Нарциссическое расстройство личности

Несмотря на античное происхождение, только в XX веке термин «нарцисс» и производный от него — «нарциссизм» стали употребляться все более часто и ассоции­роваться с проблемами психического здоровья, психоанализа и пси­хиатрии. Нарциссическое РЛ было включено впервые в качестве диагностической единицы в DSM-III в 1980 году, хотя и до этого нарциссизм привлекал внимание исследователей, на­чиная с 3.Фрейда, который изучал его в 1914 году (Короленко Ц.П., Дмитриева Н. В., 2009).

Распространенность. Нарциссическому РЛ подвержены менее 1% взрослых, причем 75% из них — мужчины. Повышенное внимание к нему связано с тем, что его распространенность увеличивается.

Поведение и мысли нарциссического типа широко распространены и являются нормальными среди подростков; они обычно не приводят к взрослому нарциссизму.

Ключевое слово – «возвеличивание себя».

Стержневой чертой является преувеличенное чувство собственной значимости. Такие люди воспринимают себя как особенных и уникальных, имеющих право на особое отношение, ищут восхищения окружающих, часто кажутся высокомерными и не проявляют эмпатии (А. Бек, А. Фримен, 2002).

Нарциссическое РЛ (НРЛ) может диагностироваться при установлении пяти или более признаков из ниже следующих:

- грандиозное чувство самозначимо­сти;

- захваченность фантазиями неограниченного успеха, власти;

- вера в собственную уникальность, которую могут оценить только особо одаренные люди;

- потребность в восхищении;

- чувство привилегированности;

- эксплуатативность в межличностных от­ношениях;

- отсутствие эмпатии;

- зависть к достижениям других;

- вызывающее, наглое поведение.

Грандиозное чувство самозначимо­сти.

Ведущей чертой НРЛ является имидж грандиозности. Грандиозность проявляется в разных сферах. Нарциссические лица не про­сто придумывают образ, но делают все возможное для того, чтобы ему соответствовать. Их отличает активность, направленная на создание и поддержание этого образа не на словах, а на деле.

Носители нарциссического расстройства выбирают для себя такое поле деятельности, которое содержит в себе большую по­тенциальную возможность успеха. Они не стремятся к рутинной, однообразной форме деятельности и, как правило, выбирают твор­ческие профессии. Если жизненные обстоятельства вынуждают их заниматься видом деятельности, не предполагающим наличия этих возможностей, они относятся к этой работе негативно, не проявляют к ней никакого интереса и стараются затрачивать на ее выполнение как можно меньше времени.

По отношению к работе, не имеющей отношения к личностным достижениям, нарциссические лица фактически ведут себя как антисоциальные личности. При проверке обнаруживаются ошибки, недостатки и недоделки, сделанные не со злым умыслом, а просто потому, что нарциссической личности не хочется тратить на это время, кото­рое она предпочитает вкладывать в реализацию целей, касающихся сферы ее личных интересов. Деятельность, ведущая к славе и успеху, полностью вбирает всю энергию этих людей. На пути к достиже­нию поставленных целей они становятся безжалостными и к себе, и к окружающим, лишают себя многих удовольствий и отказываются от всего, что мешает решению задач.

Человек сам создает свой имидж грандиозности. Он формиру­ется не сразу, а постепенно, в течение определенного времени. Как «искусственное образование» имидж гран­диозности нуждается в постоянной поддержке, источнике питания.

Создав собственную грандиозность, человек начинает функционировать с этим внутренним образом. Присутствующие изна­чально психические структуры начинают контрастировать с новым имиджем грандиозности, поскольку разница между тем, что имеет место на самом деле, и новым образом очень большая. С этим связан характерный для нарциссических личностей страх потери имиджа грандиозности, боязнь проявить свое настоящее «Я», показать его другим людям, что будет отождествляться с «потерей лица», и что, может быть, для них более важно, чем потерять лицо по отношению к себе самому.

Индивидуум с таким имиджем создаст для себя определенный стиль жизни — мир ролевого поведения. Но, в отличие от ролевого поведения актера, который меняет образ в зависимости от роли, нарциссический имидж не уходит, не отпускает от себя. Такая роль «съедает» реальное «Я». На определенном этапе многие перестают ощущать себя потому, что ролевое поведение требует отрицания на­стоящих чувств. Человек имитирует чувства и/или не придает этой сфере жизни значимой роли. Нарциссические лица больше говорят о своих эмоциях и чувствах, чем переживают их.

Отсутствие необходимых эмоциональных переживаний отража­ется не только на психологическом, но и на соматическом состоянии человека с нарциссическими особенностями. Снижается уровень его телесных ощущений, возникает некоторое отчуждение от собствен­ного тела.

Такие состояния сопровождаются возникновением чувства зна­чимости одной лишь психической сферы с отнесением природы соматической сферы к более «низкому» уровню. Поэтому в случае возникающего у девочек-подростков отказа от еды важно своевре­менно диагностировать наличие в их личностном профиле нарциссического компонента. Целью отказа от еды в данном случае является ощущение победы над своим телом. Относя себя к категории лиц с развитой волей, девочки считают свое поведение образцом победы над своими слабостями и испытывают чувство гордости от того, что они голодают. Они относятся к отказу от еды как спортивному до­стижению и голодают до кахексии.

В таком поведении усматривается желание подростков продемон­стрировать родителям то, что они недооценивают своего ребенка, который, хотя и не может конкурировать с ними, но может заставить таким образом обратить на себя внимание.

Такие люди воспринимают себя как особенных, часто кажутся высокомерными. Идеализированное представление о себе обычно включает в себя такие качества как сила и красота, поэтому во второй половине жизни м.б. психологические кризисы.

Нарциссический субъект переживает свою грандиозность, как правило, внутри себя. В то же время, она может быть спроецирована. Нарциссическая проекция грандиозности имеет особенность, кото­рую можно обозначить как «ранжирование». Нарцисс применяет ранжирование во многих жизненных ситуациях: «какая школа наи­более престижна?», «знакомство с какими людьми производит наибольшее впечатление на окружающих?», «какой специалист (в любой области) «лучше» всех?», «какая профессия наиболее элитарна?».

Лица с нарциссической ориентацией ставят во главу угла престижность, не стараясь разобраться реалистично в других сторонах вопроса, от чего, прежде всего, страдают их дети. Детей используют в качестве продолжения своего нарциссического «Я».

Иногда нарциссические лица прибегают для укрепления своей самооценки к «объединению» себя с каким-то значимым персонажем, чаще недосягаемым «героем», который, как правило, идеализируется. Объединяясь с ним, нарциссичесий субъект идеализирует себя, при­писывая себе достижения и достоинства избранного «героя». В тех случаях, когда такой персонаж находится рядом (муж, жена, любов­ник, любовница и др.), идеализация, как правило, кратковременна. Несоответствие нарциссическому сценарию приводит к девальвации кумира, его «свержению с пьедестала».

Психоаналитики применяют для характеристики процесса, раз­вивающегося по отношению к лицам, которые используются нар­циссами для повышения своей самооценки, термин «нарциссическое расширение». Термин ассоциируется с эксплуатацией, поскольку «носители» нарциссического расширения не воспринимаются нар­циссами как сепаратные самостоятельно действующие лица.

Дж.Холмс (2002) разделяет нарциссизм на три формы:

1. «необходимый нарциссизм»;

2. каждодневный, «клинический нарциссизм»;

3. «окопный нарциссизм».

Необходимый нарциссизм проявляется в родительской любви, восторге и гордости своими детьми, которые рассматриваются как продолжение себя. Эта форма нарциссизма создаст условия для развития у детей положительной самооценки. Важно, чтобы роди­тели умели сдерживать его проявления, не создавая пропасть между своими представлениями, ожиданиями и реальностью. Опасность возникает в случае установления и закрепления симбиотических отношений с детьми, за которыми не признается права на самостоя­тельное развитие. Родители должны преодолеть свои нарциссические подходы и, по сути, пожертвовать ими для блага ребенка.

Лица с нарциссическим расстройством в отношении к своим детям выходят за пределы необходимого нарциссизма. Это выра­жается, в частности, в том, что они постоянно говорят о необычных способностях, талантах и достижениях своих детей, что часто вызы­вает отрицательные реакции у слушателей, которые начинают раздражаться или завидовать.

Для клинического нарциссизма характерно стремление в момент общения «стягивать» все внимание на себя, поражать аудиторию своими успехами, прямо или косвенно принижая значимость других. Язык лиц с нарциссизмом отличается использованием большого количества личных местоимений («я», «мое», «меня», «обо мне»).

В связи с этим разговор с лицами с нарциссическим расстройством неинтересен и непродуктивен. Взаимная заинтересованность отсут­ствует, чувства симпатии к нарциссическому собеседнику не возни­кает.

Разрыв с реальностью наиболее выражен в варианте окопного нарциссизма, характеризующегося социальной изолированностью (как защитой от возможного разоблачения) и фиксацией на собствен­ной грандиозности в рамках фантазий различного содержания.

Нарциссическая личность живет в сво­ем собственном мире и считает этот мир центром мироздания. Эту личность беспокоит одна «глобальная» проблема, которая касается продуцирования собственного имиджа. Часть активности любого человека направлена на создание своего образа. Деятельность же по формированию собственного образа у лиц с нарциссическими особенностями требует значительно большей энергии. В продуци­рование образа, который, к сожалению, отличается значительной ригидностью, вкладываются огромные усилия. Нарциссические лица вживаются в него и проводят в таком «обличье» большую часть жизни.

Эти лица не могут отличить соз­данный ими образ от своего истинного «Я». Настоящий, реальный, истинный образ себя оказывается навсегда потерянным.

Лица с нарциссическими нарушениями в реальной жизни относятся к себе как к маленьким богам. Психолог с нарциссическими особенностями так описывал свои ощущения: «Я — особый человек. Я, как профессионал, знаю все секреты людей, которые обращаются ко мне за помощью. Я чувствую себя управляющим марионетками, дергающим за веревочки и знающим, что будет дальше».

Захваченность фантазиями неограниченного успеха, власти.

Фантазии на темы грандиозности, как правило, тщательно скрываются из-за страха показаться смешным.

Нарциссические лица лишены способности по-настоящему радо­ваться достигнутому успеху, т.к. любой успех блекнет в сравнении с их фантазиями и омрачается мыслями о том, что кто-то их опередит и добьется большего признания.

Вера в собственную уникальность, которую могут оценить только особо одаренные люди.

Привередливы в выборе друзей, полагая, что они могут быть оценены только другими «избранными» людьми.

Потребность в восхищении.

Для них характерна озабочен­ность тем, как они выглядят в глазах других.

В силу своего обаяния они часто производят благоприятное первое впечатление, однако редко сохраняют отношения в течение длительного времени.

За фасадом уверенности в себе обычно скрывается ранимая самооценка, очень хрупкое чувство собственного достоинства.

Наедине с собой нарциссические лица испытывают отрицатель­ные чувства по поводу своей фальшивости и того, что их никто не любит.

Именно поэтому они озабочены чужим мнением, имеют высокую потребность в стороннем восхищении и захвачены фантазиями о своих выдающихся достижениях.

Не удивительно, что они очень чувствительны к критике, которая может вызвать у них чувство унижения, опустошенности или ярости. Способность получить объективную оценку качества сделанной работы отсутствует, т.к. они не переносят отрицательных высказываний. Если в оценке будет присутствовать девять положительных и лишь один отрицательный отзыв, внимание в этот момент будет приковано к последнему.

Крайняя чувствитель­ность к критическим замечаниям вызывает определенные реакции.

Для нарциссических личностей характерны два типа реакций: ярости (нарциссическая ярость) — бурной, сравнительно кратков­ременной реакции и униженности — более длительной реакции. Ярость и униженность скрываются, насколько это возможно. И, если в отношении униженности это удается, то спрятать ярость значи­тельно труднее.

Наиболее типичной эмоцией является эмоция нарциссической ярости, которая возникает в ответ на столкновение с реальностью, угрожающей разрушению нарциссического имиджа грандиозности. Нарциссическая ярость может проявляться в приступах агрессии, направленной на себя, других, попадающиеся под руку предметы. Обычно объекты агрессии носят заменительный характер и отражают психологическую защиту смешения: поведение находится в границах, обеспечивающих безопасность нарциссического пациента, агрессия не проявляется в отношении лиц, вызывающих эту реакцию, если это опасно в физическом или социальном плане.

Попытка блокировать, не проявить нарциссическую ярость при­водит к изменению дыхания, артериального давления, сосудистым реакциям. Возможно возникновение катастрофического чувства стыда с ощущением того, что случилось нечто непоправи­мое, связанное с «потерей собственного лица» и крайней степенью унижения. Это тяжелое, но сравнительно кратковременное чувство. Реакция ярости на критику служит важным диагностическим при­знаком нарциссического расстройства.

В противоположность носителям гистрионического расстройства, не предрасположенным к возникновению депрессивных и тревож­ных состояний, у лиц с нарциссическими особенностями после неудач и поражений, представляющих угрозу созданному имиджу грандиозиости, развиваются депрессии.

Можно выделить особый вид депрессии — «нарциссическую де­прессию». Это депрессия без чувства вины; с рассуждениями о том, что время, в котором носители расстройства живут, — не то; люди, с которыми приходится общать­ся, — тоже не те; место жительства и работы — не соответствует им, их требованиям и ожиданиям. Отсюда наиболее типичным является мрачное настроение. Рой Шафер (2003) — американский психоаналитик, называет такое состояние хронической разочаро­ванностью, а в более тяжелых случаях — апатией.

Ощущение бессмысленности жизни при нарциссической депрессии сходно с экзистенциальной депрессией, но, в отличие от последней, нарциссическая депрессия кратковременна, длится обычно несколько дней.

Пациенты стараются отгородиться от окружающего мира, запираются у себя дома, выключают телефон: иногда прибегают к употреблению алко­голя и/или транквилизаторов.

Иногда в этих состояниях следует обращение за помощью. Особенно, если имела место суицидная попытка. Возможен самостоятельный выход из этого состояния.

Н.Маквильямс и С.Лепендорф подчеркивают, что нарциссические личности не проявляют чувства благодарности, им несвойственно раскаяние, они не при­знают своих ошибок и просчетов, им очень трудно выразить свою нуждаемость в чем-то. Проявление зависимости или признание вины воспринимаются как что-то постыдное. Н.Маквильямс (1990) считает, что чувство стыда и страх быть пристыженным «пронизывают» нарциссическую личность.

Чувство привилегированности.

Считают, что имеют право на особое отношение. Особенностью нарциссических личностей является своеобразное отношение к профессии, целям и проблемам. Они считают, что то, чем они занимаются, является самым важным делом в мире. Все остальное не должно представлять никакого интереса. Так возника­ет и консолидизируется чувство принадлежности к определенной «касте» избранных людей.

Нарциссические лица могут достигать успеха в различных обла­стях. Находящиеся вне их близкого круга лица редко отдают себе отчет в той цене, которую нарциссические субъ­екты заплатили за свой успех и насколько пострадали от реализации их нарциссических желаний те, кто тесно с ними связан.

Эксплуатативность в межличностных от­ношениях.

Используют других для достижения собственных целей. Окружающие люди представляют для таких личностей интерес только как объекты для манипуляции, «инструменты» для достижения собственных нарциссических планов.

Нарциссические личности отличаются слабо представленным superego. Им мало свойственны страдания, угрызения совести и самоограничения. Они не считают нужным ограничивать свои желания в контактах с другими.

Они не проявляют достаточного внимания к людям, т.к., окру­жающие не представляют для них особого интереса.

Другие воспринимаются посредством соотнесения их только с собственным имиджем. Если другой человек относится к носителю расстройства хорошо, поддерживает его имидж грандиозности, он представляет интерес для нарциссической личности. В противном случае, он вычеркивается из списка лиц, достойных внимания, и о его существовании просто забывают.

Нарциссическая личность распределяет окружающих по ролям согласно за­ранее подготовленному сценарию о максимально эффективном их использовании. Одни люди облегчают им доступ к жизненным ресурсам посредством выполнения таких функций, как полное освобождение от различного рода обязанностей: домашней работы, хо­зяйственной деятельности, необходимости зарабатывания денег и др.

К лицам, представляющим интерес, относятся и те, кто может способствовать профессиональному успеху. В их число входят люди, которые облегчают или обеспечивают установление контактов, соз­дают профессионально благоприятную обстановку, а также те, кто относится к команде приветствующих, «хлопающих в ладоши», обе­спечивающих эмоциональную поддержку, произносящих компли­менты, восторгающихся, т.е. все, кто входит в «группу поддержки».

Среди членов последней группы особое место занимает узкий круг наиболее близких родственников, друзей и подруг, с которыми можно поделиться своими достижениями. «Одобряющая» аудитория, как правило, состоит из людей других профессий, глубоко не вникаю­щих в суть творческого процесса и не имеющих о нем достаточного представления. Разбирающиеся в происходящем профессионалы представляют потенциальную угрозу, в связи с возможными с их стороны компетентными критическими замечаниями. Из-за наличия такой опасности они не входят в круг особо приближенных лиц.

Негативной стороной эмоциональной поддержки со стороны лиц, которых они к себе приближают, является иллюзорность этой «зоны безопасности», т.к. вокруг лиц с нарциссическими особенностями «вращаются» обычно опытные манипуляторы — те, кто, искусственно изображая поддержку и со­гласие, на самом деле делают это с цепью сохранения отношений для удовлетворения собственных потребностей. В круг этих лиц входят люди, которые считают для себя престижным состоять в отношениях именно с этим человеком, т.к. это льстит их самолюбию.

Судьба таких манипуляторов часто плачевна, т.к., вкладываясь в эти отношения, взамен они ничего не получают. В случае возникно­вения у них какой-либо проблемы они обращаются к нарциссической личности за советом и помощью, а в результате получают лишь без­различие, непонимание, отторжение и нежелание помочь. Просите­лей поражает черствость и отсутствие у нарциссической личности желания хотя бы выслушать их до конца.

Несмотря на то, что нарциссические личности нуждаются в «груп­пе поддержки» как в дополнительном «источнике питания», главным генератором их энергии остается высокая самооценка и поведение, направленное на достижение поставленной цели.

Критическое отношение партнера по коммуникации может раз­рушить созданный с таким трудом имидж «нарцисса», критикующий становится опасным. В отношении к нему используется стратегия нейтрализации, включающая разрыв отношений, попытки дискреди­тировать оппонента в глазах окружающих, но, прежде всего, в своих собственных глазах и вытеснение его как значимой фигуры из своего сознания.

В сексуальных отношениях эти лица в основном холодны. Их страстные увлечения кратковременны. Они считают, что секс отвлекает их от главной цели, отнимая неоправданное количество времени и энергии, поэтому финал сексуальных отношений сопровождается появлением непри­ятного осадка, связанного с мыслями о том, что сделано что-то не то, что нужно, что время и физические силы затрачены впустую и это непростительно.

Нарциссические рас­стройства у женщин, по сравнению с мужчинами, характеризуются большей частотой установления внешне симбиотических отношений с другими людьми. Женщины стремятся к симбиозам, увеличивающим их признанность обществом. Возникающие при этом отношения носят экстернализированный характер, являясь фасадом, привлекательным для других. Особой глубины в меж­личностных отношениях с партнером при этом не возникает.

Супружеские отношения могут протекать в двух вариантах. В первом партнер по браку используется манипулятивно как инструмент для реализации поставленной цели.

Во втором – брачный партнер является человеком, занимающим очень высокое положение в какой-то другой области и не вмеши­вающимся в профессиональную и творческую активность нарциссической личности. Как правило, это работоголик, занятый своими делами, и облегчающий супругу/супруге доступ ко всем необходи­мым ресурсам жизнеобеспечения.

Лица из ближайшего окружения иногда рассматриваются нарциссической личностью как продолжение собственного «Я». При этом возникает ощущение большого «Я», которое состоит из «Я» несколь­ких людей. В картину дополнительных «Я» прекрасно вписываются те, кто уже умер, т.к. на них можно проецировать все, что угодно, ибо контакт с умершими, который мог бы «разоблачить» истинное лицо нарциссической личности, невозможен. Этим объясняется их стремление демонстрировать фотографии из семейных альбомов, подчеркивая при этом важную социальную роль, которую умершие родственники играли в обществе.

В ход идет создание легенд и мифов, подчеркивающих значимость умерших. Многое из того, что рассказывается, разумеется, далеко от реальности.

В процессе повествования они настолько вживаются в содержание своих рассказов, что начинают верить в истинность придуманных историй.

В воспитании своих детей нарциссические личности часто ис­пользуют стратегию «кумира семьи», согласно которой дети рассматриваются как символ престижа, как часть собственного «Я». Их делают носителями определенных ролей, выполняющих заданные им функции быть лидерами, они постоянно занимают только первое место во всем, чем занимаются, не отвлекаясь на игры, развлечения и др. Если дети начинают заниматься тем, что просто им нравится, нарциссические родители одобряют их только при условии, что их занятия позволяют занять передовые позиции и повышают престиж. Активности без конкуренции и рекордов, имеющие целью только получение удовольствия, например, спорт или музыка, запрещаются или не поощряются.

Отсутствие эмпатии.

Редко интересуются чувствами окружающих, не хотят принимать чужую точку зрения.

Зависть к достижениям других.

Нарциссический человек всегда болезненно завистлив, не переносит успеха других людей, ненавидит их, стара­ется причинить им вред. Окружающие воспринимаются в каче­стве угрожающих объектов, с которыми приходится сосуществовать. Единственным способом сохранения себя в позиции нарциссического всемогущества является воображаемое устранение объектов, что достигается пренебрежени­ем, подавлением эмпатии с целью отрицания значимости угрожающих объектов.

Присущее нарциссическим личностям чувство хронической за­висти лишает их возможности спокойно жить. Сравнение с теми, кто добился в жизни чего-то большего, чем они, делает их существование мучительным. Справляться с переживаниями помогают репрессия и хорошо отработанные психологические зашиты, позволяющие подавлять мысли об успехе окружающих, минимизировать его зна­чение. Группа поддержки, улавливая предмет страдания нарциссических личностей, всячески принижает значение успеха объекта зависти, используя специально подобранные объяснения. В ход идут ссылки на то, что достижения других случайны, связаны с протекцией, царящей вокруг несправедливостью, некомпетентностью тех, кто оценивает результат их труда, и т.д. В какой-то степени эти объяснения действуют успокаивающе, но чувство зависти остается в бессознательном и постоянно влияет на психическое состояние.

Люди с НРЛ постепенно изолируются. Эта особенность проявляется особенно наглядно, если проследить поведение такого человека в течение нескольких лет. Наблюдается нарастание изолированности, умень­шение количества контактов.

Вызывающее, наглое поведение.

Они выстраивают отношения с другими людь­ми на основе принуждения и силы. Проблема нарциссических лиц заключается не только в том, что они сами ограничивают контакты с окружающими, но и в том, что никто не хочет иметь с ними дело. Чем лучше их знают, тем больше от них дистанцируются.

Социальная дезадаптация связана с негативным отношением к пациентам со стороны окружающих. Ригидность и дезадаптивность личностных черт таких лиц проявляется в отсутствии чувств по отношению к партне­рам по межличностным контактам и вкладывание значительных сил в создание имиджа грандиозности. В выражении лица, глаз, в мимике человека с нарциссическим расстройством улавливается ригидность. Улыбка носит стереотип­ный неменяющийся характер, что особенно четко проявляется при фотографировании лица.

НРЛ нужно отличать от пограничного РЛ – также характерны нарциссические черты, по разному относятся к другим людям. Лица с пограничным РЛ чередуют идеализирование и обесценивание других, при нарциссическом – больше зависти к другим, меньше тревожности, суицидальных тенденций и меньше хаотичности в стиле жизни.

В отличие от диссоциального РЛ, при нарциссическом РЛ – меньше импульсивности, алкоголизации и конфликтов с законом.

Истерический тип отличается от нарцисстического большей эмпатией и способностью к более теплым эмоциональным отношениям. В диагностике нарциссического РЛ мало дают прямые вопросы о чертах характера, например: «Преувеличиваете ли Вы свои достижения?». Важнее оценивать поведение на сессии, самоотчеты о достигнутых успехах, чрезмерную заботу о своей внешности и комфорте.

Возможные причины нарциссического РЛ. Сторонники психодинамического направления опять же считают, что это расстройство начинается с холодных, отвергающих ребенка родителей. По их мнению, некоторые люди с подобной предысторией проводят свою жизнь, постоянно защищаясь от чувств неудовлетворенности, неприятия окружающими, несостоятельности и страха перед миром, раз за разом убеждая себя, что они действительно совершенны и желанны, и стремятся вызвать восхищение у окружающих. Последователи теории объектных отношений, кроме того, полагают, что эти индивидуумы формируют собственный величественный образ с целью убедить себя в том, что они полностью самодостаточны и не нуждаются в теплых отношениях со своими родителями или с кем бы то ни было еще. В подтверждение психодинамических теорий исследователи обнаружили, что дети, с которыми плохо обращаются, и дети, родители которых находятся в разводе, чаще становятся жертвами нарциссического РЛ. То же самое относится и к детям, которых воспитывали приемные родители или чьи мать или отец умерли (Kernberg, 1989).

Некоторые теоретики поведенческого и когнитивного направлений предполагают, что нарцисстическое РЛ может возникать у людей в результате того, что в детстве с ними обращались слишком хорошо, а не слишком плохо. Они утверждают, что некоторые индивидуумы начинают верить в свое превосходство и величие, когда их «восхищающиеся и ослепленные любовью родители» потакают им и раз за разом приучают детей «переоценивать собственные достоинства». Эти идеи подтверждает следующий факт: первенцы и единственные дети, которых их родители действительно часто считают исключительно талантливыми или умными, в тестах, оценивающих нарциссические качества, набирают больше баллов, чем их сверстники.

Наконец, многие социокультурные теоретики связывают нарциссическое РЛ с «периодами нарциссизма» в обществе. Они полагают, что общество проходит через периоды, в которых происходит ломка ценностей и социальных идеалов, в результате чего появляются поколения молодых людей, отличающихся эгоцентризмом, имеющих узкий кругозор и материалистические взгляды. Считается, что вероятность таких волн нарциссизма особенно велика в западном обществе, способствующем самовыражению личности, индивидуализму и конкуренции (Комер Р., 2005).

Установление контакта. Установлению партнерских отношений препятствует стремление пациента продемонстрировать свое превосходство над терапевтом и контролировать ход терапевтического процесса. Некоторые, по-видимому, также проецируют свое величие на терапевтов и начинают проявлять по отношению к ним смешанные чувства любви и ненависти (А. Бек, А. Фримен, 2002).

Помощь. Стратегия психотерапии зависит от того, какой компонент нарциссизма преобладает: чувство грандиозности, гиперсенситивность к оценке или недостаток эмпатии. Что касается чувства грандиозности, то нарциссические пациенты преувеличивают не только свое превосходство, но также и неполноценность. Терапевты психодинамического направления пытаются помочь людям с нарциссического РЛ осознать свою изначальную неуверенность и механизмы защиты, к которым они прибегают (Masterson, 1990; Kernberg, 1989).

Установка на собственное превосходство является защитой от низкой самооценки. Важно, чтобы клиент стал спокойнее воспринимать несоответствие инфантильным идеализированным представлениям о себе. Для того, чтобы пациенты увидели больше общего между собой и другими людьми, можно обсудить вместе с ними список альтернативных убеждений (А. Бек, А. Фримен, 2002):

- «я могу насладиться своей похожестью на других, вместо того, чтобы всегда стараться быть лучшим»

- «коллеги могут быть полезны, а не только составлять конкуренцию»

- «я действительно не нуждаюсь в постоянном внимании и восторге от каждого, чтобы жить и быть счастливым»

- «недостатки есть у каждого человека»

- «каждый по-своему особенный».

Уменьшению гиперсенситивности к оценке окружающих помогает обратная связь в терапевтической группе и обратная связь, которую дает терапевт о своих «человеческих» ощущениях (например, если пациент слишком близко садится или слишком часто дотрагивается).

Развитие эмпатии – третья составляющая лечебной работы. Эмпатию можно развивать на когнитивном уровне: спросить о понимании чувств других людей; указать конкретные случаи игнорирования и эксплуатации. На эмоциональном уровне наиболее эффективно развивает эмпатию обмен ролями. Необходимо делать акцент на том, как другой человек, вероятно, будет себя чувствовать, а не только на том, как сам пациент реагировал бы в сложившейся ситуации. И, наконец, на поведенческом уровне, эмпатию повышает тренировка конкретных действий при новом способе обращения с людьми: «пусть кто-нибудь пройдет перед Вами без очереди», «сделайте кому-нибудь комплимент» и т.д.