Критические и сензитивные периоды в развитии ЦНС

Каждая мозговая структура имеет свои временные характеристики созревания: начало, скорость, конец процесса и соответствующий этому период максимальной чувствительности. Иначе говоря, онтогенез ЦНС включает последовательное повышение чувствительности отдельных ее звеньев соответственно времени наиболее интенсивного развития каждого из них.

В созревании ЦНС условно можно выделить два аспекта. Первый — рост и самодифференцировка нейронов и их связей, мало зависящие от внешних обстоятельств и идущие по генетической программе. Второй —

сходные изменения нейронов, но вызванные функциональной активностью под влиянием внешних воздействий. В связи с этим факторы, оказывающие влияние на созревание ЦНС, условно можно разделить на две группы. Первая — совокупность агентов, обеспечивающих полноценную биохимическую среду развития, необходимую для нормального роста и дифференцировки нейронов. К ним относятся: полноценные метаболические процессы и адекватная гормональная активность. Здесь имеются свои критические периоды развития. Например, период половой специализации структур мозга. Вторая группа включает факторы функциональной специализации отдельных элементов и звеньев ЦНС. Наиболее эффективное действие этих факторов приурочено к сензитивным периодам. Лучшим примером здесь служат организующие действия обогащенной среды.

Формирующие свойства сензитивных периодов и диапазон потенциальной изменчивости структур и функций под влиянием внешних воздействий, получаемых организмом в это время, являются наиболее значимыми характеристиками для понимания природы взаимодействия внешних влияний и развивающихся физиологических особенностей.

Центральная нервная система (ЦНС) плода является объектом пристального внимания врачей ультразвуковой диагностики. Врожденные пороки развития (ВПР)этой системы встречаются часто и во многих случаях доступны пренатальной диагностике.

Большое значение для практического здравоохранения имеет тот факт, что ВПР ЦНС в большинстве своем угрожают жизни ребенка или приводят к тяжелой инвалидности. Своевременное дородовое выявление грубых ВПР ЦНС позволяет вовремя прервать беременность по медицинским показаниям. Составление точного прогноза для неврологического развития ребенка с ВПР ЦНС во многих случаях невозможно или затруднено из-за ограниченности пренатальной информации, поэтому совершенствование дородовой диагностики этих пороков является важной задачей современной медицины.

Ультразвуковое исследование играет основную роль в дородовом выявлении ВПР ЦНС. Соноэмбрио-логические исследования доказали, что формирующиеся структуры головного мозга при эхографии можно визуализировать с самых ранних сроков беременности. Последние исследования в практической медицине с использованием 2D и 3D подтвердили, что ромбэнцефалическая полость всегда определяется с 7 нед и изначально расположена в верхнем отделе головы эмбриона. Мезэнцефалическая и диэнцефалическая полости становятся доступными исследованию с 8 нед. У всех эмбрионов к 9 нед можно определить полушария головного мозга и сосудистые сплетения боковых желудочков. Мозжечок становится видимым с 10 нед.

Фактически ежедневно анатомические структуры головного мозга плода и их размеры меняются. Знание закономерности этих изменений при ультразвуковом исследовании может помочь в выявлении некоторых пороков развития уже на самых ранних стадиях. Тем не менее большая часть ВПР ЦНС становится доступной для выявления только во II триместре беременности. Некоторые формы пороков манифестируют поздно и диагностируются лишь в III триместре.

Согласно Международной классификации, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения ВПР ЦНС делятся на несколько групп.

I группа. Пороки развития конечного мозга

1. Пороки развития конечного мозга в результате несмыкания нервной трубки:

анэнцефалия

экзэнцефалия

иниэнцефалия

черепно-мозговая грыжа

агенезия/аплазия/гипоплазия мозолистого тела

порэнцефалия.

2. Пороки развития конечного мозга в результате его неразделения:

- голопрозэнцефалия.

3. Пороки развития конечного мозга, являющиеся следствием нарушения миграции и дифференцировки нервных клеток:

- гетеротопии

микро- и полигирия

макрогирия

агирия (лиссэнцефалия)

микроцефалия

макроцефалия.

II группа. Пороки развития промежуточного и среднего мозга - структурные нарушения проводящих путей. Пренатальная диагностика не описана.

III группа. Пороки развития продолговатого мозга:

- синдром Арнольда - Киари.

IV группа. Пороки развития мозжечка:

- аплазия, гипоплазия

- гетеротопии.

V группа. Пороки развития спинного мозга и позвоночного столба:

- спинномозговая грыжа

- кистозная расщелина позвоночного столба (spina bifida cystica)

- полный рахишиз

- диастематомиелия

- амиелия

- другие.

VI группа. Пороки развития вентрикулярной системы и подпаутинного пространства:

- различные изменения водопровода среднего мозга

- гидроцефалия

- гидранэнцефалия

- порок Денди -Уокера.

В этой классификации мы привели только те формы пороков, которые могут быть выявлены с помощью эхографии. К сожалению, она не лишена недостатков, поскольку не может охватить все разнообразие эхографических изменений ЦНС плода, которые доступны современной пренатальной диагностике. Кроме того, быстрое развитие науки дает возможность пересмотреть взгляды на этиологию и патогенез некоторых ВПР ЦНС и пересмотреть их положение в современной классификации. Например, по мнению некоторых исследователей, агенезия мозолистого тела должна относиться к порокам, возникающим на фоне неразделения конечного мозга, тогда как по данной классификации - к порокам конечного мозга, возникшим в результате незакрытия нервной трубки.

Приложение 16

Дидактический материал для подготовки к семинарскому занятию по теме «Проводящие пути спинного мозга»

Полное повреждение спинного мозга	Любой уровень спинного мозга	книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция)	Травмы позвоночника, опухоли, сдавления
Передний спиналь ный синдром	Любой уровень спинного мозга	Ниже уровня поражения развиваются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства - остаются сохранными лишь вибрационная и проприоцептивная чувствительность	Возникает при распространенном двустороннем повреждении спинного мозга за исключением задних столбов, развивается в результате тромбоэмболии передней спинномозговой артерии или сдавления ее объемным образованием в позвоночном канале
Симптом Броун-Секара	Любой уровень спинного мозга	Спастический (центральный) паралич (парез) на стороне поражения ниже уровня повреждения Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на противоположной стороне Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения, Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации	Возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии
Центромедулляр ный синдром	В срединной части вещества спинного мозга по всей длине	Корешковые боли с последующим развитием проводниковых нарушений. Нарушение поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения, распространяющееся снизу вверх до уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения. Сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника спинного мозга.	Гиперэкстензия, падение на голову, удары в теменную область, опухоли спинного мозга, инфаркты.
Синдром конуса	поражением III, IV и V крестцовых сегментов спинного мозга	это сочетание симметричных диссоциированных расстройств чувствительности в промежности с отсутствием анального рефлекса, нарушением функций тазовых органов (недержанием мочи и кала) и образованием пролежней.	Встречается при тораколюмбальной травме
Синдром "конского хвоста"	травматические поражения ниже L1	выявляются вялые парезы нижних конечностей, арефлексия, нарушение функции тазовых органов. Обнаруживается значительная атрофия нижних конечностей. Неврологический дефицит у таких больных часто асимметричный, мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в конечностях	Грыжи межпозвонкового диска, повреждения и опухоли спинного мозга, инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга, тяжелые травмы нижней части спины
Спиналь ный шок	Ствол мозга, шейный отдел, верхнегрудной отдел спинного мозга	Характеризуется нарушением моторной, сенсорной и рефлекторной функций спинного мозга ниже места травмы. Сохраняются вялая плегия конечностей, брадикардия, гипотензия, гипотермия, изменения сосудистой реакции в областях с клинически нарушенной иннервацией (ниже уровня повреждения спинного мозга)	Травмы спинного мозга, травма ствола головного мозга, травма шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.
Плегия	пирамидная система или сегментарный мотонейрон с отходящими от него структурами периферической нервной системы	Расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах отсутствие произвольных движений сочетается с наличием непроизвольных автоматизированных защитных движений, патологических содружественных движений (синкинезий).	Вследствие поражения путей и центров, обеспечивающих произвольные движения и относящихся к пирамидной системе
Анестезии	Локальное повреждение или сдавление частей тела	Состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль.	Является следствием болезни, травмы или введения анальгетических средств, сдавления нерва или нарушения кровоснабжения тканей

Приложение 17

Критические и сензитивные периоды в развитии ЦНС - student2.ru Фрейм по теме «Проводящие пути мозга»

Суворова Наталия Владимировна

Учебно-методическое издание

Анатомия

центральной нервной системы

Планы семинарских занятий по дисциплине для студентов очной формы обучения по направлению 030300.62 «Психология» (бакалавриат)

Составитель: Суворова Наталья Владимировна, кандидат педагогических наук.

Ответственный редактор: О.И. Титова, кандидат психологических наук, доцент.

Оригинал-макет и вёрстка А.С. Сотникова.

Подписано в печать	Сдано в производство
Формат 14,85х21,0	Бумага потребительская.
Печать трафаретная.	Усл. печ. 2,9
Изд. №	Заказ №
Тираж экз. 100	завод - экз.