Типы пациентов с неадекватным отношением к болезни

Тревожный(вечно волнующийся) пациент — отличается повышенной тревожностью по любому поводу, в общении — робкий, не уверенный в себе человек. Медсестре желательно быть предельно точной, внимательной к своим словам и вы­ражениям, избегать медицинского сленга, проводить психо­коррекцию, обратившись к психологу.

Подозрительныйпациент — угрюмый, настороженный и подозрительный по отношению к медицинскому персоналу и

лечению в целом. Перед началом лечения необходимо пре­одолеть психологический барьер недоверия пациента.

Демонстративныйпациент — нуждается в постоянном вни­мании, требует к себе особого отношения, пытается произве­сти впечатление, преувеличивает сложность своего заболева­ния, выставляет напоказ близким и окружающим свои стра­дания, переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Медсестре желательно поддерживать «героизм» такого пациента.

Депрессивныйпациент — подавлен, удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. В работе с такими пациентами обязательно участие психолога.

Ипохондрическийпациент — чрезвычайно внимателен к своему здоровью, сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется ре­зультатами всех исследований, читает специальную медицин­скую литературу. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно.

Права пациента

В 1993 году в нашей стране права пациентов были определе­ны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В статье 30 «Основ»дается общий перечень прав пациен­тов: на выбор врача, на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.

Статья 31 «Основ»конкретизирует право пациента на ин­формацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

Статья 32 «Основ»дает юридическое толкование важней­шего понятия биомедицинской этики и современного меди­цинского права — «информированного согласия».

Статья 33 «Основ»:каждый пациент имеет право отказать­ся от медицинского вмешательства или потребовать его пре­кращения.

Статьи 49 и 61— вопрос о врачебной тайне.

Закон предписывает (статья 49)врачам вносить сведения о диагнозе в листок о нетрудоспособности только с согласия са­мого пациента, а при его несогласии указывается общая при­чина нетрудоспособности — заболевание, травма и т. д.

Разглашение возможно (статья 61):

а) если пациент в силу своего состояния не может дать со­гласия;

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

в) по запросу правоохранительных органов;

г) если пациент моложе 15 лет;

д) если есть основание полагать, что вред здоровью при­несен в результате противоправных действий.

В 1997 году Ассоциацией медсестер России был разрабо­тан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Созда­ние этого документа стало важным этапом реформы сестрин­ского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определя­ющих содержание медицинской этики вообще и профессио­нальной этики медицинской сестры в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о пра­вах пациента, которые как бы диктуют содержание конкрет­ных обязанностей медсестры, определяют формулу ее мораль­ного долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946 г.), Эти­ческого кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер.

II.

Сестринская деонтология- наука о долге перед паци­ентом и обществом, профессиональном поведении медицин­ского работника, является частью сестринской этики.

Медицинскому работнику доверяемся самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­ность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом.

Медицинская сестра должна обладать профессиональ­ной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физи­ческом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять сво­ими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, со­блюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­тура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Основными качествами медицинского работника, при­чем качествами именно его внутренней культуры, явля­ются:

Скромность - простота, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель меди­цинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости - это: «Никому не вредить и приносить, пользу обществу».

Честность - должна соответствовать всем делам меди­цинского работника. Она должна стать основой его по­вседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качество внутренней культу­ры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жался себя, помогает сло­вом и делом.

Что же такое внешняя культура медицинского работ­ника?

Прежде всего:

1. Внешний вид. Основное требование к одежде меди­ка - чистота и простота, отсутствие излишних украше­ний и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинско­го работника, степень его заботы, внимания к пациенту.

«Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).

Помните! Медицинская форма не нуждается в украше­ниях. Она сама украшает человека, символизирует чисто­ту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицин­скому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небреж­ная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицин­ский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

3. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться веж­ливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д.

Нередко приходится слышать, как о пациенте гово­рят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т. д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана мод­ными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про­никается доверием к ним. Такие издержки речевой куль­туры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность паци­ента, его индивидуальность, а у пациента вызывают нега­тивную реакцию. Основными принципами сестринском этики и деонтоло­гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота.

2. Сострадание, доброжелательность.

3. Бескорыстие, трудолюбие, учтивость и др.

III.

Коммуникация имеет большое значение в жизни каждого человека, и тем более в работе медика, поскольку общение в медицине — это контакт человека с человеком, медика с паци­ентом и его родственниками. Даже если медсестра коммуника­бельна от природы, важно, чтобы она умела анализировать свое общение с людьми и сознательно использовала свои навыки для совершенствования профессиональной деятельности.

Общение— сложный, многоплановый процесс установле­ния и развития контактов между людьми, порождаемый по­требностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом— процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Часто общение медсестры с пациентом происходит, когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает физи­ческие или психологические трудности. Очевидно, что медсе­страм требуются специальные знания и умения, чтобы обще­ние оказало максимальную помощь и поддержку пациентам.

Выделяют следующие компоненты и виды общения.

Компоненты:

6. Коммуникативный— обмен информацией между сест­рой и пациентом.

7. Перцептивный (перцепция — представление, понима­ние)— процесс восприятия и понимания собеседников при общении.

8. Интерактивный (интеракция)— взаимодействие парт­неров для организации совместной деятельности и раз­работки общей линии поведения.

Виды общения:

1. Деловое —общение партнеров по вопросам совместной деятельности.

2. Ролевое— коммуникация людей определена социаль­ной ролью собеседников.

3. Личностно-ориентированное —общение между партне­рами с учетом знаний индивидуальных особенностей лич­ности.

Уровни общения

1. Внутриличностное(внутренний диалог) — мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, раз­работка идей, планирование действий.

2. Межличностное —обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками.

3. Общественное— взаимодействие одного человека с груп­пой людей, коллективом, большой аудиторией.

Необходимо помнить, что правильное общение усиливает взаимопонимание между людьми

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из пяти элементов.

отправитель — кто передает информацию; сообщение — посылаемая информация; канал — форма отправки сообщения (речь, жесты); получатель — кому посылается сообщение; подтверждение — эффективность сообщения.

Психологические типы собеседников

Для каждого пациента медсестра должна найти свой инди­видуальный подход, и только тогда возможно эффективное терапевтическое общение. В зависимости от конкретной ситуации это поможет ей быть более гибкой в понимании лю­дей. Классификация типов собеседников (А. Б. Добрович, оте­чественный психолог, 1987) поможет медикам определить психологический тип собеседника и оптимальную тактику для общения с ним.

Доминантный собеседник— человека не особенно инте­ресуют вопросы такта, своевременности, уместности обра­щения к собеседнику или вопросы взаимопонимания при об­щении, он настроен прежде всего на влияние и воздействие на собеседника, его желание — оставить впечатление своего превосходства — физического, психического или интеллек­туального. Это можно почувствовать по его мимике, осан­ке, взгляду.

В общении перебивает человека, но никогда не даст пере­бить себя, слушает только себя, не давая собеседнику вставить слово. Трудно признает свою неправоту, подсознательно ува­жает тех, кто способен проявить настойчивость и не поддаться его влиянию. Но если собеседник также является доминант­ным, то между ними может возникнуть серьёзное напряжение.

Амбициозный доминант часто невыносим, задача сест­ры — своевременно распознать этот психологический тип, про­явить выдержку и такт в общении с ним. Следует дать воз­можность проявить доминантность и деликатно склонить на свою сторону в определенной ситуации.

Недоминантный собеседник— полная противополож­ность доминантного типа собеседника. Обычно такой человек довольно застенчив, чувствует неловкость при обращении к другим людям. Деликатный, тактичный человек, предупре­дительный, чуткий по отношению к доминантному партнё­ру, уступчив и часто теряется при психологическом давлении на него, даже при условии, что он прав, а не собеседник. Он не позволит себе перебить партнера, терпеливо переносит лю­бые попытки перебить его самого. Любая ссора и конфликт тяготят такого человека.

Недоминантному собеседнику необходимо поощрение, под­бадривание и поддержка со стороны собеседника. Медсестра должна помнить об особенностях данного типа и учитывать их в общении с такими пациентами.

Мобильный собеседник— человек легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения и на собесед­ника. Но затем он так же легко может отвлечься от беседы и переключиться на какую-либо деятельность. В процессе об­щения живо участвует мимикой, жестами, интонациями, речь его, как правило, быстра и тороплива, непроизвольно торо­пит с ответом и своего партнёра по общению.

Если собеседник чрезвычайно мобилен, то медсестра дол­жна знать, что лучше всего начать общение с ним с опреде­лённой «подстройки» под его темп и ритм, постепенно замед­ляя скорость и мягко направляя обсуждение проблемы в нуж­ное русло.

Ригидный собеседник— данному типу необходимо опре­делённое время для коммуникации. Основателен в общении, слушает партнёра внимательно, реагирует вдумчиво, объяс­няет свои мысли подробно, может обидеться, если его торо­пят с ответом. Трудно переключается с одного дела на дру­гое, долго «прокручивает» в сознании все детали и нюансы беседы.

Медсестре необходимо запастись терпением в общении и не торопить его без крайней необходимости, мягко направляя беседу в нужное русло.

Экстравертивный собеседник— человек направлен на объект, на «другого». Он коммуникабелен и оценивает других людей по коммуникабельности. В общении — внимателен, дружелюбен, жаждет получить то же и от других, незлопамя­тен, в случае ссоры «не держит камень за пазухой». Особое восприятие мира. На свое здоровье мало обращает внимания. Большой круг знакомых, его собственное «я» и «я» другого человека идентичны, поэтому ему легко среди людей.

Экстраверту нужна постоянная смена впечатлений и парт­нёров. Его тяготит однообразие лиц и тем. Для привлечения внимания к себе он способен подчас на нетривиальные, экс­центричные выходки и высказывания. Общение медиков с такими людьми обычно не представляет сложности.

Интровертивный собеседникне склонен к внешним кон­тактам, общению. Собственные ценности выше ценностей объекта, обращает внимание не на людей, а на свои чувства.

Узкий круг общения. Если он вам доверяет, то доверяет пол­ностью. Не выносит поверхностного общения, ему проще «общаться» с книгами, вещами, чем с людьми. Ценит друж­бу, не любит обсуждать свои и чужие личные дела. В обще­нии с таким человеком следует быть особенно корректным и внимательным.

Средства общения

Вербальные	Невербальные
язык	визуальные
речь	акустические
	тактильные
	ольфакторные (обонятельные)

Общение с пациентом — важнейший элемент процесса ле­чения и ухода. Здесь важны искренность, сочувствие, сопе­реживание, совместная радость в процессе излечения. Лич­ная задушевная беседа может дать больше в сборе анамнеза, чем подробные анкеты и даже анализы. Многое расскажут о личности больного, о его чувствах и впечатлениях не только содержание речи, но и такие формальные элементы, как ин­тонация, тембр голоса, стиль разговора, мимика.