Изменения личности при соматических заболеваниях

Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования, возникающие в период кризиса развития, в си­туации тяжелой хронической болезни. Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболе­вания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность при­водят к изменению объективного положения челове­ка в социальной среде и его внутренней «позиции» в отношении всей ситуации в целом.

Тяжелые соматические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям.

Биологические особенности тяжелого соматического заболевания — массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение, функциональные расстройства — приводят к измене­нию протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов.

Социальная ситуация изменения личности у боль­ных с тяжелыми соматическими заболеваниями явля­ется во многих отношениях негативной, ограничива­ющей возможности жизнедеятельности. Изменяется социальный статус больных, они переводятся на ин­валидность, отрываются от привычных коллективов и групп; при этом сужается круг контактов, наруша­ются личные и семейные планы, достижение опреде­ленных целей (профессиональных, в частности) ста­новится невозможным, видоизменяются привычный ук­лад и стиль жизни.

Большую роль в изменении личности играет характер отражения заболевания в сознании человека — внутренняя картина болезни. Неопределенность прогноза или негативный про­гноз нарушают возможности планирования жизнен­ных целей, сужают временную перспективу, необхо­димую для нормальной человеческой жизнедеятель­ности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения, направленные в будущее, утрачивают свой смысл в ситуации тяжелого соматического заболевания, фрустрирующего основ­ные человеческие потребности социального и физиче­ского существования.

Специфическая ситуация тяжелой болезни актуа­лизирует у таких больных мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все осталь­ное кажется бессмысленным, не имеющим самостоя­тельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились раньше, чего добивались с трудно­стями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы самому существованию человека. Необходи­мыми и осмысленными представляются формы дея­тельности, связанные с лечением и отвечающие по­требности физического существования.

Структура личности человека определяется в пер­вую очередь его актуальными мотивами и их иерар­хией.

Наиболее часты при соматических заболеваниях неврозоподобные расстройства. Ведущим на всем протяжении заболевания является астенический синдром. Больные стано­вятся вялыми, раздражительными, плаксивыми, жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, неприятные ощущения в теле, головные боли, физическую слабость, угнетенность.

При соматических заболеваниях с хроническим тече­нием, нарушением обмена, интоксикацией могут развиваться психопатоподобные расстройства в виде типичных изменений характера. Больные становятся мрачными, эксплозивны­ми, по незначительному поводу дают бурную реакцию раз­дражения, гнева, тяготятся обществом, все окружающее вы­зывает у них неприязнь. Снижается активность. Больные полностью фиксированы на своем состоянии, требуют к себе постоянного внимания, капризны, подозрительны, появляет­ся назойливость. Довольно типичным является нарастание неуверенности в себе, тревожности, мнительности. Значи­тельное место в клинической картине занимают аффектив­ные расстройства в виде неустойчивости настроения с пре­обладанием депрессивного фона. У некоторых больных при особо тяжелых соматических состояниях вместо угнетенно­сти с периодами дисфории возникает повышенное настрое­ние с эйфорией, беспечностью, недооценкой тяжести состоя­ния. При этом мышление и деятельность малопродуктивны.

Наряду с неврозо-, психопатоподобными и аффектив­ными явлениями могут иметь место и психозы: депрессия, галлюцинаторно-бредовые переживания, различные синдро­мы нарушенного сознания. Последние обычно имеют место при хронических соматических заболеваниях с явлениями выраженной интоксикации. Из синдромов нарушенного соз­нания чаще возникают делирий, аменция, оглушение. Дели­рий нередко сочетается с онейроидными переживаниями.