Протокол проведения первинного та поточного оцшювання болю

Вщдшення_____________________________________

Палата_____________________________________

Пр1звище, !м'я та по батьков! пащента__________________

Лжарський д!агноз_______________________________

Час початку реал!защ1 плану__

Час закшчення реал!заци плану Локал!защя болю_________

Дата	Час	Оцтюван-ня болю за шкалою	Тамування болю	СтупЫъ послабления болю	Коментар	Шдпис

Шдсумкова оцшка якост! медсестринських втручань Шдпис медично! сестри________

Шкала для оцінювання визначення болю пацієнтом

|| ЇШжрактеристи-каболю	Цифри, що відповіда­ють ступеню тяжкості болю	Слова, які характеризують біль
Тяжкий 1 Нестерпний ■кконтрольо-ваний)	10 9	Знищуючий Роздавлюючий Стисний Пронизливий
Щ|ЖЄ СИЛЬНИЙ 1 &ль, який не дає змоги 1 виконувати звичайні функції		Стріляючий Гострий Пекучий Відчуття, як при ураженні електричним струмом Пульсівний Судомний
Помірний	5 4	Спазматичний Тупий Роздиральний Гризучий
Легкий	3 2	Відчуття, неначе розчавлений великою вагою Напруження Незручність Неспокій
Відсутність болю		—

Примітка: пацієнтові обрати слово (слова), що відповідатимуть болю, з фрою на прямій лінії, яка вкаже на ступінь тяжкості болю. Провести стріл-від цього слова до цифри або попросити медичну сестру зробити це. Лінійка зі шкалою для визначення інтенсивності болю 1. Найпростіша шкала інтенсивності болю

.відсутність Середній болю біль

Біль, який можна терпіти

Сильний біль

Дуже

сильний

біль

Нестерпний біль

2. Цифрова шкала інтенсивності болю від 1 до 10

Відсутність болю	Біль	, що можна терпіти	Нестерпний біль

3. Візуально-аналогова шкала

Відсутність болю	Найсильні-ший біль

Шкала для вербального та невербального оцінювання послаблення болю

I. Шкала оцінювання болю (вербальна):

0 — біль відсутній у стані спокою та під час руху

1 — біль відсутній у стані спокою, легкий біль під час руху

2 — легкий біль у стані спокою, помірний біль під час руху

3 — помірний біль у стані спокою, сильний біль під час руху

4 — сильний біль у стані спокою та під час руху.

II. Шкала для характеристики послаблення болю:

0 — біль повністю зник

1 — біль майже зник

2 — біль значно зменшився

3 — біль трохи зменшився

4 — немає помітного зменшення болю.

III. Шкала заспокоєння:

0 — заспокоєння відсутнє

1 — слабке заспокоєння, дрімотний стан, швидке (легке) пробудження

2 — помірне заспокоєння, зазвичай стан дрімоти, швидке (легке) пробу­дження

3 — сильне заспокоєння, снодійний ефект, пацієнта важко розбудити

4 — пацієнт у стані сну, пацієнта дуже важко або неможливо розбудити.

5. Пацієнту І., 45 років, призначено провести облік водного балансу. Медична сестра ознайомила пацієнта з порядком запису в лист обліку водного балансу: о 6-й годині ранку необхідно випустити сечу в унітаз, у листку зареєструвати час прийому або введення рідини, а також час виділення рідини до 6-ї години ранку наступної доби. Лист обліку пацієнт повертає медичній сестрі о 6-й годині ранку.

Розрахунок: за даними обліку добовий діурез має становити: 1500 х 0,8 (80 % від кількості вжитої рідини) = 1200 мл, — а він на 130 мл менше. Отже, водний баланс негативний, що вказує на неефективність лікування або збільшення набряків.