Диагностика пассивно-агрессивного расстройства личности F 60.8

А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности F 60.

Б. Состояние должно соответствовать минимум пяти признакам из нижеследующих:

1) невыполнение сроков, оттягивание завершения повседневных заданий, особенно, когда завершение стимулируется окружающими;

2) протестующие заявления о неправомерности справедливых замечаний и требований окружающих по поводу п.1;

3) упрямство, раздражительность, конфликтное поведение при вынужденной необходимости выполнять поручения;

4) необоснованная критика или презрение в адрес ответственных лиц и начальства;

5) намеренно медленная или плохая работа при выполнении нежелательных заданий;

6) препятствие усилиям других за счет невыполнения своей части работы;

7) избегание выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость.

Дифференциальная диагностика

В отличие от пограничного подтипа эмоционально неустойчивого (F 60.31) и истерического расстройств поведение личности менее театрально, агрессия публично не выражена, ярких эмоциональных вспышек с драматизированием ситуации не наблюдается.

Лечение

Психоаналитическая работа с пациентом, раскрывающая ему источни-ки его конфронтирующего поведения и с интерпретацией механизмов расстройства не дает желаемых результатов. Постоянная оппозиционность в отношении своего окружения не позволяет пациенту увидеть причину своей социальной дезадаптации, а любая помощь воспринимается им как навязанное унизительное задание. При регрессии пациента к инфантильному социальному поведению может оказаться эффективным «реверсивный» прием, когда психотерапевт намеренно предлагает делать противоположное тому, чего он добивается от своего подопечного.

Успешными оказываются когнитивно-поведенческие техники и груп-повые тренинги социальных навыков, при этом более продуктивно делать акцент на когнитивные приемы. В иных случаях поддержание психотерапевтического контакта затруднительно. Будучи зависимой личностью, пациент может пытаться «пристроиться снизу» к терапевту. Если терапевт откажется пойти у него на поводу и не примет навязываемую зависимость, процесс может выродиться в бесконечные жалобы и претензии пациента на неудовлетворительное лечение.

РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Распространенность: у 5-15% детей и подростков в возрасте до 18 лет; преобладают мальчики и юноши из неблагополучных семей в соотношениях 4:1 для эпизодов краж и 8:1 в случаях различных видов насилия над окружающими.