ГАЗОДЫМОЗАЩИТНИКА
Примечание:
Личная карточка газодымозащитника оформляется в виде книжки формата А6.
При переводе владельца СИЗОД в другое подразделение карточка пересылается по новому месту службы.
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Год рождения | |
| По состоянию здоровья к использованию дыхательного аппарата со сжатым воздухом |
| |
| (годен или не годен, если не годен, то по какой причине) |
| |
| Председатель ВВК (ВК) | ______________ | | ____________________ |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| « | | » | | | | года |
| М.П. |
| Начальник ГДЗС | _____________ | | ___________________ |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| « | | » | | | | года |
| | | | | | | | | | | | |
Плановое медицинское освидетельствование
| Территориальный орган МЧС России, подразделение ФПС ГПС, учреждение МЧС России | Дата и номер приказа, которым объявляется закрепление СИЗОД за личным составом | Тип и наименование закрепленного СИЗОД | Завод ской номер СИЗОД |
| | | | |
