Кожно-кинестетические расстройства

1) При повреждении передних и боковых частей спинного мозга страдает болевая и температурная чувствительности при относительной сохранности тактильных ощущений.

2) При поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности развиваются на противоположной стороне.

3) При поражении задних столбов спинного мозга, где проходят пути Голля и Бурдаха, нарушается проприоцептивная (глубокая) чувствительность.

Все виды чувствительности - тактильная, болевая, проприоцептивная, температурная - поступают в зрительный бугор соответствующего полушария (в вентральные, задние, медиальные группы ядер, в центральное и чашковидное). Главным приемником различных видов афферентаций являются вентральные ядра таламуса.

Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, организуется по соматотопическому принципу. Это означает, что различным участкам кожи, различным по расположению комплексам мышц, суставов и сухожилий соответствуют свои нервные образования, куда проецируются сигналы, поступающие от этих участков тела.

При повреждении в области таламуса появляется таламатический синдром – «синдром Дежеринаг» (целый комплекс чувствительных расстройств), при котором выпадает или резко ослабляется тактильная и глубокая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.
При данном синдроме на одной стороне тела, контралатеральной пораженному таламусу (или только на руке, ноге), пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются.

На основании чего можно сделать некоторые выводы. Во-первых, кора больших полушарий вносит в наши ощущения точность локализации прикосновений. Во-вторых, корковые влияния тормозят аффективный компонент ощущений. На уровне коры больших полушарий ощущения приобретают сигнальное значение.

Следующий уровень кожно-кинестетического анализатора - третье первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль Роландовой борозды.
3-е поле, как и 17-е, имеет четко выраженную топическую организацию, то есть в разных участках этого поля представлены разные участки тела. Однако зона представительства соответствует не площади, которую занимает данная часть тела или орган, а функциональной значимости этого органа, в связи с чем рука, лицо, язык и стопы представлены в 3-м поле в значительно большей степени, чем остальные части тела.

В 3-м поле нет участков, которые были бы связаны только с холодовой рецепцией или только с тепловой, тактильной или болевой рецепциями. Все виды чувствительности перекрывают друг друга. 3-е поле каждого полушария мозга связано с противоположной половиной тела, однако, есть и ипсилатеральные связи. Наиболее значимые отделы тела (мышцы и кожа лица, языка, глаз, кистей руки и стоп) представлены одновременно в обоих полушариях.

3-е поле работает в тесной связи с 4-м полем, составляя с ним единую систему («сенсомоторную область коры мозга»), играющую центральную роль в регуляции двигательных актов. При раздражении разных участков 3-го поля электрическим током возникают ощущения прикосновения или боли в определенном участке тела, которое воспринимается как идущее извне.
При повреждении 3-го первичного поля коры наблюдается явление анестезии (снижение или потеря чувствительности на всей половине тела или в определенных участках тела). Чаще нарушение чувствительности происходит на противоположной стороне тела.

Все описанные выше нарушения составляют класс относительно элементарных сенсорных расстройств в работе кожно-кинестетического анализатора. Более сложные гностические расстройства связаны с поражением вторичных путей полей теменной коры: 1-го, 2-го, частично 5-го (верхняя теменная область) и третичных 39-го и 40 полей (нижняя теменная область).
Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушением высших тактильных функций или тактильными агнозиями.
Тактильная агнозия - нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, то есть при сохранении сенсорной основы тактильного восприятия (два основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной).
Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица в третьем поле и связаны с нарушением сложных форм тактильного гнозиса -астереогноза (тактильно-предметная агнозия). Астереогноз - нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. Известны две формы астереогноза:

1-я форма - больной воспринимает отдельные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое;

2-я форма - нарушено опознание и этих признаков.

Встречаются «тактильные агнозии текстуры объекта», когда возникают трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет (трудности опознания таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т.п.).

При нарушении нижнетеменных отделов коры встречаются и другие формы нарушений тактильного восприятия.

«Пальцевая агнозия» - нарушение возможности называния пальцев руки контралатеральной очагу поражения, способность узнавать пальцы с закрытыми глазами (синдром Герштмана). Возникают трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения.
Здоровый человек опознает цифры, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания цифр или букв специально не вырабатывается, она возникает вторично после обучения грамоте. У больных с поражениями нижнетеменных отделов коры больших полушарий опознание цифр, букв, написанных на коже, нарушается. Этот феномен получил название «тактильная алексия». Некоторые авторы выделяют, как специальную форму «тактильную асимболию» - специфическую форму тактильно-амнестической афазии. При этом наблюдается невозможность больного назвать ощупываемый с закрытыми глазами объект при сохранности правильного описания объекта и его назначения.

При поражении верхней теменной области коры мозга, которая примыкает в той же части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая картина, а именно соматоагнозия (нарушение "схемы тела") - нарушение способности узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу.

Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела -гемисоматоагнозия (сопровождает поражение правой теменной области мозга). При этом часто возникают ложные соматические образы - соматопарагнозия - в виде ощущений "чужой" руки, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т.п.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом и предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более глубоко выражены при поражении правого полушария мозга.

Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры.

Особую группу симптомов составляют симптомы поражения задних отделов теменной коры, примыкающей к затылочным и задне-височным областям мозга. Эти отделы принимают непосредственное участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды, их поражение ведет к различным формам оптико-пространственных нарушений - оптико-пространственной агнозии, апрактоагнозии или к нарушениям сложных символических пространственных функций (счета, ориентации в карте, рисунках и т.д).

Таким образом, кожно-кинестетическая чувствительность занимает особое место среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не чувствуя порезов, охлаждения или ожогов, человек может легко погибнуть от кровопотери, переохлаждения и пр. А нарушение кинестетических ощущений приводит к расстройству движений.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Астапов В. М. «Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии». - М.: Международная педагогическая академия, 1994;
2. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н.«Практическая патопсихология»- Ростов-на-Дону: Феникс, 1996;

3. Гиндикин В. Я.«Лексикон малой психиатрии» - М.: Крон-пресс, 1997.
4. Зейгарник Б. В.«Патопсихология» - М.: Academia, 1999