Ректороманоскопия (РРС или RRS)
RRS – инструментальный метод исследования прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа.
Диагностическое значение метода:
Ректороманоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Ректоскоп вводится на глубину 25 – 30 см в прямую кишку. При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, язвы, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.
Цели подготовки:
- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение достоверных результатов.
Показания:
- обследование прямой и сигмовидной кишки;
- заболевания прямой и сигмовидной кишки.
Противопоказания:
- язвенный колит в стадии обострения;
- ущемленные геморроидальные лимфоузлы;
- трещины анального отверстия в стадии обострения.
Осложнения:
- прободение кишки;
- кишечное кровотечение.
Оснащение:
- кружка Эсмарха на штативе;
- стерильный наконечник;
- вазелин;
- шпатель;
- клеёнка;
- пелёнка;
- резиновые перчатки;
- судно;
- туалетная бумага;
- ёмкости с дезрастворами;
- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).
Методика подготовки:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1) Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. | - - Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие в исследовании. - Обеспечивается уважение чувства собственного достоинства пациента. |
| 2) Объяснить (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. | - Обеспечивается право на информацию |
| 3) Пациенту разрешена обычная диета за день до исследования. | - Метеоризм не мешает исследованию. |
| 4) Вечером накануне исследования выполняются две очистительные клизмы по 1,5 –2,0 л до эффекта «чистой воды». | - Обеспечивается предварительное очищение сигмовидной и прямой кишки. |
| 5) Утром в день исследования пациент не должен принимать пищу. | |
| 6) Утром в день исследования проводится очистительная клизма 1,5 – 2,0 л за два часа до исследования. Примечание: клизма, выполненная более чем за 2 часа, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, выполненная менее, чем за 2 часа, изменяет состояние слизистой оболочки. | - Обеспечивается возможность проведения исследования. Обеспечивается возможность достоверного результата исследования |
| 7) Задать вопросы по методике подготовки | - Убедиться, что информация понята |
| 8) Проинформировать пациента о времени и месте проведения процедуры. | - Обеспечивается своевременность проведения исследования. |
| 9) Сопроводить (транспортировать) пациента к назначенному времени в эндоскопический кабинет с историей болезни. | - Психологическая поддержка |
| 10) Сопроводить (транспортировать) пациента после процедуры в палату, проконтролировать его состояние. | - Психологическая поддержка |
| 11) Документировать выполнение в журнале назначений. | - Обеспечение преемственности и формирование банка данных. |
Приложение №6
Колоноскопия (ФКС – фиброколоноскопия)
Колоноскопия – это инструментальный метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.
Диагностическое значение метода.
ФКС позволяет:
- непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки;
- выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования;
- получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.
Цели подготовки:
- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение достоверных результатов.
Показания:
- обследование толстой кишки;
- заболевания толстой кишки.
Противопоказания:
- кишечная непроходимость;
- декомпенсированная недостаточность кровообращения;
- неспецифический язвенный колит в стадии обострения;
- кишечное кровотечение;
- гипертоническая болезнь 3 ст.
Осложнения:
- прободение кишки при обострении язвенного колита;
- выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
- травмы и кровотечения.
Оснащение:
- кружка Эсмарха на штативе;
- стерильный наконечник;
- резиновые перчатки;
- вазелин;
- шпатель;
- клеёнка, пелёнка;
- судно;
- туалетная бумага;
- ёмкости с дезрастворами;
- раствор сульфата магния 25% - 60 мл;
- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).
Методика подготовки:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1) Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. | - Обеспечивается право пациента на информацию. Обеспечивается уважение чувства собственного достоинства. |
| 2) Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. | - Обеспечивается право на информацию |
| 3) Предупредить пациента о необходимости исключения из пищи газообразующих продуктов за 3 дня до исследования. | - Условие для качественной подготовки к исследованию (предотвращение метеоризма). |
| 4) В 12 часов дня накануне процедуры пациент должен выпить 60 мл 25 % раствора сульфата магния. | - Обеспечивается очищение толстой кишки. |
| 5) Пациенту разрешен завтрак, обед, ужин накануне исследования | |
| 6) Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак. | - Необходимое условие для качественного проведения исследования. |
| 7) Вечером накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды». | - Обеспечивается тщательное очищение слизистой оболочки толстой кишки. |
| 8) Утром в день исследования проводится очистительная клизма, за 2 часа до исследования. Примечание:клизма, выполненная более чем за 2 часа, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки; клизма, выполненная менее, чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки. | - Обеспечивается возможность проведения исследования. - Обеспечивается возможность достоверного результата исследования. |
| 9) Задать пациенту вопросы по методике подготовки | - Убедиться, что информация понята. |
| 10) Предупредить пациента, что для устранения болезненных ощущений при введении эндоскопа, в эндоскопическом кабинете ему будет проведена анестезия области анального отверстия 3 % дикаиновой мазью. | - Психологическая поддержка. |
| 11) Проводить пациента в эндоскопический кабинет к назначенному часу с историей болезни. | - Обеспечивается своевременное начало процедуры. |
| 12) Проводить пациента в палату после процедуры, проконтролировать его состояние. | - Психологическая поддержка. |
| 13) Документировать выполнение в журнале назначений | - Обеспечение преемственности и формирование банка данных. |
Приложение №7
Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов брюшной полости (печени, селезёнки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.
Диагностическое значение метода.
С помощью УЗИ возможно определение размеров и структуры органов, диагностика патологических изменений органов брюшной полости (конкременты, опухоли, кисты).
К неоспоримым преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результатов.
Цели подготовки:
- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.
Показания:
- обследование органов брюшной полости;
- заболевания органов брюшной полости.
Противопоказаний нет.
Осложненийне зарегистрировано.
Оснащение:
- таблетки активированного угля или эспумизана;
- полотенце, простыня;
- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).
Методика подготовки:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1) В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту (родственнику) в доступной форме основную информацию о цели предстоящего исследования и получить его согласие. | - Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании. |
| 2) В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (родственника) о ходе исследования и подготовке к нему: - Исключить из питания в течение трёх дней до исследования газообразующие продукты (молоко, черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, мед); - При метеоризме рекомендовать прием активированного угля (по таблетки 3 раза в день) или эспумизан (по 2 капсулы 3 раза в день) в течение 2 дней. - Предупредить пациента, что исследование проводится строго натощак, для этого нужно исключить прием пищи за 16-18 часов до исследования. - Предупредить о нежелательности курения и приема алкоголя перед исследованием. - Предупредить о необходимости взять с собой полотенце и простыню. | - Обеспечение необходимых условий для проведения исследования. - Для предотвращения газообразования. - Для максимального освобождения кишечника от газов, т.к. они затрудняют исследование. - Необходимые условия для качественного проведения исследования. - Курение вызывает сокращение желчного пузыря. |
| 3) Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по методике подготовки, при необходимости выдать памятку. | - Убедиться в правильности понятой информации. |
| 4) Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. | - Нарушение приведет к ошибочным результатам, что затруднит диагностику и лечение. |
| 5) Информировать пациента (родственника) о времени и месте проведения исследования | - Обеспечивается своевременность исследования. |
| 6). В условиях стационара: -сопроводить (транспортировать) пациента в кабинет УЗИ с картой стационарного больного к назначенному часу; -после исследования сопроводить (транспортировать) пациента в палату. | - При состояниях, требующих транспортировки. Психологическая поддержка. |
Приложение №8