Перша допомога при переломах

Переломи можуть бути повними і неповними. При повному переломі відзначається різкий біль, деформація, набряк, крововилив, патологічна рухливість відломков, крепітація. При неповних переломах діагноз ставиться на підставі локальної хворобливості і болю при осьовому навантаженні.

Перша допомога при переломах починається зі знеболювання введенням у місце перелому 20—30 мол 0,5 % розчину новокаїну зі строгим дотриманням асептики. Шкіру в місці травми обробляють спиртом і розчином йодоната, лікар ретельно обробляє руки чи спиртом спиртовим розчином гібітана. Анестетик вводять у гематому, що утворилася навколо відломков кісти; про влучення в гематому судять по появі крові в шприці. Після анестезії роблять транспортну іммобілізацію кінцівки. Для неї використовують стандартні (табельні) шини, а при їхній відсутності — підручні засоби.

Табельні шини поділяють на фіксаційні і екстензиційні. Перші (сходові шини Крамера, пластмасові, фанерні, пневматичні шини) забезпечують іммобілізацію, другі (шина Дитерихса) — фіксацію і витяжні.

Шини Крамера випускаються розміром 120 Х 11 см і 80 Х 8 см. Вони легко гнуться, моделюються. Перед накладенням шину обкладають ватою, чи дрантям поролоном і закріплюють його бинтом, чохлом з чи клейонки полиетилена (останній зварюють гарячою праскою).

Пластмасові шини являють собою смуги пластмаси, армовані дротом, з отворами для шнурка, яким шину фіксують до кінцівки. Вони легко моделюються, не вимагають м'яких прокладок і прибінтоввування.

Пневматичні шини — ШМП (мал. 63) складаються з прозорої двошарової камери, застібки-блискавки і клапана для

нагнітання повітря, постаченого трубкою. При накладенні шини блискавку розстібають, обережно поміщають на шину кінцівка, защібають блискавку і нагнітають у камеру повітря:

при цьому шина щільно охоплює кінцівку. ШМП легка, накладається швидко і мінімально травмує хворого, прозора для рентгенівських променів, але при переломах плеча і стегна не дає досить надійної фіксації.

Іноді для транспортної іммобілізації користаються шинами з пластмаси полівік , що розм'якшується при нагріванні. При зануренні у воду температури 60—70 °С полівік стає пластичним, легко моделюється, ріжеться і склеюється. Однак застосування його для цієї мети обмежено, тому що на місці події не завжди їсти можливість підігріти полівік до потрібної температури.

Застосовують також шини зі спіненого поліетилена: на забинтовану ділянку тіла наносять рідина, затвердіаючу за 10—12 хв. Полімерна шина, що утвориться, міцна, не перешкоджає рентгенографії. При множинних переломах зручні універсальні шина-носилки (мал. 64).

Дерев'яна шина Дитерихса (рис, 65) складається з двох дерев'яних милиць — зовнішньої і внутрішнього, планки для кріплення стопи (підстопника) і палички-закручення, прикріпленої до неї на шнурку. Шина застосовується для транспортної іммобілізації при ушкодженнях стегна і тазостегнового суглоба. Кожна милиця складається з двох половин, що дозволяє змінювати довжину шини в залежності від росту хворого.

Шини накладають безпосередньо на місці події; перенесення хворого без шини в більш зручне місце

неприпустима. Перед шинизацією роблять анестезію. Одяг і взуття не знімають, щоб не наносити хвор додаткової травми. Сходову шину перед накладенням моделюють на здоровій кінцівці потерпілого. Кінцівки додають середньофізіологічного положення. Для верхньої кінцівки це згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90°, відведення плеча до 30—50° і згинання пальців до 60°, для нижньої — відведення стегна на 10°, згинання в колінному суглобі на 10—15° і установка стопи під кутом 90°. Фіксують не менше двох суглобів — вище і нижче перелому, а при травмі плеча, стегна, плечового і тазостегнового суглобів — три суглоби. Шину не можна накладати безпосередньо на тіло, кінці її не повинні вдавлюватися в тканині. Наклавши шини, фіксують їх до кінцівки бинтами, косинками, хустками. Шину Дитерихса закріплюють ременями, пластмасову — шнурують на зразок черевика.

Накладення шин повинне бути що щадить, не травматичним. Грубою помилкою є накладення коротких шин, що не дають надійної фіксації, туге чи занадто слабке їх прибінтовування, створення неправильного положення кінцівки.

Імпровізація шин.

При відсутності табельних шин для іммобілізації застосовують підручні засоби.

При травмах верхньої кінцівки її можна фіксувати фанерними планками, картоном, полою чи піджака жакета (мал. 71).

При переломах стегна накладають дві дошки; по зовнішній поверхні від пахвової ямки, по внутрішньої — від промежини, нижні кінці їхній повинні досягати стопи. При їхньому закріпленні замість бинтів зручніше використовувати 8—10 зав'язок: їх підводять під хворого, обережно розподіляють по кінцівці, прикладають дошки і фіксують зав'язками. Аналогічно здійснюють іммобілізацію перелому гомілки. Якщо немає ніяких підручних засобів, верхню кінцівку прибинтовують до тулуба, нижню — до здорової ноги.

Вправляння вивихів

Якщо діагноз вивиху безсумнівний і немає можливості доставити хворого до лікаря, неускладнені вивихи вправляє фельдшер. Для знеболювання в порожнину суглоба вводять 20— 30 мол 1—2 % розчину новокаїну, строго дотримуючи асептики, Під час відсутності лікаря вводити міорелаксанти для розслаблення м'язів не випливає.

При вивиху плеча розслаблення м'язів можна досягти, уклавши хворого на стіл так, щоб вивихнута рука звисала вниз протягом 10—20 хв; голову хворого кладуть на окремий столик (мал. 85, 1). Після розслаблення м'язів фельдшер згинає руку хворого в ліктьовому суглобі, надавлює на передпліччя, здійснюючи тягу по осі, і обертає її в плечовому суглобі; при цьому відбувається вправляння вивиху (спосіб Джанелідзе). При вправлянні по способі Кохера помічник фіксує надплічя хворого чи руками рушником; фельдшер приводить плече до тулуба, зігнувши руку хворого в лікті, потім ротирує зовні , переміщає лікоть до середньої лінії тіла і різким рухом закидає кисть на здорове надпліччя (мал. 85, 2). Після вправляння незалежно від його методу кінцівку фіксують на клиноподібній ортопедичній чи подушці накладають гіпсову лонгету від підстави пальців до здорової лопатки, підклавши в пахвову западину ватно-марлевий валик. Термін до 3 тижнів. З 3 —4-го дні починають ЛФК для пальців і ліктьового суглоба, а після зняття іммобілізації — для плечового суглоба.

Задній вивих передпліччя вправляють удвох: помічник утримує руку за кисть, згинаючи її в ліктьовому суглобі і здійснюючи тягу по довжині, .а фельдшер охоплює нижній відділ плеча обома руками і великими пальцями натискає на ліктьовий відросток, зрушуючи його вперд (мал. 86). Після вправляння накладають гіпсову лонгету від голівок п'ясткових кіст до середини плеча на 5—7 днів. Пізніше проводять активну лікувальну гімнастику. Масаж, механотерапія, теплові процедури, пасивні рухи в ліктьовому суглобі протипоказані, особливо в дітей і людей молодого віку, тому що можливий розвиток нерухомості м'язів і суглобної капсули і тугоподвижності суглоба. Вивих 1 пальця кисті

вправляють тягою по осі з одночасним перерозгинанням, потім палець різко згинають у долонну сторону і розгинають у міжфаланговому суглобі. Після вправлення палець фіксують гіпсовою лонгетою на 10—14 днів, а потім проводять ЛФ К. Вивихи стегна і гомілки вправляє лікар.

РХБ Захист

№ Теми	Найменування темизаняття	Кількість годин
1.	Поняття про ядерну зброю. Ядерні заряди і боєприпаси.Засоби застосування ядерної зброї.Види	1.30 хв.
	Хімічна та біологічна зюроя	1.30 хв.
3.	Засоби захисту від зброї масового ураження	50хв.
Всього	3.50 хв.

Заняття 1

Ядерною зброєю називається зброя масового ураження вибухової дії, заснована на використанні внутрішньоядерної енергії, яка виділяється при ланцюгових реакціях ділення важких ядер деяких ізотопів урану і плутонію, при термоядерних реакціях синтезу легких ядер ізотопів водню (дейтерію і тритію) у більш важкі, наприклад ядра ізотопів гелію.

Ядерний вибух супроводжується виділенням величезної кількості енергії, тому за руйнівною та уражуючою дією він у сотні і тисячі разів може перевищувати вибухи найбільших боєприпасів, споряджених звичайними вибуховими речовинами.

Пристрої, призначені для здійснення вибухового процесу звільнення внутрішньоядерної енергії, називаються ядерними зарядами.

До ядерних боєприпасів відносяться споряджені ядерними зарядами бойові (головні) частини ракет різних типів і призначення, бомби, торпеди, глибинні бомби, артилерійські снаряди і ядерні міни.

Потужність ядерних боєприпасів прийнято характеризувати тротиловим еквівалентом, тобто такою кількістю тротилу в тоннах, під час вибуху якого виділяється така ж кількість енергії, як і під час вибуху даного ядерного заряду.

Ядерні боєприпаси по потужності умовно поділяються на надмалі (до 1 кт), малі (1-10 кт), середні (10-100 кт), великі (100 кт-1 Мт) і надвеликі (понад 1 Мт).

Зовнішній вигляд ядерних боєприпасів залежить від їх конструкції і призначення. На корпусі ядерних боєприпасів є отвори, люки, через які проводиться перевірка справності автоматики ядерного заряду. Ядерні боєприпаси та контейнери, у яких вони перевозяться, фарбують у зелений колір і маркують жовтою фарбою, а навчальні фарбують у чорний колір і маркують білою фарбою. На корпус боєприпасів жовтими і білими буквами висотою 2,5 см наносять: марку боєприпасів ХМ27, ХМ47 чи ХМ48; індекси ядерних зарядів ¥1, ¥2, ¥3, що визначають його тротиловий еквівалент. Крім того, на всіх навчальних боєприпасах над звичайним маркуванням наносять червоний напис "Тгаіпіп§ опіу" (тільки для навчальних цілей).

До засобів застосування ядерної зброї відносяться: ракети тактичного, оперативно-тактичного і стратегічного призначення; літаки - носії ядерної зброї; крилаті ракети; підводні човни; артилерія, що застосовує ядерні боєприпаси; ядерні міни.

Висновок до питання: Ядерна зброя являється однією з найпотужніших видів зброї в світі.

На озброєнні армій ядерну зброю (ЯЗ) мають такі країни: США, Росія, Велика Британія, Франція, Китай. Загальний ядерний потенціал до теперішнього часу складає більш як 400 млрд. тонн, тобто 100 т на кожну людину Землі або 100000 т "вибухівки" на кожен квадратний кілометр суходолу. Окрім того, ряд країн мають потенційні можливості у виробництві ЯЗ: Німеччина, Японія, Швеція, Канада, Ізраїль, Пакистан, Іран.