Когнитивная модель тревоги
Роберт Westermeyer, кандидат
Тревога является одним из наиболее распространенных проблем психического здоровья.
Длительное тревоги может серьезно нарушить работоспособность, межличностные отношения и сна. Когда тревога достигает уровня паники, это могут блокировать общее функционирование личности. К счастью, тревога в значительной степени восприимчивы к терапии и когнитивной терапии тревоги является одним из методов, поддерживаемых много исследований.
Как и в депрессии, беспокойства является полезным описать используя категории (признаки) определить его характерные аспекты. Вы увидите, что, как и в когнитивно-поведенческий подход к депрессии, тревожность сокращения, связанные с манипулированием опытом, которые поддерживают состояние тревоги.
Эмоциональный компонентом тревоги и страх. Страх является болезненным, интенсивные эмоции, как, проходящей через тело электрический. Так называемые нервозность обычно отражает низкий уровень тревоги настроение, и на другом конце паника - взрыв глубокие язвы озабоченность. Физический признаки тревожности бесчисленных: одышка, учащенный пульс, озноб, головокружение, неустойчивость, неподвижность и покалывание, ощущение пустоты в голове, чувство удушья, потливость. Большинство людей определять физические симптомы, как наиболее болезненные части тревожная ситуация. С точки зрения познавательный признаки, беспокойство сильно влияет на внимание, с тем, что основное внимание уделяется пристальное внимание предстоящей опасности. В некоторых формах тревоги (панические атаки, страх сцены) является интроспективный внимание (в центре внутрь, чтобы их собственные чувства и переживания - не цена). Что касается памяти, тревогу вызывает значительный блок информации, который не связан с этой угрозой. Вы просто не могу думать ни о чем другом, но то, что вы беспокойтесь! Когда кто-то беспокоило Автоматические мысли и идеи, как правило, апокалиптический. То есть, существует опасность преувеличения ситуации, в то время недооценивать способность контролировать ее.
Так что если вы Итак, когда есть опыт беспокойства, мы беспокойство, сильное чувство и начала интенсивных физических симптомов, которые не могут быть проигнорированы. Внимание тесно сосредоточены на источник беспокойства до такой степени, что она полностью защищена от другой информации. Кроме того, человеческий разум опасность ситуации заключается в том преувеличены, а способность его контролировать сведены к минимуму. Это резко активизировала симптомы Все гостиницы в справочнике: гостиница в Таганроге. Отель в центре Таганрога. поведенческий Цель - избежать. И это, без сомнения, наиболее важным механизмом, с точки зрения выживания, который является неотъемлемой частью цепочки нашего мозга. Если тревога не появляется при наличии опасности, мы, несомненно, погибли. Тревога предупреждает нас опасности, и таким образом, увеличивает вероятность того, что она избегает. Тем не менее, некоторые люди чувствуют себя недостаточный уровень тревоги на опасность ситуации и / или испытания тревоги, хотя и в относительно безопасном положении. Проблемы с тревогой можно охарактеризовать как ложные тревоги, которые слишком часто и слишком сильным или слишком длительным.
Тревога проблемы самонесущей, в основном из-за когнитивных искажений и чрезмерное применение стратегии выхода / избегания. Рассмотрим пример. Е. ушел с работы в связи с тяжелой тревоги. Работа не была месяц. Друг, он устроил собеседование на следующий день и в ночь перед этой катастрофы Е. представить фотографии, таким образом, испытывает острую тревогу и физические симптомы. Е. Чем больше вы будете беспокоиться более катастрофическими стали его мысли, пока он наконец-брейк и избрать отказаться от интервью. Отмена интервью сразу уменьшает беспокойство и, следовательно, в следующий раз вы предлагаете интервью D, он не только может представить себе катастрофические картины и испытывают серьезные беспокойства, но будет сильное искушение отказаться от интервью. После нескольких таких сценариев, Е. блокады в замкнутый круг: тревога, выход из которого уже трудно освободить.
Схема цикл тревоги
Лечение тревоги сосредоточены на каждой из 4 групп симптомов:
I. Эмоциональные симптомы.Лекарства, направленные на эмоциональные симптомы тревоги, например, влияет на benzodiazepanite nevrotransmitorite ответственность за тревожных настроений (как и физические признаки), и некоторые из серотонинергических антидепрессантов. Строгий режим фармакологических часто необходимой частью лечения для людей, страдающих от волнения. Тем не менее, врачи всегда были в курсе, что успокоительные средства не должны быть единственным средством борьбы с тревогой, так как это может развиваться зависимость от наркотиков в той мере, принимать слишком большие дозы или использование транквилизаторы, чтобы включить себя в стратегии бежать. II. Физические симптомы. Буквально невозможно быть одновременно тревогу и расслабиться. Таким образом, возможности для отдыха является мощным инструментом для беспокойства сняты. Методы повышения мышечной релаксации, позволяя учиться захвата невольное мышечное напряжение и расслабиться определенные группы мышц. Диафрагма технику дыхания является упражнение, которое снижает частоту и глубину дыхания увеличивается в целях достижения релаксации. С большой практики, опасаясь люди могут научиться замедлите дыхание в приступы тревоги. Визуализация методы призваны помочь людям расслабиться физически, воображая, жизни и отдыха деятельности и фотографии. III. Когнитивные симптомы. Когнитивные навыки для решения включают тревогу рассеивание и dekatastrofizatsiya. Разница очень мощным инструментом для снижения тревоги и паники сильным. Когда один потребляется высокая тревожность, очень трудно признать и попытаться изменить искаженное мышление. Однако, если люди могут избежать паники в нескольких минутах ходьбы от мыслей, сосредоточившись исключительно на намерениях и любые внешние раздражители (при использовании метода диафрагмы дыхание) будет уменьшаться тревоги, часто до уровня, где люди могут думаю, разумно.
Dekatastrofizatsiyata обсуждения техники, которая направлена на баланс тревожные автоматические мысли. Есть два способа dekatastrofizatsiya:
Когнитивная стимулов ЭКСПОЗИЦИЯ
Этот метод, который включает анализ худшее развитие событийПолезно для абстрактных спекулятивных ситуаций, в которых имеются возможности для умеренного отрицательного результата. Он не рекомендуется для ситуаций, когда смутные угрозы нечто крайне отрицательное, как смерть, неизлечимой болезни, лишение свободы, жизни без крыши над головой, как этот метод приведет к увеличению психических predavkvane этих ситуаций и более katastrofizatsiya. Некоторые события, подходящие для применения этого метода будут - вернуться на работу, сохраняя свои позиции перед боссом, пропустил учебного года, собеседование. Когнитивная воздействия относятся, во-первых, представить себе худшее жить из сложившейся ситуации, а затем рассмотреть меры, которые они принимают, если это действительно произошло. Хотя этот метод может показаться, что простой интерес, это нечто совершенно иное. Когда беспокоиться или играть в различные варианты в виду, мы строить vsashtonst оборонительных стратегий, направленных на предотвращать худшее развитие событий. В когнитивной государственной вы на самом деле положил в этой ситуации. В твоей мысли, которые вы не в состоянии предотвратить это, потому что уже произошло. Сокращение тревоги поступает через мысленно ходить шаги, которые вы реальный и вы обнаружите, что, хотя и нежелательным, результат не убьет вас.
Например, рассмотрим случай, о молодом человеке, который возвращается на напряженная работа, в которой худший вариант должен будет уйти. Воображая, что это действительно произойдет, то молодой человек находится в ситуации, когда он должен взять что-нибудь. Возможны следующие варианты приходят в голову: "Я буду Dabje очень серьезно ..." Я буду искать поддержку у друзей ... "Veroyano получит поддержку ..." Через несколько дней я начала искать другую работу (напомним, всегда его способности найти работы и хорошо работает интервью) ... "Мы будем выбирать для работы части города, которая ближе к дому ..." в конечном итоге получить работу менее напряженной и более высокооплачиваемой. Эта работа будет почти всегда приводит к открытию многих и многих жизненных альтернатив и методы для решения проблем, с тем чтобы худшее развитие событий, хотя и нежелательные отрицательные, в конечном счете не столь разрушительными. Следующим шагом будет представить жизнь Наиболее благоприятные возможных результатов. Важно сосредоточиться на первом худшего результата в самых благоприятных возможный результат показался бы абсурдным, пока вы не уверены, что вы можете справиться с худшим возможным результатом. На примере выше, наиболее благоприятные возможный исход может быть самым молодым человеком, вернуться к работе и считает, что ситуация значительно меньше стрессовых ситуаций, в связи с изменениями, внесенными босса, и лучше усваивают навыки для решения стресса. После представления худшем и наиболее благоприятных возможных исходов, логический вывод, что один может справиться с все маршруты между ними, однако, как третий шаг, поскольку одна или две реалистичных возможных исходов ставит вас в равновесном состоянии. Не может быть перед "изгнать" худший возможный исход для рассмотрения реалистичные результаты, таким образом, чтобы представляется правдоподобным. Продолжая этот пример, реалистичный результат будет вернуться к работе, все окажется немного меньше стрессовых ситуаций, в результате чего более высокую квалификацию, чтобы справиться со стрессом и для определения первой рабочей недели в течение испытательного периода, в течение которого они могут быть искать другие варианты для работы, так что если что-то доказать, запретительные, может сделать плавный переход.
СОКРАЩЕНИЕ разрешений. Выше апокалиптического мышления был описан как преувеличения опасности и недооценки возможностей контролировать его. Когда идея контроля в соответствии с этой опасности, т.е. не разрыв между ними, то нет никакой тревоги. Например, predtavete что вы находитесь в центре города и на тебя по тротуару идет вразрез с пьяным гангстера гримасу и ломом в руке. Большинство из нас бы определить эту ситуацию очень опасной. Тем не менее, среди бела дня и 3 полицейских толстая ходит, кроме того, в открытую дверь тротуар, ведущий к милиции и на тебе выиграл три раза черный пояс по таэквондо, то вы контролируете, что достаточно близко к линии опасности по этому случаю. Теперь, если вы измените три раза в полночь, положить знаки "Закрыто" на полицейский участок, гипс ногу и два костыля. У нас уже есть довольно опасная ситуация, и гораздо меньше контроля, соответственно, гораздо большему разделению двух линий и, следовательно, гораздо сильнее, тревоги.
Выше концепции следует, что уровень тревожности является не столько функцией опасности или контролем, как "разрыв" между этими двумя концептуализация и в конечном счете, определяет степень тревоги. Как все большего разрыва между нашей мысли об опасности и наши понятие контроля, тем больше беспокойства. Если вы уезжаете на примере бандитов и костыли, мы могли бы представить опасность В собеседование в форме враждебных интервьюеров, вызывающих вопросы, запретительные и наши контроль чем любой интервью в том смысле, неспособность реагировать, тревога, слезы на глазах, даже возможность обморок. В этом случае, хотя для большинства ситуации кажутся менее опасный разрыв может в результате уровень тревоги сопоставимо с примере бандитов и костыли. Сокращение разрыва предполагает, во-первых, передавать свое отношение обеспокоенность в связи с угрозой, и идея управления, а затем проверить эти идеи не являются результатом смещения. IV. Поведенческие симптомы. Оппозиция избежать считается наиболее эффективным средством для решения проблем с беспокойством. Escape уменьшает беспокойство в краткосрочной перспективе, но в действительности способствует более тревогу давно бежали вызывает больше побегов и становится все труднее и все труднее объекта человека. На примере молодого человека, который возвращается к работе, если его мысли возвращения так апокалиптический, который генерирует крайней тревоги, он может выбрать отложить его. Это позволит уменьшить беспокойство и сделать его более трудно вернуться на следующий день, не только потому, что мы имеем сильную тревогу mislalta только для него, но из-за сильного мотива для дальнейших задержек, потому что предыдущий задержки снизил тревожность. Экспозиция вход избежать даже тревоги, а остальные, пока тревоги падает полностью. В большинстве форм тревоги, строить иерархии воздействия, т. е. лица, постепенно подвергается то, что избегать, начиная с уровня, который может не вызывать озабоченность и повышения минимального уровня риска после предыдущего уровня была полностью преодолена, а выгоды упражнения и dekatastrofizatsiya техник релаксации. Этот метод постепенного воздействия проблемных индивидов называется систематической десенсибилизации и впервые был использован, чтобы помочь людям с фобиями. Например, человек с боязнь змей может начать того, чтобы показать фотографии змей и предлагаемых смотреть, как они, действуя в качестве техники релаксации и dekatastrofizatsiya, пока в один момент съемки не вызвать появление тревоги. Тогда человек может отображаться имитация змея шины, которые будут предложены к ней прикоснуться и захватывает еще раз, используя методы релаксации и dekatastrofizatsiya до беспокойство исчезает. Следующий шаг воздействия можно включить живых змей в закрытом террариума. И после нескольких шагов по достижению живой светильник, гонщик. Систематическая десенсибилизация при молодом человеке, который возвращается на работу может включать в себя за рулем первый шаг по стоянке свою работу в день, после телефонного разговора с коллегой, а затем посетить, прежде чем вернуться на работу, приступить к работе сокращение числа рабочих день, возможно, следует вернуться к полному времени. Одной из причин является подвержены тревоге, а также терапии является то, что Есть так много потенциально эффективных способов воздействия. Хотя каждый отличается относительно эффективности различных методов, целесообразно prakikuvat всех вышеперечисленных методов. В отличие от навыков для решения депрессии, некоторые когнитивно-поведенческих методов разработан, чтобы помочь вам избавиться от тревог, обязательно вызывать увеличение тревожность, прежде чем продолжить снижение. Важно продолжать с техникой, независимо от временных продвижение по службе, так как это является необходимым элементом процесса восстановления после тревоги. Если воспользоваться аналогией с физическими упражнениями, когда кто-то начинает формы деятельности, как правило, является болезненным и имеет сильный стимул, чтобы отказаться от этого режима. Однако, если она по-прежнему к нему, учения стали более мягкими, даже хорошо, как один становится все более привлекательным и тонированные.
41. Биопсихосоциальная модель тревоги.
Тревога и стресс
Живое существо, ведущее непрерывную борьбу за свою адаптацию, снабжено такими механизмами, как эмоции и в особенности тревога, которые обеспечивают ему достаточную подготовку к действиям в новой или «кризисной» ситуации. Такие механизмы, свойственные высшим животным, должны были играть важную роль в поведении наших предков, выживание которых существенным образом зависело от способности к «противостоянию». Современная жизнь, однако, сильно изменила условия нашего существования, так что эта готовность к противостоянию становится все менее нужной для того, чтобы выжить. Между тем соответствующие механизмы сохраняются и продолжают действовать в самых разнообразных обстоятельствах, имеющих лишь очень отдаленное отношение к выживанию: во время разлуки, при потере близкого человека, при столкновении с новыми социальными ситуациями, при усилиях, необходимых для успеха в учебе и профессиональной деятельности, и т. д.
С физиологической точки зрения тревога не отличается от страха. 'Она сопровождается ускорением ритма сердца, подъемом кровяного давления, угнетением деятельности пищеварительного аппарата, легким потоотделением и т. п. Главное отличие состоит в том, что тревога вызывает активацию организма до того, как происходит ожидаемое событие. Обычно тревога представляет собой преходящее состояние, она ослабевает, как только человек действительно сталкивается с ожидаемой ситуацией. Бывает, однако, и так, что ожидание, порождающее тревогу, затягивается, и организм вынужден тогда затрачивать много энергии для поддержания своей «дееспособности». В результате развивается состояние стресса, при котором организм проходит последовательные этапы синдрома адаптации, описанного Селье. К несчастью, стресс нередко приводит к весьма печальным последствиям в виде различных физиологических нарушений. Чаще всего это головные боли и язва желудка, но бывают и другие расстройства, обусловленные причинами эмоционального порядка: артериальная гипертензия, артрит, астма (если только она не аллергического происхождения), колиты и даже некоторые формы стенокардии. Такие расстройства называют психосоматическими. Головная боль обусловлена длительным возбуждением нервных волокон, окружающих кровеносные сосуды, ответственные за кровоснабжение черепа; эти сосуды находятся в состоянии хронического расширения из-за постоянной потребности лицевых мышц, напряженных вследствие тревоги или досады, в притоке насыщенной кислородом крови. Хроническое расширение сосудов приводит к освобождению простагландина Ед, который участвует в возникновении болевых сигналов и синтез которого может блокироваться аспирином. Другие последствия стресса носят более выраженный психический характер. Так, отмечаются нарушения на уровне личности, способные привести к полной дезорганизации поведения и отрыву от реальности, что побуждает окружающих людей задумываться о смысле подобной трансформации.
Годфруа Ж. "Что такое психология"
42. Соматоформные и конверсионные расстройства. Этиология и условия возникновения.
Соматоформные расстройства– группа психогенных заболеваний, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена). Некоторые исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными, то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами. Однако следует помнить, что эти расстройства могут быть предсимптомами истинных соматических заболеваний, и это предполагает пристальное внимание к соматическому обследованию данных пациентов. Распространенность такого рода заболеваний колеблется в пределах 0,1-0,5% населения и составляет в среднем около 280 случаев на 1000. В настоящее время больные соматоформными расстройствами, по данным ВОЗ, составляют до 25 % пациентов общесоматической практики Чаще соматоформные расстройства наблюдаются у женщин. Соматоформные расстройства специфичны для взрослых, но могут встречатся начиная с младшего школьного возраста. В структуру различных соматоформных расстройств входит целый ряд синдромов, среди которых особо можно выделить конверсионные синдромы, астенические состояния, депрессивные синдромы, синдром нервной анорексии, синдром дисморфофобии (дисморфомании).
Конверсионные синдромы. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, хореиформные тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия - трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в отечественной психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.
Астенические состояния относятся к наиболее часто встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на фоне повышенной нервно-психической возбудимости. К числу жалоб соматического характера, с которым обращается пациент, относятся прежде всего изменчивые и многообразные головные боли, иногда типа "неврастенической каски", но также покалывание в области лба и затылка, ощущение "несвежей головы. Боли усиливаются при умственной нагрузке и обычно становятся более тяжелыми после полудня. Астенические состояния могут имитировать симптомы, свойственные тому или иному соматическому заболеванию. Это, как правило, сердцебиение, лабильность артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, дисменорея, снижение либидо, потенции и т.д.
Депрессивные синдромы также встречаются довольно часто (примерно в половине случаев состояние соматоформных больных квалифицируется как депрессивное). Особый интерес вызывает так называемая соматизированная (маскированная) депрессия.
Синдром нервной анорексии- прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть. Это состояние встречается преимущественно у лиц женского пола в подростково-юношеском возрасте. Характерной для синдрома, выраженного во всей полноте, считается триада: отказ от еды, значительное похудание (порядка 25% преморбидной массы), аменорея.
Синдром дисморфофобии (дисморфомании). Это разновидность ипохондрических синдромов, преимущественно встречающаяся в подростковом возрасте (до 80%). При дисморфофобии имеет место патологическая убежденность либо в наличии какого-либо физического недостатка, либо в распространении больным неприятных запахов. При этом больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются над ними. Для выраженного дисморфофобического синдрома типична триада признаков: идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение. Для больных с дисморфофобией характерна склонность к диссимуляции своего состояния. В связи с этим важно отметить наличие двух характерных симптомов, которые могут быть выявлены при расспросе больных и их родственников: это симптомы "зеркала" (пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающего этот "дефект") и "фотографии" (последняя рассматривается как документальное подтверждение ущербности своей внешности, в связи с чем фотографирование избегается).
В число соматоформных расстройств на сегодня входят:
Соматизированное расстройство
Недифференцированное соматоформное расстройство
Ипохондрическое расстройство
Соматоформная вегетативная дисфункция
Хроническое соматоформное болевое расстройство
Что провоцирует Соматоформные расстройства: 
В этиологии главную роль играют 3 группы факторов.
Наследственно-конституциональные факторы. В этой группе факторов наиболее значимую роль играют конституционально-типологические особенности центральной нервной системы и личностно-акцентуационные особенности в виде характерологических черт астеноидного круга с чрезмерной сенситивностью, робостью, повышенной истощаемостью; одним из наиболее распространённых вариантов является «тип ипохондрика». Также существенную роль играют аффективно-дистимические черты — «прирождённые пессимисты» и истероидные черты. Нейрофизиологические особенности ЦНС характеризуются слабостью неспецифических активирующих систем, прежде всего, ретикулярной формации.
.Психоэмоциональные, или психогенные факторы.Это факторы внешнего воздействия, опосредованные через психическую сферу, имеющие как когнитивную, так и эмоциональную значимость, и в силу этого играющие роль психогении.
По характеру воздействия в группе можно выделить следующие варианты психогенных факторов:
Массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие; одноплановые: а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные для личности. Вероятно, степень актуальности - значимости - для личности этих событий может колебаться в широком диапазоне;
Ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);
Пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанию необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием и требованием ситуации либо, б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности;
Пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия — «кумир семьи»). Внутри их могут быть психические травмы: а) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые.
Диссоциативные (конверсионные) расстройства
Потеря сознательного контроля над памятью и ощущениями с одной стороны и контролированием движений тела — с другой. Старое название — конверсионная истерия. Происхождение — психогенное, тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями.
Этиология
Играют роль факторы:
а) биологической природы (наследственность и конституция, перенесенные заболевания, возраст и кризисные периоды),
б) психологической природы (преморбид, детские психотравмы, ятрогении, сексуальные дисгармонии),
в) социальной природы (воспитание, социальные установки).
Психическая травма, рентная установка. Играет роль механизм условной приятности или желательности симптома.
Дифференциальная диагностика
Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может давать неспецифический стимул для развития диссоциативного растройства.
43. Психопрофилактика, психогигиена и психология здоровья - взаимосвязь и специфика.
Психогигиена и психопрофилактика (от греч. hygienos — целебный и prophylaktikos — предохранительный) — области медицинской психологии, задачей к-рых является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций (см. Психогении). Методы психогигиены и психопрофилактики включают психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям; массовые обследования с целью выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними; информирование населения и т. д. Специальными задачами психогигиены и психопрофилактики являются помощь людям в кризисных ситуациях (см. Кризис) семейного, учебного или производственного характера, работа с молодыми и распадающимися семьями и т. п.
44.клиническая психология в экспертной практике.
Специализация «Клиническая психология в экспертной практике» является частью специальности «Клиническая психология». Данная специализация создается с целью получения более углубленных профессиональных знаний и компетенций в такой прикладной отрасли клинической психологии как экспертная деятельность. Медицинские психологи активно участвуют в медико-социальной, воинской и других видах экспертизы, но особенно профессиональная компетентность клинических психологов востребована в судебной экспертизе. На сегодняшний день существует значительная потребность в специалистах данного профиля на существующем рынке труда для психологов. Во-первых, медицинские психологи системы судебно-психиатрических учреждений Минздравсоцразвития активно участвуют в проведении судебно-психиатрических экспертиз в уголовном и гражданском процессах. По опубликованным последним данным в судебно-психиатрических экспертных учреждениях за год осуществляется производство около 190 000 экспертиз. Во-вторых, на сегодняшний день в Российской Федерации производится около 2000 однородных судебно-психологических и около 50 000 комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз (КСППЭ) в год. КСППЭ в специализированных судебно-экспертных учреждениях проводят специалисты, работающие на должности «Медицинский психолог» (около 1500 ставок по РФ).
Должность «Медицинский психолог», согласно Приказу Минздрава России № 165 от 19.05.2000 г. («О медицинском психологе в судебно-психиатрической экспертизе»), введена во все судебно-психиатрические экспертные учреждения системы Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Штатные нормативы предусматривают 1 должность медицинского психолога на 250 амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз, проводимых комиссией в год (для экспертизы несовершеннолетних – на 200) и 1 должность медицинского психолога на 15 коек при стационарной экспертизе.
Кроме того, активно развивается инфраструктура судебно-психологической экспертизы в 50 судебно-экспертных учреждениях Мини-стерства юстиции РФ.
Много судебно-психологических экспертиз проводится специалистами, не являющимися сотрудниками государственных судебно-экспертных учреждений.
Помимо судебно-экспертной работы, клинические психологи часто привлекаются правоохранительными органами в качестве консультантов и специалистов. Одним из таких видов деятельности является составление психологического портрета преступника для выдвижения гипотез о личностных характеристиках преступника и его психическом состоянии для определения и сужения круга подозреваемых по делу лиц; определения мотивов и механизма преступления – в том числе психопатологического (психиатрического, сексологического); разработки рекомендаций по тактике оперативно-розыскных мероприятий на основе приоритетных версий, выявления вероятности совершения преступником в будущем аналогичных преступлений и выработка рекомендаций следователю для проведения допроса. Психологи решают и такие задачи как исследование возможностей использования опроса с использованием полиграфа при работе с психически больными лицами в процессуальной практике. Законодательно предусмотрено участие психолога в допросе малолетних и несовершеннолетних лиц.
Введение специализации «Клиническая психология в экспертной практике» направлено на подготовку специалистов широкого профиля, работающих на стыке клинической психологии, психиатрии, уголовного и гражданского права, способных решать исследовательские задачи и выступать как в качестве сотрудников учреждений здравоохранения, так и иных ведомств, привлекаемых к профессиональной деятельности в роли судебного эксперта, специалиста (как процессуальной фигуры с определенными законом правами и обязанностями) или консультанта.
Специфика кафедры состоит в том, что она является «базовой», согласно договору между МГППУ и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Зав. кафедрой Ф.С. Сафуанов является одновременно и руководителем Лаборатории судебной психологии Центра им. Сербского. Занятия по дисциплинам специализации могут проводиться на территории Центра им. Сербского на базе клинических судебно-экспертных отделений.
Введение новой специализации «Клиническая психология в экспертной практике» обусловлено и тем обстоятельством, что необходимые для эксперта компетенции невозможно сформировать при обучении студентов по уже имеющимся специализациям (Нейропсихология; Патопсихология; Психология дизонтогенеза; Психосоматика; Клиническое консультирование и коррекционная психология; Реабилитационная клиническая психология; Клиническая психология младенческого и раннего возраста).
Перечень дисциплин, определяющих основное содержание специали-зации, является составной частью утвержденного Ученым советом МГППУ плана учебного процесса на 2008-2013 годы Факультета юридической психологии очной формы обучения по специальности «Клиническая психология», включает в себя 22 наименования, общим объемом 1890 часов.
Дисциплины специализации читают опытные преподаватели, преимущественно занимающиеся научно-исследовательской и практической деятельностью в области соответствующей дисциплины специализации, среди которых 3 доктора наук, 9 кандидатов наук.
44.клиническая психология в экспертной практике.
Среди задач, решаемых клиническим психологом в здравоохранении, одной из основных является участие его в проведении различных видов экспертиз. В этой работе клинический психолог является одним из субъектов совместной деятельности со специалистами других профилей. Особенно ярко выступает комплексность деятельности в виде взаимодействия и взаимодополняемости клинического, психологического, педагогического, инструментального и лабораторного подходов.
Основным содержанием экспертного психологического заключения является не сама по себе оценка степени снижения тех или иных психических функций, а качественный структурный анализ изменений психической деятельности испытуемого, результаты которого и должны соотноситься с особенностями психологической структуры деятельности, по отношению к которой проводится экспертиза (Поляков). Важно выявить не только актуальное состояние личности и различных психических процессов и психических состояний, но и прогнозировать возможность взрослого, юноши, ребенка на будущее с учетом компенсаторных или декомпенсирующих аспектов.
Особую важность приобретает соотнесение дефицитарных проявлений психической деятельности и сохранных ее сторон с требованиями врачебно-трудовой, военно-врачебной, медико-педагогической сфер деятельности, а не только констатация их наличия (Корсакова).
Учитывая значение клинического психолога в экспертной практике, в свое время Станишевская не без оснований предлагала выделить в качестве самостоятельного раздела психологии экспертную клиническую психологию