседневной жизни. Решение сложных бытовых и производственных задач, а также интеллектуальные формы досуга субъекту оказываются недоступными.
Умеренные нарушения. Снижение интеллекта делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В домашних условиях субъектом может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и неустойчивы.
Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием разумного мышления и разумного поведения.
G 2. Отсутствие помрачнения сознания на отрезке времени не менее 6 ме-сяцев.
G 3. Диагноз деменции не проставляется, если на его фоне наблюдаются эпизоды делирия (F 05).
G 4. Снижение контроля над эмоциями, побуждениями или социальным поведением, что проявляется минимум одним из нижеперечисленных признаков:
1) эмоциональная лабильность;
2) раздражительность;
3) апатия;
4) огрубление социального поведения.
Примечание: диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций: афазией, апраксией, агнозией.