Глава II. Анализ течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы

Исследовательская работа проводилась на базе Республиканского Перинатального центра.

Источник исследования: 200 историй родов женщин, беременность которых протекала у юных первородящих которая завершилась родами в Республиканском Перинатальном Центре в 2014 - 2015 годах.

В целом по стране за последние два года количество родов у юных первородящих остается в пределах 3,5-3,6%, по Бурятии этот показатель выше 5,4-5,6%, но при этом в РБ наблюдается снижение частоты досрочного прерывания беременности в группе женщин, находящихся на диспансерном наблюдении.

2.1. Социометрическая характеристика исследуемой группы

1. Возраст

2. Место жительства

3. Социальное положение

4. Семейное положение

5. Половой дебют

6. Паритет

7. Экстрагенитальная патология

8. Структура генитальных заболеваний

9. Особенности течения беременности

10. Роды

11. Метод родоразрешения

12. Структура оперативных вмешательств

13. Осложнение родов

14. Характеристика новорожденных

Таблица 1- Возрастной состав девочек в подростковом периоде

Возраст	14 -15 лет	15-16 лет	17 лет
Количество женщин	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	2,5		37,5

Рис. 1 –Возрастной состав девочек в подростковом периоде

Анализ возрастного состава девочек в подростковом периоде, показал, что наибольшее число девочек, которые родоразрешились наблюдаются в 17 лет (60%). На втором месте от 15-16 лет (37,5%), на долю 14-15 лет приходится - 2,5%.

Таблица 2 - Место жительства девочек в подростковом периоде

Место жительства	Абс.	%
Город
Село

Рис. 2 - Место жительства девочек в подростковом периоде

Анализ места жительства установил, что, преимущественно девочки- подростки проживают в сельских районах – 85 %, город – 15 %.

Таблица 3- Социальное положение у девочек в подростковом периоде

Социальное положение	Абс.	%
Домохозяйка
Студентка
Школьница

Рис. 3- Социальное положение у девочек в подростковом периоде

Анализ социального положения у девочек в подростковом периоде показывает, что 41 % являются домохозяйки, 31% - школьницы, а 28% составляют студентки.

Таблица 4- Семейное положение

Семейное положение	Абс.	%
Замужем
Не замужем

Рис.4 – Семейное положение

Анализ семейного положения в исследуемой группе показал, что большая часть девочек в подростковом периоде не замужем 96 %, и только у 4% женщин брак юридически зарегистрирован.

Таблица 5- Половой дебют у девочек в подростковом периоде

Половой дебют	Абс.	%
14 – 15 лет
15-16 лет		42,5
17 лет		47,5

Рис. 5 – Половой дебют у девочек в подростковом периоде

Анализ полового дебюта у девочек в подростковом периоде приходится у 17 лет (47 %), к 43% относятся девочки 15 - 16 лет, и 10% девочки подростки лет 14 – 15.

Таблица 6- Паритет

Паритет	Абс.	%
Первородящая
Повторнородящая
Аборты/ Выкидыши		1,5

Рис. 6 – Паритет

Анализ паритета в исследуемой группе показал, что 97 % девочек в подростковом периоде являются первородящие, на долю повторнородящих приходится – 3%, аборты и выкидыши в анамнезе имеют - 1,5%.

Таблица 7- Структура экстрагенитальной патологии у девочек в подростковом периоде

Структура экстрагенитальной патологии	Абс.	%
Анемия		50,5
Пиелонефрит
Миопия
Отит		2,5
Гастрит		1,5
Тонзиллит		1,5
Диффузный зоб
Итого:

Рис. 7- Структура экстрагенитальной патологии у девочек в подростковом периоде

Анализ структуры экстрагенитальной патологии у девочек в подростковом периоде показывает, что половина девочек страдают анемией 50,5 %, на втором месте пиелонефрит 13 %, и на третьем месте миопия 11 %.

Таблица 8- Структура генитальных заболеваний у девочек в подростковом периоде

Структура генитальных заболеваний	Абс.	%
ЦМВИ
ВПГ		19,5
Хламидиоз		8,5
Трихомониаз
Кандидоз
Сифилис		2,5
Уреаплазмоз		2,5
Микоплазмоз		1,5
Итого:		76,5

Рис. 8- Структура генитальных заболеваний девочек в подростковом периоде

Анализ структуры генитальных заболеваний показал преобладание ИППП. ЦМВИ встречается у каждой третьей девочки в подростковом периоде 33 %. У каждой пятой выявлен ВПГ - 19,5 %. На третьем месте хламидиоз - 8,5 %.

Таблица 9 - Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде

Осложнения беременности	Абс.	%
Анемия		50,5
ФПН
ХВГП
Поздние гестозы
Патология околоплодных вод
Резус отрицательные

Рис. 9- Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде

Анализ особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде показывает, что почти у каждой третьей встречается ФПН (11,5 %).У каждой десятой, беременность осложняется поздним гестозом (10%) и патологией околоплодных вод (9%).

Таблица 10- Роды у девочек в подростковом периоде

Роды	Абс.	%
Своевременные/ Срочные		92,5
Преждевременные		7,5

Рис. 10- Роды у девочек в подростковом периоде

Анализ исходов родов у девочек в подростковом периоде показывает, что роды в 92,5% являются своевременными и 7,5 % - преждевременные.

Таблица 11 – Метод родоразрешения у девочек в подростковом периоде

Роды	Абс.	%
Через естественные пути		78,5
Оперативные		21,5

Рис. 11 – Метод родоразрешения у девочек в подростковом периоде

Анализ методов родоразрешения показал, что преимущественно преобладает роды через естественные пути (78,5 %), на долю оперативных приходилось 21,5%.

Таблица 12- Структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде

Операционные вмешательства	Абс.	%
Операции, подготавливающие родовые пути:		62,5
- эпизио и перинеотомия
-амниотомия
Родоразрешающие операции:		25,5
- кесарево сечение
-вакуум экстракция плода
Операции в III периоде родов и раннем послеродовом:		2,5
- ручное отделение плаценты
-ручная ревизия полости матки
- патологическое кровотечение

Рис. 12- Структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде

Анализ структуры оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде показывает, что каждая шестая использует операции, подготавливающие родовые пути (62,5 %). На втором месте идет родоразрешающие операции (25,5 %), и 2,5 % приходиться на операции в III периоде родов и раннем послеродовом.

Таблица 13 - Структура осложнений родов у девочек в подростковом периоде

Структура осложнений родов	Абс.	%
ДИОВ
Аномалии родовой деятельности:		15,5
- дистоция шейки матки
- дискоординация родовой деятельности
- стремительные роды
- слабость родовой деятельности
Анатомически суженные тазы		10,5
Длительный безводный период		8,5
Патология прикрепления плаценты		2,5

Рис.13- Структура осложнения родов у девочек в подростковом периоде

Анализ структуры осложнения родов показывает, что ДИОВ идет на первом месте как осложнение родов у девочек в подростковом периоде (17%). Далее следует слабость родовой деятельности – 15,5%, анатомически суженные тазы составляют 10,5 %. 8,5 % - длительный безводный период и 2,5 % составляет патология прикрепления плаценты.

Таблица 14- Структура осложнений периода новорожденности

Характеристика новорожденных	Абс.	%
ЗВУР
ВПР

Рис. 14- Структура осложнений периода новорожденности

Анализ характеристики новорожденных показывает, что ЗВУР встречается у каждой десятого новорожденного (11%), тем самым объясняет ХВГП на фоне ФПН.

Вывод по II главе

Анализ течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы показал, что в исследуемой группе преобладают девочки 17 лет (60%), большинство девочек проживают в сельской местности (85%), у большинства девочек беременность протекала вне брака (96%), на долю первородящих приходится (97%).

У большинства девочек подростков беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологий (81%). Анемия встречается у половины беременных(50,5%), пиелонефрит у каждой десятой (13%). В структуре генитальных заболеваний преобладают ИППП: у каждой третьей - ЦМВИ (33 %), у каждой пятой – ВПГ(19,5 %), хламидиоз - 8,5 %. Особенностью течения беременности у девочек в подростковом периоде является то, что у половины беременность осложнилась анемией (50,5%), почти у каждой третьей ФПН (32 %), У каждой десятой, беременность осложнилась поздним гестозом (10%) и патологией околоплодных вод (9%).

У большинства девочек в подростковом периоде беременность закончилась своевременными родами (%) и преждевременные - 7,5 %. Тем самым из анализа следует, что методов родоразрешения преимущественно преобладают роды через естественные пути (78,5 %), на долю оперативных приходилось 21,5%. А структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде показывает, что каждая шестая использует операции подготавливающие родовые пути (62,5 %). На втором месте идет родоразрешающие операции (25,5 %), и 2,5 % приходиться на операции в III периоде родов и раннем послеродовом. Анализ структуры осложнения родов показывает, что ДИОВ идет на первом месте как осложнение родов у девочек в подростковом периоде (17%). Далее следует слабость родовой деятельности – 15,5%, анатомически суженные тазы составляют 10,5 %.

Из всего этого сделали анализ характеристики новорожденных. Что показывает ЗВУР встречается у каждой десятого новорожденного (11%), тем самым объясняет ХВГП на фоне ФПН.

Заключение

При развитии ранней беременности наблюдаются неблагоприятные последствия выполнения репродуктивной функции за счет возникновения большого числа осложнений беременности, крушение надежд на получение благополучия, создание карьерного роста, материального благополучия, создание семейных отношений, значительно снижается собственная самооценка, что нарушает реализацию индивидуальной генетической программы развития организма девочки – подростка.

Частая патология, с которой сталкиваются девочки – подростки во время беременности это такие как, анемия (78%), гестоз (76,55%), ФПН (76%).

В родах бывают такие осложнения как, аномалий родовой деятельности (37,2%), несвоевременного излития околоплодных вод (45,3%), кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматизма мягких родовых путей (25,5%), оперативного вмешательства (17%), гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний (71,7%).

Анализируя течение беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы показал, что преобладают беременность и роды у девочек 17 лет (60%). Большинство девочек проживают в сельской местности (85%). Каждая третья является домохозяйкой (41%) и большинство без брака (96%). Преобладают первородящие на долю повторнородящих (97%).

Беременность протекает на фоне экстрагенитальных патологий 81%, среди которых преобладает анемия. Анемия встречается у половины беременных (50,5%), пиелонефрит у каждой десятой (13%). Из анализа структуры генитальных заболеваний показывает преобладание ИППП. ЦМВИ встречается у каждой третьей девочки в подростковом периоде (33 %). У каждой пятой выявлен ВПГ - 19,5 %. На третьем месте хламидиоз - 8,5 %. Так же анализ особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде показывает, что почти у каждой третьей встречается ФПН (11,5 %). У каждой десятой, беременность осложняется поздним гестозом (10%) и патологией околоплодных вод (9%).

Анализ исходов родов у девочек в подростковом периоде показывает, что роды в 92,5% являются своевременными и 7,5 % - преждевременные. Тем самым из анализа следует, что преимущественно преобладают роды через естественные пути (78,5 %), на долю оперативных приходилось 21,5%. А структура оперативных вмешательств у девочек в подростковом периоде показывает, что каждая шестая использует операции подготавливающие родовые пути (62,5 %). На втором месте идет родоразрешающие операции (25,5 %), и 2,5 % приходиться на операции в III периоде родов и раннем послеродовом. Анализ структуры осложнения родов показывает, что ДИОВ идет на первом месте как осложнение родов у девочек в подростковом периоде (17%). Далее следует отметить, что слабость родовой деятельности – 15,5%, анатомически суженные тазы составляют 10,5 %.

Из всего этого сделали анализ характеристики новорожденных.Что показываетЗВУР встречается у каждой десятого новорожденного (11%), тем самым объясняет ХВГП на фоне ФПН.

Библиография

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство Национальное руководство.2011. -1200 с.

2.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М.: МИА, 2009. -324 с.

3. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 2000; Москва.

4. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии. – М., 2010. – 156-157 с.

5. Гайдуков С.Н., Бурмистрова Р.П., Хащенкова В.И. Особенности течения беременности и родов у женщин группы медико-социального риска. Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков. 2011. - 40-41 с.

6. Галин А.П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин (возможности реабилитации): автореф. дис. к-та мед. наук. Ижевск, 2001.

7. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. – СПб.: Фолист, 2013. -256 с.

8. Дынник В.А., Сулима Т.Н. Характер гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимоотношений при различных клинических вариантах течения пубертатных маточных кровотечений / В.А. Дынник, Т.Н. Сулима // Журн. Акушерство и гинекология.2013. – № 3. с. 102.

9. Еремягин А.И. Физиология полового развития женского организма в предпубертатный и пубертатный период // Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез.докл. науч.-практ.конф. – СПб.1997. – 72 с.

10. Загорельская Л.Г., Шестакова В.Н., Иванян А.Н. и др. Динамика состояния здоровья у юных женщин во время беременности и родов // Мать и дитя: Материалы III Российского форума. – М.- 2009.- 58-59 с.

11. Загорельская Л.Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2002

12. Зайцев С.М. Главная книга о беременности и родах. 2005.- 384 с.

13. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н., Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003 - №3. – 11-14 с.

14. Каюпова Г.Ф., Кулавский В.А. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом. Материалы 4-й Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии; 2000; М.

15. Мальцева Л.И., Идиатуллина И.Э, Лобова Л.А. Особенности течения беременности, родов и раннего послеродового периода у юных женщин с микоплазменной инфекцией. Тезисы «Современные проблемы перинатологических инфекций»; 2011; Казань.

16. Николаева Л.Б., Ушакова Г.А. Первая беременность и первые роды: 2013. – 264 с.

17. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2012. - 93-96 с.

18. Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев В.А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблема репродукции 2000. - 41-45 с.

19. Узденова З.Х. Особенности течения беременности и родов у юных беременных // Проблемы беременности. 2001. - №3 – 33-37 с.

20. Чегулина О.В., Нарова Е.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек – подростков в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2007. - №5 – 6-11 с.

21. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 2000; Москва.

22. Режим доступа. http://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/podrostkovaya-beremennost.html.