Возрастная специфика в патопсихологии
В психологии подчеркивается значимость фактора развития для оценки уровня психического функционирования субъекта. Различные варианты возрастной периодизации предложены специалистами-психологами Д. Б.Элькониным, Д. И.Фельдштейном, Л.Ф.Обуховой и другими.
Возрастная специфика учитывается и при проведении клинического обследования, организации его методического и процедурного обеспечения.
Варианты интерпретации, как правило, связаны с представлением о возрастной норме реагирования или возрастной норме развития (функционирования) психических процессов и проявления особенностей личности. Разные задачи выступают на первый план при работе с пациентами разных возрастных групп. Например, одна и та же задача дифференциальной нозологической и психологической диагностики по-разному преломляется в разные возрастные периоды. Кроме того, есть возрастные симптомы, с помощью которых индивид реагирует на различные виды вредности, стрессовые воздействия.
Обнаруживается такая закономерность: чем моложе человек, тем меньше специфичность реагирования на различные стрессовые или другие патогенные воздействия. Специфичность реагирования в младенческом возрасте минимальна по сравнению с другими возрастными группами. Так, плач, нарушения аппетита, режима сна и бодрствования — виды реагирования на разные воздействия, но таким образом могут проявляться и психические расстройства (связанные, например, с материнской депривацией, проявлениями эндогенного заболевания и т.д.).
Квалифицировать эти симптомы как проявления болезни возможно только при наличии дополнительных данных. В значительной части случаев оценка особенностей развития как патологических возможна только ретроспективно.
Очевидно, что психологическая диагностика в раннем возрасте направлена прежде всего на оценку соответствия темпов и характера психомоторного развития ребенка, особенностей его эмоционального реагирования и общения нормативным показателям. Аналогичным образом для каждого периода детства и юношества можно выделить наиболее значимые задачи и приемы работы, вычленить реабилитационные параметры.
Возрастная специфика в патопсихологии
| Задачи | Методические | и | Возможности | ||||||||||
| процедурные особенности | реабилитации | ||||||||||||
| деятельности | |||||||||||||
| патопсихолога | |||||||||||||
| РАННИЙ ВОЗРАСТ | |||||||||||||
| 1. | Дифференциация | Преимущественно | Большие | возможности | |||||||||
| возрастных | симптомов | ретроспективные анализ и | реабилитации | связаны | с | ||||||||
| реагирования | на | отри- | оценка | истории | жизни | пластичностью | детского | ||||||
| цательное | воздействие | пациента. | мозга. Чем раньше началась | ||||||||||
| (расстройства | сна, | Методы наблюдения — | реабилитация, | тем | |||||||||
| пищеварения, | плач, | в естественной или регла- | успешнее | будет | ее | ||||||||
| нарушение режима и т.д.) от | ментированной ситуации — | результат. | |||||||||||
| проявлений начинающегося | включают в себя: оценку | Необходимы | врачебная | ||||||||||
| психического | заболевания | реакции | ребенка на нового | помощь, | организованный | ||||||||
| или реакции на стресс. | человека | и предъявляемые | образовательный | процесс | |||||||||
| 2. | Оценка | соответствия | стимулы (игрушки и т.д.). | по | психолого-педагоги- | ||||||||
| психического, | моторного и | Необходима | ческому | сопровождению | |||||||||
| эмоционального | развития | кратковременность | отклоняющегося развития | ||||||||||
| нормативному | взаимодействия с пациентом | ||||||||||||
| (до 15 мин). | |||||||||||||
| Факторы | риска: | ||||||||||||
| ареактивность | или | ||||||||||||
| гиперреактивность | ребенка | ||||||||||||
| ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ | |||||||||||||
| 1. | Дифференциация | Ретроспективная | и | Высокие | возможности | |||
| возрастных | симптомов | непосредственная | оценка | адаптации. | Использование | |||
| реагирования на «вред- | раннего развития. | интегративных | ||||||
| ность» | от | проявления | Ограничение | по | образовательных | |||
| болезни (страхи нормальные | времени | работы | учреждений для воспитания | |||||
| и | патологические, | непосредственно | над | и обучения | аномальных | |||
| дидактогения | при | заданиями — 15 — 20 мин. | детей. | |||||
| поступлении | в детское | Можно | работать | с | Применение | специальных | ||
| дошкольное учреждение | перерывом, | сочетая | метод | психокоррекционных | ||||
| и психическая болезнь). | интенсивной | работы | и | технологий | индивидуально | |||
| 2. | Оценка нормативного- | отдыха. | и в группе применительно к | |||||
| отклоняющегося | Форма | работы | должна | ребенку и родителям. | ||||
| психоэмоционального | совпадать | с | естественными | Внимание | должно | |||
| развития. | формами | деятельности | уделяться | типологии |
3.Оптимизация детско- ребенка (игра, рисование, переживаемого кризисного
| родительских отношений. | танцы, лепка). | Для старших периода | |||
| 4. | Определение | детей дошкольного возраста | |||
| обучаемости | ребенка с | допускается | аналог | ||
| отклонениями | и профиля | ситуации | урока | ||
| дальнейшего обучения | («академическая» | форма | |||
| обследования). | |||||
| Спектр | применяемых | ||||
| методик | — | ||||
| специализированные | для |
МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
| 1. | Разграничение | Форма | проведения | Специализированное | |||||||||||||
| возрастных | проявлений | непосредственного | организованное | обучение | |||||||||||||
| реакции на сложные об- | обследования | — сочетание | детей | в | случае | ||||||||||||
| стоятельства | (например, | игровых | видов | и | необходимости | улучшает | |||||||||||
| поход | в | школу) | от | академических | форм | последующую | адаптацию. | ||||||||||
| заболевания. | психологической | Необходима | оптимизация | ||||||||||||||
| 2. | Оценка | соответствия | диагностики. | Индивидуаль- | детско-родительских | ||||||||||||
| интеллектуального | и | ная | и | групповая | формы | отношений и отношений со | |||||||||||
| психического | развития | работы. | сверстниками. Может быть | ||||||||||||||
| нормативному для возраста. | Время работы — до 1 ч | недооценка/переоценка | |||||||||||||||
| 3. | Оценка обучаемости и | над | заданиями, | возможно | степени тяжести болезни. | ||||||||||||
| определение | формы | динамическое обследование | В коррекционной | работе | |||||||||||||
| обучения. | в | несколько | приемов. | можно | опираться | на | |||||||||||
| 4. | Оптимизация | детско- | Методики | патопсихологии, | личность | пациента, | |||||||||||
| родительских отношений. | которые прошли апробацию | использовать | |||||||||||||||
| 5. | Забота | о соблюдении | на | данной | возрастной | соревновательную | |||||||||||
| социальных прав | группе. | Специальные | мотивацию. | ||||||||||||||
| методики | из | возрастной и | Эффективны | ||||||||||||||
| общей | психологии: TAT | индивидуальные, | |||||||||||||||
| (CAT), | детский | вариант | групповые | и | семейные | ||||||||||||
| Розенцвейга, | методика | формы работы | |||||||||||||||
| Рене—Жиля (особенности | |||||||||||||||||
| адаптации, | социальная | ||||||||||||||||
| ситуация развития), | детский | ||||||||||||||||
| вариант | Кеттелла | (6—12 | |||||||||||||||
| лет), | детский | вариант | |||||||||||||||
ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ
| 1. | Дифференциация | Форма | проведения | На первом | плане | — | ||||||||
| проявлений | пубертатного | обследования | — | сотрудничество | с | |||||||||
| криза от симптомов забо- | академическая | или | близкая | личностью, | попытка | |||||||||
| левания. | к игровой (соревнование), | включить | мотивационные | |||||||||||
| 2. | Дифференциация | возможно | компьютерное | механизмы. | ||||||||||
| проявлений | пубертатного | тестирование. | Адекватный | подбор | ||||||||||
| криза от возрастно-специ- | Время | проведения | учебного | учреждения | ||||||||||
| фической | патологии | определяется | состоянием | (школы, техникума) и | ||||||||||
| психической | деятельности | (возможно | до | 1,5—2 | ч | формы обучения. | ||||||||
| (криз протекает патологи- | непрерывной | работы). | ||||||||||||
| чески, сдвинут во времени, | Индивидуальная | форма | ||||||||||||
| является | триггером | предпочтительнее, | по | |||||||||||
| заболевания). | возможности | использовать | ||||||||||||
| 3. | Дисморфофобия, | Групповая | (фронтальная) | Совместный | поиск | |||||||||
| нервная | анорексия, | форма | работы | дает | «экологической | ниши» | и | |||||||
| метафизическая интоксикация | дополнительную | расширение социальных сетей | ||||||||||||
| требуют | возрастной | информацию. | способствуют | лучшей | ||||||||||
| дифференциальной | Методики | — | адаптации | |||||||||||
| диагностики. | патопсихологии, | возрастной, | ||||||||||||
| 4. | Профилактика | общей | и | социальной | ||||||||||
| суицидального поведения. | психологии: опросник Личко, | |||||||||||||
| 5. | Задача | опросники | и | тесты, | ||||||||||
| психологической | поддержки | специализированные | для | |||||||||||
| больных и организации проф- | подростков. | Большое | ||||||||||||
| ориентации | значение | имеют | личные | |||||||||||
| ЮНОШЕСКИЙ ВОЗРАСТ | ||||||||||||||
| 1. | Дифференцировка | Время | исследования | Опора на саму личность в | ||||||||||
| возрастных | способов | определяется | состоянием | ходе | реабилитации, | |||||||||
| реагирования | на | жизненные | пациента (до 2 ч, обычно 1— | включение | сохранных | |||||||||
| обстоятельства | от начала | 1,5 ч). | интересов | личности | при | |||||||||
| заболевания. | (Например, | Методики | реабилитации. | |||||||||||
| отличие обычной | астении | от | патопсихологии, | общей | и | Молодой | возраст | дает | ||||||
| проявления | депрессии, | возрастной | психологии, | основания | для | |||||||||
| юношеской | астенической | оценка по | нормативам | и | перспективного прогноза | |||||||||
| несостоятельности и т.д.) | качественно. | Процедура | ||||||||||||
| 2. | Профориентация | и | обследования | — | ||||||||||
| профреализация. | индивидуально или в группе, | |||||||||||||
| 3. | Профилактика | возможно на компьютере. | ||||||||||||
| суицидального поведения. | Технология | работы | ||||||||||||
| 4. | Оптимизация | должна быть адаптирована к | ||||||||||||
| межличностных отношений | возрасту | (возможно | ||||||||||||
| обращение на Вы и т.д.) | ||||||||||||||
В предлагаемой таблице даны некоторые общие характеристики работы психолога в разные возрастные периоды пациента: обозначаются основные задачи диагностики и работы; даются методические рекомендации по процедурным вопросам и возможностям реабилитации в определенный возрастной период.
Как всякая схематизация, приводимые данные могут быть в чем-то неполными, неточными, повторяться, однако они, безусловно, полезны для обучения и практической работы психологов.
В своей работе патопсихолог должен учитывать также выделяемые клиницистами уровни нервно-психического реагирования и возрастные симптомы, с помощью которых индивид реагирует на различные виды вредности, стрессовые воздействия. Заболевания, расстройства, отклонения развития, связанные с возрастом, также требуют дифференциальной диагностики чрезмерно выраженного возрастного реагирования от заболевания.
Следует отметить, что периоды возрастных кризов могут протекать у аномальных индивидов с изменениями. Время прохождения кризисного периода смещается как в сторону опережения хронологического возраста, так и в сторону ретардации по сравнению с ним. Возможны пропуски каких-то кризисных периодов или сглаживание протекания одних кризисов и утрирование — других. К сожалению, данный вопрос относительно мало изучен клинически и эмпирически.