II этапа медсестринского процесса

Проблемы, в зависимости от реакции человека, семьи на болезнь классифицируют на:

1. физиологические (например, повышение температуры, потливость, учащение дыхания, удушье, рвота, отсутствие аппетита и др.);

2. психологические (страх, депрессия);

3. социальные (приводящие к потере работы, социального положения, друзей, разрушению семьи);

4. духовные(потеря смысла жизни, разрушение идеалов).

1) Физиологическая проблема чаще всего связана с заболеванием, его осложнениями и несет в себе признаки симптоматической (удушье, отеки, риск кровотечения и др.) и синдромной диагностики. Синдром-сочетание симптомов, которые могут встречаться при разных заболеваниях.

Например, одышка при физической нагрузке или в покое, заставляющая больного принимать вынужденное положение (сидеть, опустив ноги или лежать высоко на подушках), цианоз, отеки - называется синдромом сердечной недостаточности. Он развивается при различных заболеваниях сердца, легких, интоксикации и др. Распространенной проблемой связанной с функционированием пищеварительного тракта является запор и понос (диарея), которые могут быть при различных состояниях (синдром раздраженного толстого кишечника, кишечная диспепсия неуточненная).

Формулировка физиологических проблем больного (сестринские диагнозы) особенно в экстремальной ситуации строится по принципу симптоматической или синдромной диагностики. Например: Сердечная недостаточность. Запор. Хроническая боль. Избыточное питание-ожирение. Артериальная гипертензия. Гипотония.

2) Психологические проблемы больше связаны с влиянием заболевания на жизнь человека, отношением его и близких, коллег по работе к нему и его болезни. Примерами таких, проблем может быть страх перед болью, беспокойство, чувство отчаяния, безысходности, тревога за свое будущее, депрессия, стадии горя, переживаемые после смерти родного, любимого человека.

3) Социальные проблемы во многом определяются социальными и бытовыми условиями, не позволяющими в полной мере удовлетворить нарушенные потребности человека, семьи.

Например, проблема социальной изоляции, ушедшего на пенсию человека, инвалида может быть вызвана отсутствием должных условий для реализации его потребности к общению, движению и др. Социальные проблемы возникают при необходимости смены профессии и работы после перенесенной травмы или заболевания. Они становятся большой трагедией для профессионального музыканта после травмы руки и певца после потери голоса.

4) Духовные проблемы, связаны с пересмотром человеком, семьей смысла жизни, когда эти люди оказались один на один с болезнью и её последствиями, без поддержки друзей, коллег по работе и государства. Это пересмотр, переоценка жизненных ценностей, смысла жизни, веры в бога, идеологии.

Например, человек, отдавший жизнь служению родине, своей профессии, став старым, больным, вдруг видит, что он никому не нужен, что для таких как он не созданы условия для достойной человека жизни. Духовные проблемы могут возникать у верующего человека: "За что меня наказал бог такой страшной и мучительной болезнью, он же знает, что оставляет мою семью без кормильца".

III этап сестринского процесса.

Планирование включает определение:

1. целей и задач сестринской помощи в отношении каждой конкретной проблемы больного, семьи;
2. сроков, продолжительности сестринской помощи;
3. характера и объема сестринской помощи, ресурсов, необходимых для достижения поставленных целей и задач.

Такие формулировки как: улучшение самочувствия; изменения отношения к своему здоровью; расширение возможностей самоухода.- могут быть названы целью.

Цель определяет главное направление сестринской помощи.

Достижение цели осуществимо через решение конкретных задач.

Главное отличие между целями и задачами - измеряемость последних.

Например, проводить санитарно-гигиенические мероприятия - это цель. Два раза в день проводить влажную уборку помещения - это задача. (Результат можно измерить, а значит и оценить).

Больной будет независим от посторонней помощи - цель. А задачами этой цели будут:

1. Больной самостоятельно после завтрака, обеда и ужина будет проходить, начиная со 2.10.13 г. от кровати до туалета (5 метров).

2. Ежедневно самостоятельно бриться с 10.10.13 г.

3. Через три месяца, к 15. 12.13 г. больной без посторонней помощи будет проходить 4 лестничных пролета.

4. Больной и семья будут обучены приемам само и взаимопомощи к 4.10.13г.

Для оценки достигнутой цели, задач и ожидаемых результатов должно быть отведено время. Его продолжительность зависит от причины проблемы, этиологии и тяжести заболевания, общего состояния больного и проводимого лечения.

С учетом этого цели бывают: краткосрочные - и долгосрочные.