Наблюдение и уход за больными с заболеваниями крови

Болезни крови – тяжелая патология, существенно влияющая на все функции организма; выражается в появлении изменений в крови. Так как организм перестает бороться с инфекцией, а в полости рта всегда имеются микробы, возникают ангины в тяжелой форме и язвы на слизистой оболочке рта. Затрудняется глотание, появляются резкие боли в полости рта, выделяется кровянистая слюна. Больные ощущают слабость, недомогание, перестают двигаться по палате. Это очень тяжелые больные, нуждающиеся в квалифицированном уходе и теплом отношении. Постепенно усиливается одышка, при остром течении повышается температура до высоких цифр; снижение её сопровождается обильным потоотделением и резкой слабостью. При некоторых анемиях у больных появляется слабость в ногах – «ватные ноги», мышечные боли в них. Почти всегда беспокоят парестезии в ногах, расстройство чувствительности (болевой, температурной). В тяжелых случаях атрофия мышц, парезы. Как правило, поражаются ноги, руки вовлекаются в процесс крайне редко. Такая клиническая картина характерна для фуникулярного миэлоза, который часто наблюдается при В12 – дефицитной анемии.

Кроме того, у больных с анемиями частые головокружения, мышечная слабость, обмороки, позывы на мочеиспускание – невозможность удерживать мочу при кашле, смехе, в ночное время.

При лейкозах наблюдаются почти постоянные, упорные, неясные головные боли, раздражительность, утомляемость, больные становятся замкнутыми, малообщительными. В тяжелых случаях могут поражаться оболочки головного мозга, - менингит, а также нередко бывают кровоизлияния в головной и спинной мозг, выраженные корешковые боли, нарушается функция черепномозговых нервов.

Болезни крови накладывают отпечаток на внешность больных: отмечается выраженная бледность, кровоподтёки, некроз слизистых и кожи. Такие изменения бывают у больных с геморрагическими диатезами.

Лейкозы являются несомненной угрозой дальнейшей жизни больного, они приносят тяжелые психические страдания.

Хороший уход за больными значительно облегчает их состояние. Больным необходимо помогать при утреннем туалете, давать им полоскать рот подсоленной водой. Если они могут, то чистят зубы после каждого приёма пищи, если же они очень слабы, постовая сестра сама обрабатывает им полость рта.

Очень важна профилактика пролежней, так как кожа становится сухой и склонна к изъязвлениям. Она является воротами для внедрения инфекции и на ней очень быстро появляются пролежни. Медицинская сестра должна несколько раз в день перестилать постель больного. Если он сильно потеет, кожу необходимо протирать одним из дезинфицирующих растворов и по мере надобности менять нательное и постельное бельё. Ни в коем случае нельзя сушить бельё на радиаторах центрального отопления и снова давать больному.

Лежачим больным подкладывают резиновый круг. При поражении позвоночника под матрац нужно класть щит. Если медсестра замечает покраснение кожи в области крестца, нужно растереть его полотенцем или половинкой лимона. Кормить таких больных нужно 5 - 6 раз в день. Пища должна быть тёплой, полужидкой, богатой витаминами. Больным дают настой шиповника, чёрную смородину, фрукты. Поить больных надо из поильника, слегка приподняв туловище или положив под спину подушку.

Необходимо следить, чтобы больные вовремя принимали лекарства, и, если это нужно будить их ночью. В палатах должен быть чистый воздух; их следует часто проветривать. Если у больных задержка стула и это их угнетает, можно поставить очистительную клизму. Медицинская сестра следит за мочеиспусканием и при изменении цвета мочи или уменьшении её количества тут же сообщает об этом врачу.

Такие больные, тающие на глазах, особенно нуждаются в милосердии, сочувствии, в утешении.

Медицинский персонал должен создавать больным охранительный режим. В палатах и коридорах должно быть тихо: не следует допускать большое количество посетителей, так как они утомляют больных. Нельзя рассказывать о тяжелых, умирающих больных; следует отвлекать их внимание от тяжелых мыслей.

9.3 Анемии.

Это группа заболеваний, в основе которых лежит гипоксия, возникающая вследствие снижения эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

	Постгеморра-гическая анемия	Железоде-фицитная анемия	В₁₂-дефицитная анемия
Этиоло-гия	Травмы, ранения, хирургическое вмешательст-во, заболевания внутренних органов, гинекологи-ческие заболевания.	Беремен-ность, лактация, заболевания желудка, алиментар-ный фактор, кровотече-ния, период полового созревания	Дифиллоботриоз, заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы
Клиника	1) Симптомы гипоксии: а) слабость, б) головная боль, в)одышка, г)бледность кожи и слизистых, 2)Симптомы кровотечения	1) Симпто-мы гипоксии. 2) Койлони-хии 3) Извраще-ние вкуса.	1) Симптомы гипоксии. 2) Жжение языка (глоссит Гентера). 3) Симптомы поражения периферической нервной системы. 4) Желтушный оттенок кожи (цвет «слоновой кости»).
Диагнос-тика	Анализ крови клинический, стернальная пункция по показаниям. Кал на яйца глистов, кал на скрытую кровь, ФГДС, рентгеноскопия желудка (по показаниям).
Лечение	Стол №15 гематологический, диета обогащенная белком, витаминами, микроэлементами.
1) Гемостати-ческая терапия 2) Замести-тельная терапия 3) Препараты железа	1) Этиологи-ческое лечение 2) Замести-тельная терапия: конферон, ферроплекс, феррумлек	1) Этиологическое 2) Заместительная терапия: витамин В12, фолиевая кислота

Стандарты сестринской деятельности при анемиях.

I. Возможные нарушения потребностей

1) Физиологические потребности.

Выживание:

-Питаться (жжение языка, снижение аппетита).

-Двигаться (общая слабость, слабость в ногах).

-Дышать (одышка при физической нагрузке).

Безопасность:

-Поддерживать состояние (общая слабость).

2) Психо-социальные потребности:

-Ограничение трудоспособности.

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические проблемы:

-Слабость.

-Жжение языка.

-Извращение вкуса.

-Ломкость ногтей.

-Выпадение волос.

-Ограничение физической активности.

2) Психологические проблемы:

-Дефицит знаний о болезни.

-Неадекватное отношение к болезни.

-Беспокойство по поводу изменения внешнего вида.

3) Социальные проблемы:

-Изменения образа жизни.

-Трудности приобретения лекарств.

4) Потенциальные проблемы:

-Риск потери сознания.

Проблема: Извращение вкуса.

Цель: У пациента исчезнет желание употреблять в пищу необычные продукты.

План сестринского вмешательства:

1. М/с выяснит характер изменения вкуса.

2. М/с объяснит причину и временный характер этого явления.

3. М/с обеспечит приём препаратов железа (после еды не разжёвывая в сочетании с аскорбиновой кислотой).

4. М/с будет выполнять по назначению врача в/м инъекции препаратов железа глубоко в мышцу.

5. М/с ориентирует пациента на рациональное питание с включением в рацион достаточного количества мясных, рыбных продуктов, а также других содержащих железо.

6. М/с обеспечит подготовку пациента к рентгенологическим, эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.

7. М/с обеспечит забор крови на клинический анализ на содержание железа в сыворотке.

Проблема: Жжение языка.

Цель: Пациент не будет испытывать неприятных ощущений жжения к моменту выписки из стационара.

План сестринского вмешательства:

1. М/с окажет психологическую поддержку, объяснив преходящий характер этого явления.

2. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты, исключающей химические и физические раздражители (пряности, маринады, соления и др.).

3. М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе инъекции витамина В12.

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (выпадение волос, ломкость ногтей).

Цель: У пациента появится адекватная оценка своего внешнего вида.

План сестринских вмешательств:

1. М/с окажет психологическую поддержку, ориентируя на преходящий характер этих явлений.

2. М/с обеспечит приём лекарственных препаратов, содержащих железо по назначению врача.

3. М/с посоветует носить причёску из коротко стриженых волос.

4. М/с порекомендует при необходимости пользоваться париком, носить накладные ногти.

5. М/с посоветует коротко стричь ногти.

6. М/с посоветует для укрепления ногтей использовать специальные покрытия, лаки, ванночки для рук.

Гемобластозы.

Группа опухолевых поражений кроветворной ткани, характерной особенностью которых является патологическое разрастание её из-за дефекта созревания на уровне бластных клеток.

Этиология неизвестна.

Факторы риска:

1) инфекция,

2) интоксикация,

3) ионизирующая радиация,

4) экологические проблемы.

Клиника:

1) Синдром интоксикации (лихорадка, некротическая ангина).

2) Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение веса).

3) Анемический синдром.

4) Геморрагический синдром.

5) Гиперпластический синдром (увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки).