Профессиональная задача № 4

На патронаже к новорождённому медсестра выяснила, что ребёнок родился от первой беременности, преждевременных родов при сроке гестации 35 недель с массой 2200г, длиной 47см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 балов. Мама просит дать рекомендации по уходу за ребёнком.

Задание:

Составить план ухода за данным ребёнком.

Эталон ответа

Действия медицинской сестры	Мотивация
1.Рекомендовать создать благоприятную домашнюю обстановку. Поддерживать температуру воздуха в комнате 20-22С, при купании 22-24С	Организация правильного развития.   Профилактика охлаждения и перегревания.
2.Рекомендовать приобрести весы.	Необходимость регулярного контроля за весовыми прибавками и количеством высосанного молока.
3.Рекомендовать режим свободного вскармливания, по требованию ребёнка.	Для стимуляции лактации и развития сосательного рефлекса.
4.Ежедневно проводить гигиенические ванны. Тщательно ухаживать за кожными покровами.	С целью закаливания и профилактики заболеваний кожи.
5.Выкладывать на живот 3 – 4 раза в день перед кормлением на жесткую поверхность.	Для укрепления мышц живота и профилактики метеоризма.
6.С 4,5 месяцев проводить воздушные ванны по 1 – 3 мин 3 – 4 раза в день в сочетании с поглаживающим массажем.	С целью закаливания и организации физического и психомоторного развития.
7.Ежемесячно посещать врача педиатра.	Для оценки физического и психомоторного развития.
8.Выполнять назначение врача по профилактике рахита, анемии.	Для профилактики заболеваний.
9.Провести осмотр ребёнка специалистами: ортопеда, офтальмолога, невролога, других по показаниям.	Для профилактики заболеваний.
10.Проводить вакцинацию по календарю прививок.	Для профилактики инфекционных заболеваний.
11.Сдать анализы крови, мочи в 1 мес. 3 мес. повторно, по показаниям.	Для профилактики заболеваний.

Профессиональная задача № 5

Вы пришли на 1-й патронаж к новорождённому 5 дней.

После беседы с мамой выяснили: ребёнок родился от первой беременности, первых срочных родов с массой 3,500г, длиной 50см, по шкале Апгар 8/9 баллов. Беременность и роды без патологии, родители молодые, профессиональных вредностей нет, папа курил. Родители просят дать рекомендации по уходу за ребёнком.

Задание:

Составьте план ухода за ребёнком.

Эталон ответа

Действия медицинской сестры	Мотивация
1.Квартиру, комнату содержать в чистоте, проводить ежедневно влажную уборку, тщательно проветривать, температура воздуха должна быть 20-22С.	Профилактика заболеваний новорождённого
2.Кормить ребёнка по потребности, давать ему грудь столько раз, сколько он хочет. Рекомендации по профилактики гипогалактии.	Грудное молоко является идеальным пищевым продуктом, необходимым для правильного физического и психомоторного развития.
3.Рекомендации по уходу за кожей, ежедневно проводить утренний туалет, подмывать после дефекации, проводить гигиеническую ванну, тщательно подбирать одежду, не кутать.	Профилактика заболеваний кожи (потёртостей, опрелостей, потницы, пиодермии)
4.Рекомендаци по уходу за слизистыми, ногтями.	Для профилактики заболеваний.
5.Рекомендации по организации прогулок.	С целью закаливания и профилактики заболеваний.

Профессиональная задача № 6

Вы участковая медицинская сестра. Проводите патронаж ребенку 5 дней. При осмотре ребенка обратили внимание на умеренное, симметричное увеличение грудных желез, кожа над ними обычной окраски. Со слов мамы самочувствие ребенка не нарушено, сон спокойный, грудь сосет активно, лактация достаточная, в весе прибавляет удовлетворительно.

Задание:

1. Оцените состояние ребенка
2. Назовите причину увеличения грудных желез у ребенка. Укажите срок появления и исчезновение данного состояния.
3. Перечислите возможные осложнения, обусловленные данным состоянием.
4. Составьте план сестринского ухода. Дайте рекомендации по организации гигиенического ухода за новорожденным.

Эталон ответа

1. Состояние ребенка удовлетворительное, имеются признаки физиологического переходного состояний новорожденного – половой (гормональный) криз.
2. У мальчиков и девочек двустороннее нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Увеличение симметричное, кожа над железой не гиперемирована, безболезненна, из желез может выделяться содержимое – бело-молочного цвета, у девочек возможны кровянистые выделения из влагалища. Состояние обусловлено переходом эстрогенов от матери к плоду и после рождения – через грудное молоко Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает – к 7 – 14 дню.
3. При нарушении гигиенического ухода за новорожденным возможно осложнение - гнойный мастит.
4. План сестринского ухода.

Действия медицинской сестры	Мотивация
Объяснить маме о том, что данное состояние является физиологическим. Нельзя выдавливать секрет из грудных желез, растирать и накладывать давящие повязки. Ежедневные гигиенические мероприятия по уходу за новорожденным. При выраженном нагрубании сухое тепло под распашонку на область грудных желез.	Восполнения дефицита знаний мамы.   Профилактика заболеваний кожи и осложнения физиологического нагрубания.   Ускорение рассасывания нагрубания грудных желез.

Профессиональная задача № 7

Вы участковая медицинская сестра. При проведении патронажа к ребенку 1 мес. Выявлено: состояние ребенка удовлетворительное, масса тела 3700 г. (при рождении 3500 г.) получает грудное вскармливание. Мама обеспокоена тем, что в течение последней недели ребенок капризный, засыпает с трудом, при кормлении плачет, перерывы между кормлениями сократились с 3 часов до 1,5 -2 ч, общая продолжительность сна 15 часов в сутки. Стул 3 раза в день желтый кашицеобразный, без слизи.

Задание:

1. Оцените состояние ребенка и прибавку массы тела за месяц.
2. Выделите приоритетную проблему.
3. Составьте план сестринского ухода. Дайте рекомендации маме по профилактике гипогалактии.

Эталон ответа:

1. Прибавка массы тела 200 г. за месяц - недостаточная. Средняя прибавка массы тела ребенка до 6 месяцев 800 г ежемесячно.
2. Беспокойство мамы связано с недостаточным вскармливанием ребенка из-за снижения лактации. Данное состояние называется гипогалактией.

Необходимо провести дополнительное исследование – контрольное кормление. Цель – определить количества высосанного молока за одно кормление.

1. План сестринского ухода.

Действия медицинской сестры

Мотивация

Объяснить маме о преимуществах естественного вскармливания. Создать психологический настрой и уверенность в способности кормить грудью. Мероприятия по повышению лактации: Соблюдение режима дня, достаточный сон. Увеличить объем жидкости матери до 3 л. за сутки. Частые прикладывания к груди ребенка, особенно ночью. Рациональное сбалансирование питание матери, дополнительное введение в рацион (при отсутствии аллергии) грецких орехов, кураги, изюма, зелени. Контрастный душ, растирание грудных желез по часовой стрелке, не затрагивая область ареолы по 10 мин за 30 мин до кормления. По назначению врача прием препаратов, повышающих лактацию: апилак, глутаминовая кислота, сборы трав (анис, одуванчик, укроп).

Восполнение дефицита знаний мамы.     Грудное молоко является незаменимым в питании ребенка, источник факторов иммунной защиты, психоэмоциональной связи с матерью.