Этапы медицинской и психологической реабилитации

Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдении и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

4) экстренной реабилитации – поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации.

Медицинская реабилитация включает в себя:

· оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

· формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортопротезирования;

· оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

Основными принципами медицинской и психологической реабилитации являются поэтапность, преемственность всех проводимых мероприятий, обязательность их своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации и индивидуальный подход при ее проведении.

Согласно приказу Минздрава России от 29.12.2012 № 1705Н «О порядке организации медицинской реабилитации» (Зарегистрированное в Минюсте России 22.02.2013 №27276) выделяют следующие этапы медицинской реабилитации:

· первый этап осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

· второй этап осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

· третий этап осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентами, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Задачи медицинской и психологической реабилитации:

1. В стационаре:

· выработка наиболее рациональных программ реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

· определение адекватного лечебно-двигательного режима;

· разработка диетических рекомендаций;

· изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию или травме;

· формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме;

· разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений);

· преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой;

· предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы;

· санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

2. В санатории:

· дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов;

· проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов;

· подготовка пациентов к профессиональной деятельности;

· предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществление вторичной профилактики.

3. В амбулаторно-поликлинических отделениях:

· диспансерное динамической наблюдение;

· проведение вторичной профилактики;

· рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности.

4. Экстренная реабилитация:

· прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях;

· разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний;

· создание средств и методов быстрого восстановления нарушенных психосоматических функций;

· разработка методик дифференциального применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.