I. Сбор информации о пациенте

Причины: повторное введение лекарственных препаратов, к которым имеется повышенная чувствительность; вакцины, сыворотки; укусы пчел, ос, шмелей.

II. Проблемы пациента: слабость, удушье, кашель, боли в груди, тошнота, рвота, боли в животе, сыпь на коже, чувство жара или озноб, чувство страха.

III. Объективно:

- Кожа бледная, холодная.

- Беспокойное поведение (возбуждение).

- Одышка.

- Удушье.

- Потеря сознания.

- Судороги.

- Пульс частый, слабого наполнения.

- АД понижено.

IV. План сестринских вмешательств.

- Прекратить введение препарата.

- Срочно вызвать врача.

- Пузырь со льдом на место инъекции, жгуты выше места инъекции.

- Повернуть голову на бок, фиксировать язык.

- Контроль пульса, АД, числа дыханий (каждые 10 минут), цвета кожи.

- При АД ниже 90/70 мм рт.ст. - адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно;

при АД ниже 80/60 мм рт.ст. - в/в струйно преднизолон 90 – 120 мг.

- При необходимости проведение реанимационных мероприятий.

Приготовить:

- шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний, пузырь со льдом;

- медикаменты: преднизолон, адреналин, полиглюкин, эуфиллин, строфантин, лазикс.

V. Оценка: восстановление сознания, нормализация показателей гемодинамики

Крапивница.

I. Сбор информации о пациенте.

Предшествует контакт с аллергенами (пищевые, медикаментозные, бытовые, растительные, животные, УФО, холодовые). Факторы риска: наследственная предрасположенность, хронические очаги инфекции, стрессы.

II. Проблемы пациента: зуд кожи, лихорадка, боли в животе, артралгии.

III. Объективно:

- Волдыри, отёк, следы расчёсов.

IV. План сестринских вмешательств.

- Прекратить контакт с аллергеном (промывание желудка, очистительная клизма, слабительные средства, адсорбенты).

- Вызвать врача.

- Голод; через 3 дня гипоаллергенная диета.

- Контроль температуры тела, пульса, АД, числа дыханий.

- Контроль за состоянием кожи и слизистых - для уменьшения зуда прикладывать салфетки, смоченные 1% раствором димедрола.

- Провести беседу с пациентом о мерах профилактики.

Приготовить:

- шприцы, иглы, жгут;

- медикаменты: антигистаминные для энтерального и парентерального применения (супрастин, тавегил, гистимет, кларитин).

V. Оценка: исчезновение зуда и сыпи, улучшение самочувствия.

Отёк Квинке.

I. Сбор информации о пациенте.

Предшествуют: введение вакцин, сывороток, приём или введение лекарственных препаратов, к которым имеется повышенная чувствительность, укусы пчёл, ос, шмелей, контакт с животными, употребление непереносимых пищевых продуктов.

II. Проблемы пациента: ограниченный отёк на лице или туловище, осиплость голоса, одышка, удушье, лающий кашель, затруднённое глотание.

III. Объективно:

- Беспокойное поведение.

- Высыпания типа крапивницы на различных участках тела.

- Отёк губ, век, ушных раковин, шеи и др.

- Затруднённое дыхание.

- Тахипноэ.

- Свистяшие хрипы (стридорозное дыхание).

- Афония.

IV. План сестринских вмешательств.

- Исключить контакт с аллергеном: при попадании на кожу - обильное промывание водой; при укусе насекомого - извлечь жало, холод, давящую повязку; при попадании внутрь - промыть желудок, солевое слабительное, адсорбенты - полифепан, карболен.

- Успокоить пациента.

- Объяснить преходящий характер имеющихся явлений.

- Вызвать врача.

- Голод.

- Контроль пульса, АД, частоты дыханий - каждые 15 минут.

- При удушье - ингалятор с бронхорасширяющими веществами (беротек, сальбутамол).

- Оксигенотерапия.

- Капли в нос (нафтизин, галазолин).

- Поддерживать словесный контакт (отёк гортани).

Приготовить:

- шприцы, иглы, жгут;

- медикаменты: адреналин, лазикс, преднизолон, пипольфен, супрастин; набор для трахеотомии, интубации.

V. Оценка. Отёк исчез, голос восстановился, показатели гемодинамики стабильны.

Приступ печёночной колики.

I. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе желчнокаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, езда по ухабистой дороге, приём жирной пищи.

II. Проблемы пациента: боли в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, лихорадка

III. Объективно:

- Беспокойное поведение (мечется от боли).

- Вздутие живота, болезненность при пальпации живота.

IV. План сестринских вмешательств.

– Психологическая поддержка.

– Вызов врача.

– Уход при рвоте.

– Контроль температуры тела, пульса, АД.

– Применение грелки по назначению врача.

– Инъекции по назначению врача.

Приготовить:

– грелку, шприцы, иглы, жгут;

– медикаменты: баралгин, но-шпа, атропин, церукал.

V. Оценка: прекращение боли, улучшение самочувствия.

Приступ почечной колики.

I. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе мочекаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, тряская езда, травма, погрешности в диете.

II. Проблемы пациента: боли в поясничной области, иррадиирующие в паховую область, половые органы; тошнота, рвота, учащённое болезненное мочеиспускание, задержка мочи, вздутие кишечника, озноб.

III. Объективно:

- Беспокойное поведение (мечется в постели).

- Резко положительный симптом Пастернацкого.

- Повышение температуры тела.

- Повышение АД.

- Гематурия.

IV. План сестринских вмешательств.

- Психологическая поддержка.

- Вызов врача.

- Помощь при рвоте.

- Контроль пульса, АД, температуры тела.

- Подача судна, мочеприёмника.

- Визуальное исследование мочи.

- Применение грелки по назначению врача.

- Инъекции спазмолитиков, обезболивающих препаратов по назначению врача.

Приготовить:

- грелку, шприцы, иглы, жгут;

- медикаменты: атропин, баралгин, но-шпа.

V. Оценка: прекращение боли, улучшение самочувствия.

Глава XII. Обучение в сестринском деле

Обучение в сестринском деле – важнейшая область профессиональной деятельности медицинской сестры. Современная медицинская сестра должна выступать в роли педагога – консультанта. Лучшие профессиональные и личные качества медицинской сестры проявляются в педагогической деятельности.

Цель сестринской педагогики – поддержание здоровья и повышение качества жизни пациентов. Медицинская сестра в обучающем и воспитательном аспектах должна знать – Что делать? С кем делать? Почему делать? Как делать?Она обучает пациентов образу жизни, самоуходу, самоконтролю, самопомощи при неотложных состояниях, обучает родственников пациента уходу за больным. Медицинские сестры работают в школах обучения пациентов («Астма школа», «Диабет», «Школа Сердца»).

Основные задачи врача и медсестры:

- Разъяснить сущность заболевания.

- Рекомендовать придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров, поваренной соли; ограничить приём алкоголя; отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела.

- Определить адекватный режим физической активности; обучить элементарным методам контроля переносимости физической нагрузки, способам снятия эмоционального напряжения.

- Дать письменные рекомендации по приёму назначенных врачом лекарственных средств.

- Указать их названия, дозы, разъяснить лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата.

- Предупредить о необходимости сообщать о побочных эффектах лекарственных препаратов.

- Обратить внимание на первые симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния.

- Предупредить о необходимости обращения к врачу при изменении привычного течения заболевания, появлении иных, не отмечавшихся ранее ощущений (резкой слабости, обмороков, удушья, сердцебиения, перебоев в работе сердца и пр.).

- Дать чёткие указания о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи.

- Разработать индивидуальную программу экстренной доврачебной помощи (сестрой под руководством врача).

- Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи.

Программа самопомощи в письменном виде должна находиться у пациента, необходимо дать соответствующие пояснения к программе и убедиться в том, что он их понял.